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Dr. Lucas Burchard Señoret
Médico Veterinario
Jefe Centro Responsabilidad Emergencia
Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama
Octubre 2014
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• Enfermedad infecciosa contagiosa de causa viral
caracterizada, en principio, por fiebre, cefalea intensa,
severo compromiso del estado general, diarrea, dolor
abdominal severo, mialgias, artralgias y vómitos, para
luego presentar signos hemorrágicos (petequias,
equimosis, melena, hematemesis y epistaxis).
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• Fluctúa entre 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10
días.
• La enfermedad se encuentra activa en Guinea, Liberia y
Sierra Leona. Hay unos pocos casos en Nigeria y
Senegal. 2 casos en EE.UU. y 1 en España.
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Brotes de Fiebre hemorrágica del Ébola en Africa
Funk S , and Piot P eLife Sciences 2014;3:e04565
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• Ebolavirus, virus ARN, descubierto por Pattyn et al
(1976), cuyas partículas tienen características
filamentosas: Filoviridae.
• Hay 5 tipos de Ebolavirus descritos:
Tipo Año descripción Mortalidad (%)
Sudán 1976 40-60
Zaire (RDC) 1976 60-90
Reston 1989 0
Guinea 1994 0
Bundibugyo 25
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• El Ebolavirus es rápidamente inactivado por una breve
exposición al hipoclorito de sodio*, alcohol y a las
temperaturas de cocción.
* Solución al 0, 5 % o 1.000 ppm de cloro libre
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• La Fiebre hemorrágica por Ebola es una ZOONOSIS.
• Los reservorios naturales del virus son murciélagos.
• Estos presentan infección asintomática o subclínica con
pequeña o nula transmisión.
• El virus se activaría por stress, coinfección, cambio de
las fuentes de comida y preñez, lo que explica la
naturaleza esporádica de los brotes de Ébola en Africa.
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Epomops (Epomophorus) franqueti
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Hypsignathus monstruosus
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Myonicteris torquata
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Epomophorus gambianus
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Eidolon helvum
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Roussettus aegyptiacus
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Mops condylurus
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Micropterus pusillus
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• Los murciélagos eliminan el virus por la saliva y heces
con las que contaminan las frutas de las que se
alimentan tanto ellos como los primates y humanos.
• Los humanos capturan estos murciélagos como fuente
de alimento y los consumen ahumados, desecados o
cocinados.
• Los gorilas y chimpancés consumen estas frutas
contaminadas y enferman. Estos primates enfermos
contagian a los miembros de su manada y mueren.
• Los primates muertos* son consumidos por humanos a
los que enferman.
* Se estima que sólo en el brote de Ebola del 2002 murieron 5.000 gorilas
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Chimpancé (Pan Troglodytes)
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Gorila (Gorilla gorilla)
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• En África cada brote se origina en uno o más casos
esporádicos y normalmente la amplificación se debe a
practicas hospitalarias deficientes.
• El Ebolavirus no se ha aislado de chinches, mosquitos,
pulgas, piojos, garrapatas, roedores, perros ni gatos.
• El contagio primario de los humanos se produce por la
manipulación de los animales, es decir, por contacto con
la sangre y fluidos corporales durante la faena.
• Sin embargo, no se descarta el contagio por ingestión de
carne cruda o mal cocinada.
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• El Ebolavirus también se ha aislado de otros animales
silvestres, encontrados muertos, y que son usados como
alimento tales como puercoespines y antílopes.
Histrix cristata Cephalophus spp
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• También se ha aislado Ebolavirus, del tipo Reston, en
monos de las Filipinas en los cuales ha causado gran
mortalidad. Los humanos y cerdos contagiados no han
enfermado aunque han desarrollado seropositividad.
Macacca fascicularis Sus scrofa
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Murciélagos frutívoros
Primates no humanos
Humanos
Frutas heces carne
contacto
ingestión
saliva
ingestión
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Enfermo
Sano
Contacto Directo con:
órganos
sudor
saliva
semen
orina
sangre
heces
vómito
mucosidades
Contacto Indirecto con:
objetos contaminados
con estos líquidos
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Signos o síntomas Frecuencia
Fiebre (38, 6 a más de 40º C) 90 -100 %
Cefalea intensa, especialmente región frontal 40 – 90 %
Compromiso Estado General Severo 75 – 85 %
Diátesis hemorrágicas 71 – 78 %
Diarrea 81 %
Dolor Abdominal 60-80 %
Vómitos 60 %
Mialgias 40-80 %
Artralgias 40-80 %
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• Afecta cualquier edad y sexo.
