Fenotipos de composición corporalen pacientes VIH+
Iván A. Osuna - PadillaNutriólogo Clínico
Centro de Investigaciones en Enfermedades Infecciosas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México
Epidemiología de la infección por VIH
Casos vivos
Infecciones/día
36.9 millones 220 mil 65 701 mil
21 personas33 personas4657 personas
UNAIDS, 2019
Estimaciones de la infección
73% de los individuos infectados tendrán >50 años
78% de ellos tendrán enfermedad cardiovascular
Para el año 2030
Circulation. 2018;138:1113–1115Circulation. 2018; 138:1100–1112.
El paciente con VIH suele presentar alteraciones en la composición corporal
España: 30% de los hombres VIH+
tienen sarcopenia (n=650)Echeverria P. BioMed Research International. 2018; 5074923
EU: 56% de pacientes VIH tienen
exceso de tejido adiposo visceral
(VAT) (n=200)Hawkins KL. AIDS. 2018; 32(10):1257-1266
Dinamarca: 63.5% de pacientes
tienen obesidad abdominal medida
por circunferencia (n=1099)Gelpi M. Clin Infect Dis. 2018; 67(4): 579-586
4
IMG elevado se asocia a mayor
expresión de CD69 y marcadores
inflamatoriosKoethe JR. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018; 79(1): 135-140
Tejido adiposo como reservorio viralLinfocitos T y macrófagos son
residentes del tejido adiposo.
Células infectadas residen en dicho tejido.
INTI´s (abacavir, tenofovir, emtricitabina,
lamivudina) no logran penetrar adipocitos
Activación inmunológica persistente.
Menor reconstitución inmune en individuos con
exceso de grasa corporal.
Couturier J. Antiviral Research. 2018; 154: 140-48Couturier J. Current HIV/AIDS Reports. 2018; 15(1): 60-71
Objetivo de investigación
Evaluar el impacto de distintos fenotipos de composición corporal en parámetros
inmunológicos y metabólico
Materiales y métodos
Estudio transversal en 155
hombres con VIH, atendidos en
el Centro de Investigación en
Enfermedades Infecciosas,
Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias,
Ciudad de México.
Estudio aprobado por el Comité
de Ética e Investigación del INER.
Todos los pacientes firmaron
consentimiento informado.
• Carga viral medida por PCR (m2000, Abbott, Abbott Park, IL).
• Cuenta total de CD4+ y %, medida por citometría de flujo (FACSCanto II)
Parámetros inmunológicos
• Colesterol Total, LDL, glucosa y triglicéridos.
Parámetros metabólicos
• Monitor automático (Intellivue MP 2, Philips Medical Systems, Suresnes, France)
Tensión arterial
• Clasificación de International Diabetes Federation (IDF).
Síndrome metabólico
Composición corporal
Medición con DEXA
• Cuerpo completo (Lunar Prodigy
Advance, GE Healthcare, UK).
• Masa grasa (%), Masa Apendicular
esquelética (ASM), índice de ASM
(iASM), densidad mineral ósea
(DMO) en region femoral y lumbar.
Fenotipos de composición corporal
% Grasa≥25%
iASM≥7.23 kg/m2
Composición
óptima
Sarcopenia
Masa
grasa
excesiva
Obesidadsarcopénica
Análisis estadístico
• Se evaluaron las diferencias entre los fenotipos
de composición corporal utilizando ANOVA
para variables que cumplen normalidad y
Kruskal-Wallis para aquellas no paramétricas.
Se evaluaron las diferencias entre variables
categóricas utilizando X2.
• Se utilizó el test post-hoc Holm-Sidak para
variables paramétricas y Dunn´s para las que
no cumplían normalidad.
• Se fijó un valor p<0.05 para significancia
estadística.
