Download - Farmacos vasodilatadores
JESSICA RIVEROSANDRES ROJAS
ROTACION Urgencias
FARMACOS VASODILATADORES
FARMACOS VASODILATADORES
Son un conjunto de fármacos que producen dilatación de las paredes de los vasos sanguíneos, con el fin de aumentar el flujo sanguíneo.
Como resultado, la presión arterial, baja. En el fallo cardíaco, esto reduce la necesidad de trabajar del corazón y le permite bombear con más facilidad y más efectivamente.
VASODILATADORES
Pueden ser venosos (precarga), arteriales disminuye las resistencias vasculares periférica (poscarga) y, como consecuencia, aumentan el volumen minuto y disminuyen los signos de hipoperfusión periférica o mixtos.
VASODILATADORES
Su administración tiene un
enfoque importante para el
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca, ya que mejoran la
función ventricular actuando
sobre el componente vascular,
bien por producir vasodilatación
venosa (reducción de la
precarga) o arterial (reducción
de la poscarga o ambas
simultáneamente).
FARMACOS
VASODILATADORES
CLASIFICACION POR GRUPOS
NITRATOS ORGANICOS
BLOQUEADORES DE LA ENTRADA DE
CALCIO
INHIBIDORES DE LA ECA
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II
BETA BLOQUEAD
ORES
Nitroglicerina I.V o sublingualDinitrato de isosorbide
Verapamilo Nifedipino Amlodipino
Captopril Enalapril
Losartan Metoprolol.
ARTERIALES VENOSOS MIXTOS
Verapamilo Nifedipino Amlodipino
Nitroglicerina I.V o sublingual
Dinitrato de isosorbide
Captopril Enalapril Nitroprusiato de sodio
NITRATOS
Los nitratos son fármacos que producen una vasodilatación sobre la pared vascular.tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y en menor grado en las arterias.
EFECTO DIRECTO
FISIOLOGIA DEL OXIDO NITRICO
f u n c i o n e s 1. Accion moduladora del tono vascular
SNA CONTROLA LIBERACION DE NO
A NIVELVASOS
NERVIOS PARASIMPATICOS
QUE TERMINAN EN LAS ARTERIAS
CEREBRALES RETINIANAS
RENALES PULMONARES
GASTROINTESTINALES
CONTIENE NOS (OXIDO NITRICO SINTETASA)
DIFUNDE A LAS CELULAS DEL MUSCULO VASCULAR LISO
ORIGINA VASODILATACION
2 . N E U R O T R A N S M I S I O N C E N T R A L Y P E R I F E R I C A
LA NEURONA PRESINAPTICA
LIBERA NO
ACTIVA EL OXIDO NITRICO SINTETASA
DIFUNDE A LA NEURONA POSINAPTICASE UNE AL GUANILATO
CICLASA
PRODUCE GUANOCINA
MONOFOSFATO CICLICO (GMPc)
NITROPRUSIATO DE SODIO
• Es de acción rápida tiene un efecto equilibrado en la dilatación tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso.
• IV
PRESENTACIONAmpolla 50/2ml mg de nitroprusiato sódico.Dosis: o.25-5 mcg/kg/min
NITROPRUSIATO DE SODIO
Debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución en la presión de la aurícula derecha, los capilares pulmonares y la presión telediastolica ventricular, disminuyendo la precarga
Debido a sus efectos vasodilatadores arteriales, disminuye las resistencias periféricas , disminuyendo la postcarga , haciendo caer la tensión arterial, y aumentando el volumen minuto. Al disminuir la tensión en la pared ventricular, mejora la perfusión coronaria y disminuye la demanda de oxigeno del miocardio.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Indicaciones: • insuficiencia
cardiaca congestiva
• infarto agudo de miocardio (IAM)
• crisis hipertensiva grave.
• Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas.
• Administrar únicamente mediante bomba de perfusión.• Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “efecto
bolo “.• Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de
administrarlo• Valorar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg.• Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de
envenenamiento por cianuro.• Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico
intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por cianuro.
• Valorar los signos de extravasación.
Cuidados de Enfermería
NITROGLICERINA
Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno venoso.
Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio.
NITROGLICERINA
SUBLINGUAL IV
PresentaciónCapsulas masticables 0,3mgDosis: su acción comienza de 1 a 3 minutos y dura una horaAdultos: 1 a 2 tabletas sublinguales si no mejora repetir la dosis en 5 minutos. No exceder las 2 dosis.
Presentación: Ampollas 5mg/10ml Dosis: 0.2 a 0.5 mcg/kg/min, en general 5ug/min puede aumentarse cada 3 a 5 minutos en 5mcg/min, el fármaco debe administrarse con DAD al 5% con bomba de infusión.
FARMACOCINETICA
• La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.
• La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.• La vida media por vía iv es muy rápida, debido a
que sufre una gran metabolización hepática. • El grado de unión a proteínas plasmáticas es del
30-60 %. • Es metabolizado en el hígado a derivados
dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.
INDICACIONES
• Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).
• Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard).
• Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).
• Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva.
• Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).