• Día 1= Fiebre con grave compromiso del estado general,
mialgias, artralgias y cefalea intensa frontal.
• Días 2 al 6 = Diarrea y vómitos. Eritema macropapular
con descamación
• Días 7 y 8 = Mejoría Clínica evidente.
• Día 9 = Signos hemorrágicos con petequias, equimosis,
melena, hematemesis y epistaxis.
• Mujeres embarazadas pueden abortar
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• La convalecencia es prolongada y puede haber secuelas
como mielitis, hepatitis, psicosis y uveítis.
• La mortalidad depende de la cepa viral y va del 0 al 90 %
con una mediana del 50 %.
• La muerte se produce entre los días 6 al 16 por shock
hipovolémico y falla multiorgánica.
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Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8) Monos Cynomolgus y rhesus inoculados experimentalmente.
Petequias Hemorragia íleon
Hemorragia gastroduodenal
Trombos de fibrina
en sinusoides
hepáticos
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Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8)
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• Leucopenia por linfopenia
• Trombocitopenia
• Aumento tiempo de protrombina y PTT
• Proteinuria
• Aumento Enzimas hepáticas (AST – ALT)
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• 1.- Criterio clínico: Fiebre > 38,6 º C más 1 o más de
estos signos, cefalea severa, mialgias-artralgias,
vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragias
inexplicables MÁS
• 2.- Criterio epidemiológico: Contacto estrecho con
paciente sospechoso o confirmado de Ébola; residencia
en área de transmisión activa de Ébola: Historia de viaje
por la misma área dentro de los últimos 21 días a la
misma área; manipulación directa de murciélagos o
primates de áreas endémicas.
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• ALTO = Exposición a líquidos corporales de enfermo o
fallecido de Ébola con mucosas, piel o percutánea.*
• BAJO = Contacto domiciliario con enfermo ; contacto
estrecho con paciente (< 1 metro) por un período
prolongado de tiempo sin EPP; Contacto estrecho breve
con enfermo (ej: darle la mano).
• NULO = Interacciones breves como caminar junto a
enfermo o moverse dentro del hospital no se consideran
contacto estrecho.
• *Contacto Directo: Cuando los líquidos corporales TOCAN los ojos, nariz, boca, herida o
abrasión
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Criterio Clínico
Criterio Epidemiológico
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• Malaria
• Fiebre Tifoidea
• Disentería bacilar
• Cólera
• Leptospirosis
• Peste
• Rickettsiosis
• Meningitis meningocócica
• Hepatitis
• Fiebres hemorrágicas víricas
• Abdomen agudo
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![Page 45: Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052214/5573c9f6d8b42a5b1e8b46e1/html5/thumbnails/45.jpg)
Caso probable
Examen virológico POSITIVO
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• Prueba de ELISA
• Prueba de detección de anticuerpos
• Prueba de seroneutralización
• Prueba de PCR
• Cultivo Celular
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• Se toman, con medidas extremas de bioseguridad y uso
de equipo de protección personal (EPP), 2 muestras de
sangre total de 5 ml cada una.
• Una se cierra con tapa rojas y otra con tapa lila.
• La muestra se envía al Instituto de Salud Pública (ISP)
en embalaje triple, refrigerada y de acuerdo a Norma de
Transporte de Sustancias Infecciosas del ISP.
• La muestra debe enviarse con el formulario diseñado por
el ISP.
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Fuente: ISP Chile. 2014
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• Debe haber una Sala de Aislamiento para sospechosos y otra para casos confirmados.
• Cada Sala tendrá acceso a ducha, WC, instalaciones e insumos para lavado clínico de manos, espacio para contener EPP, área para desecharlos y un sistema para restringir el acceso de personas.
• Todos los líquidos del enfermo pueden ser dispuestos al alcantarillado.
• Los instrumentos (termómetro, fonendoscopio, etc.) deben ser exclusivos para la Sala de aislamiento.
• Las camas deben estar separadas por 1 metro de distancia.
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![Page 52: Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052214/5573c9f6d8b42a5b1e8b46e1/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052214/5573c9f6d8b42a5b1e8b46e1/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052214/5573c9f6d8b42a5b1e8b46e1/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052214/5573c9f6d8b42a5b1e8b46e1/html5/thumbnails/55.jpg)
• Aislamiento del paciente
• Uso de las precauciones sanitarias standard
• Uso de Equipo de Protección Personal apropiado por
personal de salud
• En las zonas de epidemia no consumir carne de
animales silvestres encontrados moribundos o muertos
ni de las especies de murciélagos encontrados
serológicamente positivos a virus Ebola.
• Usar prácticas funerarias seguras.
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¿FIN?