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VAエコーにおける狭窄有無でのFV,RI,PIの変化
医療法人 大田姫野クリニック
富永 明博 坂本純平 福村宏 角昌晃 滋野和志
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はじめに
近年VA管理においてエコーが注目されている.VAエコーは正確にVA情報を把握でき,狭窄などのト
ラブルを早期に発見できる.特に,上腕血流量(FV),血管抵抗(RI),拍動係数(PI)の機能評価は狭窄の有無に影響を受けるとされている.今回,当院において2014年4月~2017年5月に施行した520件のVAエコーから,FV,RI,PIを狭窄の有無で比較し,その有用性を検討した.
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対象
対象:当院維持透析患者86名期間:2014年4月~2017年5月平均年齢:70.9±9.8歳平均透析歴:108.1±98.1ヵ月1名当たりの平均検査回数:5.7±4.2回VAエコー施行件数:520件自己血管内シャント(AVF)施行件数:401件人工血管内シャント(AVG)施行件数:119件
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方法
HITACHI社製超音波診断装置AVIUSを用いて,透析前にVAエコーを行い,FV,RI,PIを測定した.
血管径2.0mm以下を狭窄と仮定し,FV,RI,Pを狭窄の有無で比較検討をした.
またROC曲線を用い,当院でのFV,RI,PIの最適なCutoffPoint(CO値)を求めた.
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0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4FV
0
1
2
3
4
5
6PI
狭窄無 狭窄有
(ℓ/min)
*P<0.01
**
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1RI
図1.AVFにおけるFV,RI,PIの狭窄の有無での比較
*
n=317 n=84
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0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1RI
0
1
2
3
4
5
6PI
狭窄無 狭窄有
***
n=76 n=43
図2.AVGにおけるFV,RI,PIの狭窄の有無での比較
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4FV(ℓ/min)
*P<0.01
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図3.AVFにおけるFV,RI,PIのROC曲線
FV RI
PI
AVF CO値 感度 特異度 AUC
FV 0.47 0.745 0.675 0.758
RI 0.63 0.714 0.735 0.755
PI 1.19 0.783 0.699 0.765
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図4.AVGにおけるFV,RI,PIのROC曲線
FV RI
PI
AVG CO値 感度 特異度 AUC
FV 0.46 0.767 0.700 0.778
RI 0.72 0.929 0.605 0.727
PI 1.48 0.914 0.674 0.766
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結果
AVF,AVG共に狭窄有でFVは低く,RIとPIは高値であった(P<0.01)(図.1・2)
AVFではFV,RI,PIの曲線下面積(AUC)は0.7程度であった.(図.3)
AVGではFV,RI,PIのAUCは0.7程度で,RI・PIの感度が高かった.(図.4)
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考察
AVGのRI・PIは0.9と感度が高く,狭窄を否定する指標として有効であると思われた.
狭窄を評価するためにはFV,RI,PIそれぞれのAUCは0.7程度であるので,単独で指標とするには問題があり,3つの測定値を組み合わせる事が必要であると思われた.
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結語
今回狭窄を血管径2.0mm以下と仮定し,FV,RI,PIを狭
窄の有無で検討した結果,単独で評価するには問題
があり,3つの測定値を組み合わせる必要があると思
われた.
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中国腎不全研究会COI開示
筆頭発表者名富永 明博
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などはありません。