Download - Farmacologia perinatal
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Comprende a partir de las 28 SDG hasta los primeros 7 dias posterior al parto.
EFECTOS MATERNOS (SISTEMICO
S Y OBSTETRIC
OS)
FARMA
COS
EFECTOS
PLACENTA
RIOS
EFECTOS
NEONATA
LES
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Hay una estrecha relación entre la madre y el feto.
El feto recibe todos sus nutrientes y oxígeno
desde la madre.
Exposición del feto a casi todas las sustancias a las cuales la madre está expuesta.
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Actúa como una interface entre la madre y el feto.
Permite el paso de algunas substancias mientras actúa como barrera para otras.
La unidad estructural básica es la vellosidad coriónica; son proyecciones altamente vasculares del tejido fetal alrededor del corion.
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El corion tiene dos capas:
Cincitiotrofoblasto: en contacto directo con la sangre materna en el espacio intervelloso.
citotrofoblasto:
Las sustancias pasan desde la madre al feto, desde la sangre materna hasta el espacio intravelloso; ahí se cruzan las dos capas de citotrofoblasto.
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Lactógeno placentario: aumenta la resistencia de insulina de la madre por bloqueo en la captación periférica y utilización de glucosa.
Contiene.
Receptores celulares especializados: receptores beta adrenérgicos e insulina.
Y enzimas: metiltransferasa y monoaminooxidasa impiden el paso de catecolaminas.
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La barrera placentaria permite a la madre aceptar al feto.
también actúa como un filtro permitiendo un transporte selectivo de anticuerpos maternos hacia el feto.
Otros pueden causar enfermedad fetal en inmunización Rh.
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Muchas drogas y gases respiratorios cruzan la placenta por difusión simple las cuales no usan energía.
La velocidad a la cual tales sustancias se transfiera de la madre al feto depende de la diferencia de la concentración de la sustancia de la madre y de la sangre fetal.
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viajan a un gradiente de una concentración baja; sin embargo la rapidez de transferencia es más rápida que la predicha por difusión simple.
(glucosa-lactato) atraviesan la placenta por difusión facilitada.
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Esta forma involucra componentes trasfiriéndose únicamente sustancias activas transportadas.
incluyen algunos aminoácidos, fósforo, hierro y vitaminas A-C.
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Algunas moléculas grandes cruzan la placenta cuando son englobadas por la membrana celular y son liberadas dentro de la corriente sanguínea fetal.
Para la inmunoglobulina G (IgG).
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la absorción, distribución ligada a proteínas y eliminación de drogas administradas.
La hiperventilación materna y la capacidad residual funcional disminuida incrementan la captación de los anestésicos inhalados.
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Progesterona: ésta lentifica la motilidad gastrointestinal y potencialmente altera la absorción materna de los medicamentos orales.
Los opiáceos administrados para el alivio del dolor también retardan el vaciamiento gástrico.
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cruzan la placenta por difusión simple; la facilidad de paso depende de su solubilidad lípida. Materno:
Dosis total y duración de administración.
Vía de administración.
Velocidad de absorción.
Flujo sanguíneo útero placentario.
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Metabolismo materno y excreción.
Ligaduras a proteínas maternas.
pH materno y de las drogas.
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Los fármacos atraviesan las membranas biológicas por simple difusión; los rangos son determinados por el principio de Fick:
Q/T= rango de difusión K= contraste de difusión A= superficies disponibles para el cambio Cm= concentración materna Cf= concentración fetal D= el grosor de la membrana. La constante (K) del fármaco depende de las
características fisicoquímicas, tal como el peso molecular, solubilidad a los lípidos y el grado de ionización.
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el dolor produce estrés y ansiedad:
aumenta el consumo de O2
liberación de catecolaminas.
aumento de la TA por vasoconstricción, produce disminución del flujo sanguíneo.
hiperventilación y alcalosis respiratoria.
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EFECTOS DIRECTOS:
o TRANSFERENCIA PLACENTARIA.
EFECTOS INDIRECTOS:
o MODIFICACIONES HEMODINAMICAS
o MODIFICACIONES BIOQUIMICAS
o MODIFICACIONES METABOLICAS.
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BARBITURICOS: tipental, fenobarbital: reducen las presiones sistolica y dIastoilica.
DIAZEPAN: disminuye las frecuencias de las contracciones.
NARCOTICOS:meperidina, nalbufina, producen deoresion respiratoria.
AGENTES INHALATORIOS:
HALOTANO, disminuye el flujo sanguineo,
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LIDOCAINA, BUPIVACAINA: producen vasoconstricción placentaria.
LA ANESTESIA EPIDURAL NO AFECTA LA ACTIVIDAD UTERINA EN LA PRIMERA ETAPA DEL TP.
VASOPRESORES: de acción adrenérgica alfa producen el flujo uterino.
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HIDRALAZINA: aumenta el flujo uterino.
NITROPRUSIATO: disminuye la resistencia periférica.
SULFATO DE MAGNESIO: hipermagnesemia suprime la contractibilidad del miometrio, con efectos tocoliticos.
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Existen dos tipos de medicamentos.
Tocoliticos: inhibir las contracciones.
El segudo: ayuda a que los pulmones del bebé se maduren antes del nacimiento. Parando las contracciones.
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(indometacina, ketorolac, sulindac)
efectos secundarios para la madre:
Náuseas
vomitos
acidez
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Endurecimiento de vías por las cuales la sangre del bebé fluye de un vaso sanguíneo a otro.
alta presión arterial en los pulmones
disminución en el funcionamiento de los riñones
sangrado en cerebro y corazón.
disminución en el flujo sanguíneo a los intestinos resultando en una infección.
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madre: cansancio, somnolencia, cefalea, debilidad muscular, visión doble, sequedad en la boca, fluidos en los pulmones, ataque cardíaco.
En el bebé: Cansancio y somnolencia, pérdida en la tonificación muscular, respiración lenta, pérdida de minerales.
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madre:arritmis, fluido en los pulmones, flujo sanguíneo pobre, hipotension, bradicardia, hiperglicemia, altos niveles de insulina en la sangre, hipopotasemia, oliguria,, temblores, náuseas y vómitos, fiebre.
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efectos en el RN: taquicardia, altos niveles de insulina en la sangre, hipoglicemia, corazón engrandecido, flujo sanguíneo pobre, hipo calcemia, presión arterial baja, sangrado dentro del cerebro o el corazón.
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La noxa que favorece la aparicion de meconio en el liquido amniotico puede favorecer
tambien la aparicion de (HTP)
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El meconio altera la tension a nivel alveolar por desplazamiento del surfactante pulmonar de su superficie
inactiva su funcion como agenten tensoactivo.
Esto favorece la disminucion del volumen pulmonar y causa hipoxemia.
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El meconio favorece la acción de mediadores quimiotacticos Interleucina 1 Beta, Interleucina 8 y el Factor de necrosis tumoral.
Los ácidos biliares causan lesion directa de los vasos del cordon umbilical causando un efecto vasoconstrictor.
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El meconio facilita la aparición de atelectasiasy zonas de hiperinsuflacion que son caracteristicas del SAM.
alteracion de la relacion Ventilacion/Perfusionque facilitan la hipoxemia.
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NO UTILIZAR AMINOINFUSION ( CRISTALOIDES): previene la comprensión del cordón umbilical.
Corticoides: desinflaman.
Antibióticos: