FICHA DE AVALIAÇÃO INTEGRADA
Prática 1: FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM OBSTETRÍCIAProfa Tatiane Martins
Disciplina Fisioterapia em Ginecologia e ObstetríciaANAMNESE:
Data da Avaliação: ____/____/_____
Nome: __________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: _____ anos
Naturalidade: ______________________________ Estado Civil: _________________________
Profissão: _______________________________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________________________
Cidade: ____________________________________ Telefone: ____________________________
Diagnóstico Clínico: ______________________________________________________________
Diagnóstico Fisioterapêutico: ______________________________________________________
Queixa Principal: ________________________________________________________________
História Gestação Atual:
Breve relato da gestação atual: ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DUM: ___/___/_____
DPP: ___/___/_____
Idade gestacional: __________________________
Pré-natal: Sim ( ) Não ( )
Médico obstetra: __________________________________________________________________
Telefone: ________________________________________________________________________
Peso: antes: _________
1º trimestre: _________
2º trimestre: _________
3º trimestre: _________
Antecedentes Obstétricos
G___ P___ C___ A___
DUG: ___/____/_____
História das gestações anteriores: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Familiares: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Pessoais: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Hábitos Sociais: ( ) Etilista ( ) Tabagista Se sim, qual a freqüência e quantidade? _________
________________________________________________________________________________Pratica
Atividade Física: ( ) Não ( ) Sim: Tipo: ______________ Freqüência: _____________
Exames Complementares: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Medicamentos: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ANÁLISE DE SISTEMAS
Estado emocional: ________________________________________________________________
Sistema digestivo (refluxo, náusea, vômito, azia): _______________________________________________
Sistema respiratório (dispnéia, F.R.): ____________________________________________________
Sistema cardiovascular (varizes, edema): __________________________________________________
Sistema Musculoesquelético (dor, tipo, horário): _____________________________________________
Sistema urinário (dor, ardência): ________________________________________________________
AVD´s (lava, passa, limpa a casa):___________________________________________________________
Outras observações: ______________________________________________________________
EXAME FÍSICO:
Sinais Vitais:
PA: _____x_____ mmHg FC: _____bpm. FR: _____rpm.
Padrão e tipo Respiratório: ( ) Torácico ( ) Diafragmático ( ) Misto ___________
Peso: _________ Kg Altura: _________ m IMC: Kg/h² = _____________________
Interpretação do resultado do IMC: _________________________________________________
INSPEÇÃO ESTÁTICA:
Vista Anterior * Nariz, queixo, manúbrio, processo xifóide e umbigo alinhados.
Cabeça: ( ) Alinhada ( ) Inclin. D ( ) Inclin. E ( ) Rodada D ( ) Rodada E
ATM: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico:______________________
Ombros: ( ) Simétricos ( ) Assimétricos: ( ) E + alto ( ) D + alto
Clavícula: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica: ( ) E + alta ( ) D + alta
Triângulo de tales: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico: Lado que está mais aberto: __________
Braços: ( ) Nivelados ( ) Desnivelados: ( ) E + alto ( ) D + alto
Tronco: ( ) Normal ( ) Rodado D ( ) Rodado E
Pelve: ( ) Normal ( ) Rodada D ( ) Rodada E
Crista Ilíaca: ( ) simétrica ( ) E + alta ( ) D + alta
Linha Nigra: ( ) Alinhada ( ) Convexa D ( ) Convexa E
Joelhos: ( ) Normal ( ) Valgo (joelhos se encostam) ( ) Varo (são afastados)
Apoio Pés: ( ) Normal ( ) Cavo ( ) Plano
Vista Posterior
Cabeça: ( ) Alinhada ( ) Inclin. D ( ) Inclin. E ( ) Rodada D ( ) Rodada E
Ombros: ( ) Simétricos ( ) Assimétricos: ( ) E + alto ( ) D + alto
Escápulas: ( ) Simétricas ( ) Abduzidas ( ) Aduzidas ( ) Aladas ( ) Deprimidas
( ) E + alta ( ) D + alta
Processos espinhosos: ( ) Alinhados ( ) Desalinhados ( ) Convexo D ( ) Convexo E. Região:
__________________
Golpe do machado: ( ) Ausente ( ) Presente Lado: ____
Pregas Glúteas: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica Lado: ____
Pregas Poplíteas: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica: Lado: ________________
Calcâneo: ( ) Normal ( ) Valgo ( ) Varo
Vista Lateral * Atrás do lobo da orelha, corpo vértebras cervicais, ombro, post. a art. Quadril, art. Joelho, ant. ao maléolo.
Cabeça: ( ) Normal ( ) Anteriorizada ( ) Posteriorizada
Ombros: ( ) Normal ( ) Protusos ( ) Retraídos
Coluna cervical: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada
Coluna torácica: ( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Retificada
Coluna lombar: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada
Pelve: ( ) Normal ( ) Anterovertida ( ) Retrovertida
Joelhos: ( ) Normal ( ) Semi-fletido ( ) Hiperestendido
Caída de MMSS: ( ) 1/3 anterior da coxa ( ) 1/3 posterior da coxa ( ) Linha média
INSPEÇÃO :
Pele: Hidratada ( ) sim ( ) não
Cicatrizes: _______________________________________________________________________
Varizes: ____________________________ Varicoses: ___________________________________
Linha nigra: ____________ Edema: __________________________________________________
Sinergismo lombo-pélvico: diminuído na ( ) anteroversão ( ) retroversão
Mamas:
Simetria: ________________________________________________________________________
Condição do mamilo: ______________________________________________________________
Sensibilidade do tecido mamilar: _____________________________________________________
Aspecto da secreção mamilar: _______________________________________________________
PALPAÇÃO:
Palpação: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Diástase do reto-abdominal: _______________________________________________________
TESTES ESPECIAIS:
Síndrome do piriforme: ___________________________________________________________
Síndrome do túnel do carpo:___________________________________________________________________
Teste de Adams: ______________________________________________________________________________
Roda da bicicleta: _____________________________________________________________________________
Teste Mão-Solo: _______________________________________________________________________________
Teste Mão-Solo lateral: _______________________________________________________________________
Outros: (que estejam relacionados com a queixa da paciente) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Flexibilidade (testes de encurtamento):
Quadrado lombar: D: ________________________________ E: _____________________________________
Peitoral maior: D: ___________________________________ E: _____________________________________
Peitoral menor: D: __________________________________ E: _____________________________________
Ísquiotibiais: D: _______________________________________ E: _____________________________________
Íliopsoas: D: _______________________________________ E: _____________________________________
Piriforme (lateral): D:____________________________ E: ______________________________
Quadríceps: D: ________________________________ E: ______________________________
Força:
Flexores de quadril: D: ________________________________ E: _____________________________________
Extensores de quadril: D: ________________________________E: _____________________________________
Abdutores de quadril: D:__________________________ E: ______________________________
Adutores de quadril: D: ___________________________E: ______________________________
Flexores de joelho: D: _____________________________E: ______________________________
Extensores de joelho: D: ___________________________E: ______________________________
OBJETIVOS:
1º trimestre:
2º trimestre:
3º trimestre:
CONDUTAS:
1º trimestre:
2º trimestre:
3º trimestre:
EVOLUÇÕES:
Realizar diariamente.
Verificar a PA sempre antes e depois do atendimento.
Escrever o modo que a gestante chegou ao atendimento (resumidamente) e como saiu.
Descrever sucintamente os exercícios realizados.
OBSERVAÇÃO: Dependendo de cada caso será necessária a realização de outros testes,
dependendo do quadro clínico e patologias associadas. Os testes de força muscular são necessários
em alguns casos, mas a partir do 7º mês não realizar testes de força.
FICHA DE AVALIAÇÃO IU/ DS MASCULINA
Data da avaliação: ____/____/_____
Nome: ________________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/_____ Idade: _______ anos Estado Civil:___________________
Profissão/Ocupação: ______________________________ Cidade:____________________________
Telefones: _____________________________________________________________________________
Diagnóstico Clínico: _____________________________________________________________________
Diagnóstico Cinesiológico-Funcional: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Queixa Principal: _______________________________________________________________________
HMA:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Avaliação da perda:
Micção? ( ) normal; ( ) ardência; ( ) dor; ( ) desejo após a micção; ( ) hematúria
Ocasiões em que apresenta a perda urinária?
( ) tosse; ( ) espirro; ( ) caminhada; ( ) subir degraus ou escadas; ( ) corrida; ( ) sexo;
( ) orgasmo; ( ) risada; ( ) outros: ________________________________________________________
Número de protetores usado em 24 horas?
_________________________________
Qual tipo de protetor?
_________________________________
Qual é a frequência miccional diurna?
_________________________________
Qual é a frequência miccional da noite (se existir)?
________________________________
A perda é em jato, gotas ou completa?
_________________________________
Qual tipo de perda? Contínua, intermitente ou
estresse (esforço)?
_________________________________
Apresenta gotas após micção?
_________________________________
Estímulo sensitivo: contato com água ( ) sons hídricos ( )
Sintomas urinários? ( ) urgência ( ) noctúria (noite) ( ) enurese (perda involuntária)
( ) urge-incontinência ( ) esvaziamento incompleto.
Duração e tempo de aviso da urgência (se existir)?
________________________________
Qual é a quantidade de ingestão de líquido diária e
tipo de bebida?
________________________________________
__________________________
Quanto à sensação e incômodo na parte social?
(Escala visual analógica - 0 a 10):
_________________________________
Quanto à sensação de umidade? (Escala visual
analógica - 0 a 10):
_________________________________
História de atividade sexual:
Apresenta V. S ativa? ( ) sim ( ) não
Qual a frequência sexual?
_________________________________
Tem ereção, ereção parcial ou nada?
Consegue manter a ereção?
_________________________________
Hábitos prévios, freqüência antes e atualmente?
________________________________________
__________________________
Chega ao orgasmo?
_________________________________
Se não, quanto tempo sem manter relações
sexuais? _________________________________
HMP: _____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
HF: _______________________________________________________________________________
HS: _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Medicamentos: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Exames: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
EXAME FÍSICO:
Peso na avaliação: ________ Altura: _______ IMC: ________ Interpretação do IMC: _____________
PA:________mmHg Padrão Respiratório: ______________________________________________
INSPEÇÃO ESTÁTICA:
Inspeção Postural: Especificar as principais alterações.
Vista Anterior:_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Vista Posterior: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Vista Lateral: _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Pelve: ( ) ânterovertida ( ) retrovertida ( ) neutra
INSPEÇÃO DINÂMICA:
Sinergismo lombo pélvico: diminuído na ( ) anteroversão ( ) retroversão ( ) normal
Flexibilidade:
Piriforme:
Quadrado lombar:
Isquiostibiais:
Íliopsoas:
Adutores:
Quadriceps
Força Muscular:
Abdominal:
Extensores de quadril:
Flexores de quadril:
Flexores de joelho:
Extensores de joelho:
Adutores de quadril:
Abdutores de quadril:
Exame:
Inspeção:
Higiene:
Odor:
Coloração:
Secreção:
Grau de força muscular:
Presença de dor?
Presença de hemorróidas?
__________________________________________
Fisioterapeuta Tatiane Martins
FICHA DE AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
1. DADOS PESSOAIS
Nome: ________________________________________________ Idade: _______
End.: ______________________________________________________________
Bairro: ___________ Cidade: __________ Estado: _______ Tel.: ( )__________
Idade: _______ Estado civil: ___________ Sexo: M ( ) F ( )
Escolaridade: ______________ Ocupação atual/profissão: ___________________
Peso: _____kg Cor: Branco ( ) Negro ( ) Pardo ( ) Outros ( ) Altura: _______cm
2. QUEIXA PRINCIPAL
História da doença atual
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
História de doenças pregressas
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9
__________________________________________________________________
Histórico Familiar
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. HÁBITOS DE VIDA
Fumante: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: ______Tempo que parou: ________
Bebidas Alcoólicas: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: ____Tempo que parou: _____
Atividades Físicas: Sim ( ) Não ( )
4. EXAME FÍSICO
Sinais Vitais
Temperatura corpórea: ___________ FC:_____________
SpO
2: _________ PA: ____________________ FR: _____________
Nível de consciência:
( ) ansioso, agitado ou inquieto.
( ) tranquilo, cooperativo, orientado
( ) sedado, sonolento, porém responsivo a comandos
( ) sedado, dormindo, com resposta à estímulos.
( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estímulo auditivo alto.
( ) sedado, dormindo, não responsivo.
( ) Coma – Glasgow:_________________________________.