Prevalencia de alteraciones
Obesidad sarcopénica
Masa grasa excesiva
Composición óptima
Sarcopenia
20%23.2% 28.3% 28.4%
Diferencias entre fenotipos
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Datos demográficos
Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa
CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b
CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b
Media ± SDMediana (IQR)a: ANOVA b: Kruskal wallis test
11
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Datos demográficos
Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa
CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b
CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b
Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb
Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Datos demográficos
Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa
CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b
CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b
Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb
Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b
Composición corporal y mediciones óseas
IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Datos demográficos
Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa
CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b
CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b
Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb
Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b
Composición corporal y mediciones óseas
IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a
DMO lumbar (g/cm2) 1.12 ± 0.12 1.04 ± 0.09 1.12 ± 0.12 1.08 ± 0.15 0.018a
DMO fémur (g/cm2) 1.01 ± 0.11 0.94 ± 0.11 1.01 ± 0.13 0.92 ± 0.13 0.001 a
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Datos demográficos
Edad (años) 35.1 ± 9.3 32.5 ± 11.5 36.4 ± 7.7 37.0 ± 10.6 nsa
CD4+ (cels/mm3) 422 (307-614) 327 (190-500) 444 (300-444) 296 (117-474) 0.032b
CD4+ (%) 27 (18-31) 21.5 (10-25.5) 23.5 (14.5-32.5) 17.5 (13-26) 0.020 b
Meses en TAR 24 (3-50) 6 (3-27) 24 (7-60) 12 (5-26) nsb
Meses con Dx 36 (6-83) 7 (3-32.5) 44 (13-70) 36.5 (7-66.5) 0.018b
Composición corporal y mediciones óseas
IMC (kg/m2) 23.2 ± 1.7 19.8 ± 1.7 28.2 ± 3.5 22.8 ± 2.2 <0.001a
DMO lumbar (g/cm2) 1.12 ± 0.12 1.04 ± 0.09 1.12 ± 0.12 1.08 ± 0.15 0.018a
DMO fémur (g/cm2) 1.01 ± 0.11 0.94 ± 0.11 1.01 ± 0.13 0.92 ± 0.13 0.001 a
Peso (kg) 67.3 ± 8.0 56.1 ± 5.0 80.8 ± 12.7 65.0 ± 8.9 <0.001 a
Músculo (kg) 51.01 ± 6.0 42.2± 3.4 52.5 ± 6.5 43.2±4.7 <0.001 a
Diferencias entre alteraciones
Co
mp
osic
ión
óp
t im
a
Sarc
op
en
ia
Masa g
rasa e
xcesiv
a
Ob
esid
ad
sarc
op
én
ica
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
C é lu la s T - C D 4 + (% )
CD
4+
(%
)
p = 0 .0 1
p = 0 .0 2
Co
mp
osic
ión
óp
t im
a
Sarc
op
en
ia
Masa g
rasa e
xcesiv
a
Ob
esid
ad
sarc
op
én
ica
0 .6
0 .8
1 .0
1 .2
1 .4
D M O re g ió n fe m o ra l
g/c
m2
p = 0 .0 1
p = 0 .0 0 5
12
Diferencias en parámetros metabólicos
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Alteraciones metabólicas
Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa
Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb
Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb
Media ± SDMediana (IQR)a: ANOVA, b: Kruskal wallis test, c: X2
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Alteraciones metabólicas
Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa
Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb
Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb
Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b
Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Alteraciones metabólicas
Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa
Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb
Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb
Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b
Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb
TAS (mmHg) 121 (115-127) 114 (107-120) 119 (114-128) 116 (108-125) 0.043 b
TAD (mmHg) 71 (63-79) 69 (61-76) 75 (71-79) 73 (67-78) nsb
Composición
óptima
Sarcopenia Masa grasa
excesiva
Obesidad
sarcopénica
Valor p
Alteraciones metabólicas
Glucosa (mg/dL) 89.5± 5.5 86.2 ± 11.7 91.5 ± 7.7 87.9 ± 10.5 nsa
Colesterol total(mg/dL) 174 (150-210) 149 (126-184) 179 (143-202) 182 (153-204) nsb
Colesterol LDL (mg/dL) 109 (79-124) 95 (77-114.5) 103 (75-132) 105 (88-117) nsb
Colesterol HDL (mg/dL) 40.0 (33.1-45.8) 37.5 (30-47) 36 (30.9-40) 46 (33-51) 0.07b
Trigliceridos (mg/dL) 144 (106.3-264) 141 (119.4-171) 194 (145-271) 142 (82-176) nsb
TAS (mmHg) 121 (115-127) 114 (107-120) 119 (114-128) 116 (108-125) 0.043 b
TAD (mmHg) 71 (63-79) 69 (61-76) 75 (71-79) 73 (67-78) nsb
Síndrome Metabólico 9.0% 0 40.0% 20.0% 0.035 c
Discusión
↑grasa corporal→ ↑ marcadores inflamatorios
↑activación células T ↓supresión viral
↓cuenta de T-CD4+ Alteraciones metabólicas
Avances preliminares
Conclusiones
El paciente con VIH presenta distintas alteraciones en la composición
corporal.
La obesidad sarcopénica se asocia con menor cuenta de T-CD4+ (%), menor
DMO y mayor prevalencia de síndrome metabólico en comparación con los
individuos con composición corporal óptima.
La evaluación rutinaria de la composición corporal durante la infección por
VIH es importante, al permitir identificar a los individuos con mayor riesgo
metabólico.
M en NC. Iván A. Osuna Padilla, [email protected]
G R A C I A S