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Fibre A e C
Sostanza grigia periacqueduttaleFormazione reticolareLocus coeruleus
Altri centri di modulatorî
Talamo
Sistema limbico
Circonvoluzione postcentrale
riconoscimento: ‘è una sensazione dolorosa’
Vie noradrenergiche e serotoninergiche discendenti
Tratti spinotalamici
proiezione: ‘il dentemi fa male’proiezione: ‘il dentemi fa male da morire’
Origine, Conduzione e Integrazione degli Stimoli Nocicettivi
elaborazione: ‘è un dolore terribile’
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L’Homunculssensitivus(Wlder Penfield, 1950)
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Il DoloreRiferito
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alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
Dolore Lentoe Veloce
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DOLORE ACUTO: fisiopatologiaDOLORE ACUTO: fisiopatologia
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DOLORE CRONICO: DOLORE CRONICO: fisiopatologiafisiopatologia
Stimolazione lesiva Stimolazione lesiva prolungata prolungata
Lesione tissutaleLesione tissutale
SensibilizzazioneSensibilizzazione R periferici R periferici
Processo Processo infiammatorio infiammatorio (vasodialtazione (vasodialtazione periferica, aumento permeabilità capillare a periferica, aumento permeabilità capillare a
sostanze vasoattive)sostanze vasoattive)
AMPLIFICAZIONE AMPLIFICAZIONE RISPOSTARISPOSTA
Perdita relazione fra stimolo Perdita relazione fra stimolo e reazione dolorosae reazione dolorosa
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DOLORE CRONICO: DOLORE CRONICO: fisiopatologiafisiopatologia
Lesione NERVOSA Lesione NERVOSA centrale o perifericacentrale o periferica
Alterazioni sistema Alterazioni sistema nocicettivonocicettivo
Assenza di relazione Assenza di relazione fra stimolo e dolorefra stimolo e dolore
•Dolore Dolore spontaneospontaneo•IperalgesiaIperalgesia
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alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
AntiemicraniciAnestetici Locali- di superficie - da infiltrazione
Anestetici Locali- da induzione - lombari
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
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alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
Antidepressivi TricicliciAgonisti Adrenergici
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alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
• Ac. Carbossilici
• Anilidi
• Pirazoloni
• Enoli
• Solfonammidi e Isosteri
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alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
Analgesici narcoticipiù o meno forti