Formato Tórax: ( ) Normal ( ) Tonel ( ) Carinatum ( ) Scavatum ( )Sinus ( )
Outros:______________
5. SUPORTE VENTILATÓRIO
( ) Respira espontaneamente
( ) Oxigênio suplementar
( ) VNI – ventilação não invasiva
( ) VMI – ventilação invasiva, Qual? _____________________________________
Via de entrada de ar: ( ) nasal ( ) Oral ( ) Mista
Dreno torácico: ( ) presente ( ) ausente
Avaliação da pele: ( ) pele normocorada ( ) pele pálida ( ) cianose
Baqueteamento digital: ( ) presente ( ) ausente
10
( ) presença de úlceras de pressão
( ) presença de cicatrizes
( ) presença de edema periférico
Dispneia: ( ) ausente ( ) presente, Tipo: [ ] leve [ ] moderada [ ] grave
Tosse: ( ) ausente( ) presente, Tipo: [ ]eficaz [ ] ineficaz [ ]seca [ ]úmida
Secreção: ( ) ausente ( ) presente – Coloração: _______________________
Dor: ( ) ausente ( ) presente – Local: ___________________
6. PADRÃO RESPIRATÓRIO:
Ritmo respiratório:
( ) regular
( ) irregular
( ) periódico, Tipo: [ ] eupnéico [ ] bradipnéico [ ] taquipnéico
Expansibilidade: ( ) preservada ( ) diminuída – [ ] direita; [ ] esquerda.
Flexibilidade: ( ) normal ( ) diminuída
7. EXAMES COMPLEMENTARES:
RX: ___________________________________________________________
( )Tomografia ( ) Ressonância: _________________________________________
Gasometria: pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___
ECG: ______________________________________________________________
Ecocardiograma: ____________________________________________________
Hemograma:________________________________________________________
Espirometria: CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____
Outros:_____________________________________________________________
Ausculta pulmonar:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. OBJETIVOS DO TRATAMENTO
11
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
TESTES ORTOPÉRDICOS
Piriforme:
Paciente deitado de lado e de costas para o examinador com o joelho flexionado a 90º e o pé repousando sobre a fossa poplítea do membro contralateral. Descrição do teste: O terapeuta deverá se posicionar junto à maca e com uma mão fixa no quadril do paciente para estabilizar a pelve. Com a outra mão o terapeuta exerce uma adução do membro inferior, levando o joelho do paciente até a maca. Nesse momento questionar o paciente sobre o aparecimento ou exacerbação da dor.
Quadrado lombar: É a flexão de tronco lateralmente
Isquiostibiais:
12
Íliopsoas:
Teste de Thomas: É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.
Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.
13
Quadriceps
Paciente sentado na maca. PROVA: extensão da articulação do joelho sem rotação da coxa, pressão contra a perna no tornozelo. ENCURTADO: restrição da flexão de joelho
14
Flexores de quadril: paciente sentado com as pernas penduradas na maca, segurando-se nela. Paciente com postura ereta, fisio aplicar força no joelho e pedir para realizar flexão.
Iliopsoas: paciente em decúbito dorsal. PROVA: flexão do quadril com uma leve abdução e leve rotação lateral. Estabilizar a crista ilíaca oposta.
Sartório: paciente em decúbito dorsal, PROVA de rotação lateral, abdução e rotação da coxa, com flexão do joelho.
15
Tensor da Fáscia Lata: Paciente em decúbito dorsal. PROVA: abdução, flexão e rotação medial do quadril com o joelho estendido.
Reto Femoral: decúbito ventral com o joelho em flexão máxima.
Descrição do teste: o terapeuta irá passivamente conduzir o movimento de flexão máxima do joelho até tentar encostar o calcanhar na nádega do paciente. Caso o paciente apresente contratura da musculatura flexora do quadril (reto femoral especificamente) o mesmo irá compensar realizando uma flexão do quadril, elevando a sua pelve, na tentativa de reduzir a tração sobre o músculo reto femoral. Haverá encurtamento do músculo, se durante a manobra ocorrer flexão do quadril com elevação da pelve.
16
Flexores de joelho:
Isquiotibiais (Bíceps femoral, Semitendinoso, Semimembranoso): o paciente em decúbito ventral, aplica a resistência no tornozelo e pede uma flexão de joelho.
Quadríceps femoral: o paciente sentado, com a resistência no tornozelo pede uma extensão de joelho.
17
Adutores de quadril: Paciente em decúbito lateral, o examinador apóia a perna superior colocando-a em abdução, enquanto o paciente realiza uma adução da perna inferior, contra a resistência do examinador.
Abdutores de quadril (glúteo mínimo e médio): paciente em decúbito lateral, estabilizar a pelve e adicionar força no tornozelo, pedindo para o paciente fazer abdução
18