DINITRATO DE ISOSORBIDESu principal acción farmacológica es la relajación del músculo liso vascular y consecuentemente la dilatación periférica de arterias y especialmente de venas.
La vasodilatación en venas disminuye el retorno venoso al corazón, por lo tanto se reduce la presión final diastólica en el ventrículo izquierdo(pre-carga).
La relajación arteriolar disminuye la resistencia periférica, la presión arterial sistólica y principalmente la presión arterial (post-carga). También se produce dilatación de las arterias coronarias.
INDICACIONES
Está indicado en la prevención y tratamiento de la angina de pecho relacionada a una insuficiencia arterial coronaria. Debido a que el inicio de acción del Isosorbide (por vía sublingual) es más lento que la administración sublingual de nitroglicerina, no se lo considera una droga de primera elección en episodios agudos de angina de pecho.
Cuidados de Enfermería
• Valorar la aparición de bradicardia.• Controlar la aparición de náuseas y vomito.• Tomar la tensión arterial antes de su
administración.• Evaluar periódicamente la tensión arterial
media. • Valorar la aparición de cefaleas.• Si se administra por primera vez debe ser
sentado o acostado. • Educar sobre la importancia de que no se trague
la pastilla.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Los bloqueantes de calcio
la entrada de calcio en el musculo liso arterial
bloqueando los canales de calcio
la menor concentración intracelular de calcio lleva a una disminución del estado contráctil
consiguiente una vasodilatación arterial
VERAPAMILO
El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células del miocardio y del músculo liso, así como en las células contráctiles y del sistema de conducción del corazón.
VERAPAMILOEn el interior de las células, el verapamilo interfiere con la liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo sarcoplásmico
La reducción de los niveles de calcio intracelular afecta el mecanismo contráctil del tejido del miocardio produciendo una dilatación. El mismo efecto en las células del músculo liso vascular, con la consiguiente vasodilatación, reduce las resistencias periféricas y, por tanto la postcarga.
VERAPAMILO
• INDICACIONES: Arritmias supraventriculares, taquicardias supraventricular, Angina, Hipertensión.
• CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico.
• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, vértigo, edema, cefalea, náuseas, vómitos
Cuidados de Enfermería
- Precaución cuando se administre i.v debido a la interacción con los betabloqueadores.
- Tener en cuenta que durante la primera semana de la terapia los niveles de digoxina aumentan en 50-70%.
- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).
- Evitar triturar la tableta.- Durante su administración monitorizar, controlar PA
y usar el pulsioximetro.
INHIBIDORES DE LA ECA
MECANISMO DE ACCION DE LOS ECA
CAPTOPRIL
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que promueve la dilatación periférica y se utiliza para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a la disfunción sistólica.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión y mareosHiperpotasemia
tos no productivadeterioro de la función renal
Angioedemarara vez neutropenia.
Cuidados de Enfermería
-Control de PA.- Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab.
cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de disminuir la fracción de eyección del ventrículo.
- Evitar cambios bruscos de posición.- Administrar 1 hr. antes de la comida.- Valorar proteinuria.- Verificar leucocitos y observar si aparece
neutropenia.- Verificar niveles K.- No administrar diuréticos que conserven K o
suplemento K.
ENALAPRILActúa como inhibidores competitivos del enzima conversor de angiotensina; la inhibición del enzima conversor de angiotensina conduce a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos.
Cuidados de Enfermería
- Se puede administrar con alimentos.- Los pacientes con diuréticos deben
ser monitorizados si aparece hipotensión.
- Verificar niveles Hb, Hto puede disminuir.
- Valorar si hay anemia.- Verificar niveles de k.- Verificar leucocitos.
• Control de TA• Valorar signos de angioedema• Valorar signos de hiperK (IRA, HEP,
DM)• Control de CH• Control de función hepática y renal• Administrar 1 - 2 horas antes o
después de los alimentos
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ANGIOTENSINA II
LOSARTAN
Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión de la angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia vascular periférica y la presión arterial.
BETABLOQUEADORES
METOPROLOL
El metoprolol es un beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo.
Después de su administración oral el metoprolol es rápida y casi completamente absorbido por el tracto digestivo. Sin embargo, al experimentar un importante metabolismo de primer paso, solo el 50% del mismo alcanza la circulación sistémica sin alterar
EFECTOS ADVERSOS
• Somnolencia, insomnio, capacidad sexual disminuida, bradicardia, palpitaciones, edema, insuficiencia cardiaca congestiva, depresión, diarrea o estreñimiento, malestar estomacal, náuseas, broncoespasmo, extremidades frías.
• Menos frecuentes: alucinaciones, arritmias, artralgias,
bloqueo cardiaco (en segundo y tercer grado), confusión (especialmente en los adultos mayores), disfunción hepática, disnea, cefalea, precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis, hipotensión ortostática, ictericia, leucopenia, nerviosismo, parestesias, trombocitopenia y vómito.
Cuidados de Enfermería
• Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
• Administrar por vía i.v lentamente.• La inyección puede ser administrada
sin diluir o diluido.