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Fisiologia Fisiologia NeonatalNeonatal
CECAESP
2006
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Definição
Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30
dias
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Transição
Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra
uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético
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Circulação FetalCrista Dividends
Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para
VD
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Circulação FetalDuto Arterioso
ResistênciaPaO2
Desvio de 90% do sangue
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Circulação FetalShunts
Placenta Forâmen Oval
PAEPAD
Duto Arterioso
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Circulação FetalResistência Vascular Pulmonar
Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição
pH PaO2
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Clampeamento do Cordão
Expansão Alveolar Compressão Capilar Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval
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Transição Sistema Pulmonar
Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min
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Gasometria
Idade PaO2 PaCO2 pH
Feto Inicio TP 25 40 7.35
Feto Final TP 10-20 55 7.25
RN 10min 50 48 7.20
RN 1h 70 35 7.35
RN 1sem 75 35 7.40
Premat 1sem 60 38 7.37
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Hemoglobina Fetal
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Hipertensão Pulmonar
Hipóxia Acidose Mediadores
Inflamatórios Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress
Respiratório Hérnia Diafragmática
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Persistência Canal Arterial
Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar
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Sistema Renal do Feto
Baixo fluxo sanguíneo renal Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular
periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos
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Sistema Renal do RN
↑ PA Sistêmica ↓ Resistência Vascular Renal Inabilidade de Concentrar
Urina Reabsorção de NA+ Limitada 60% de Maturação com 1mês
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Considerações AnatômicasVias Aéreas
Respiração Nasal Lingua “Grande” Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel
Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe
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Vias AéreasAdulto X Neonato
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Smith RM
1980
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Ryan JF
1992
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Considerações AnatômicasIntubação
Coxim Cervical Hiper-extensão → Colapso laringe Pressão laringoscópio → Colapso
laringe Pressão Cricóide
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Considerações AnatômicasSistema Pulmonar
↑ VO2 ↑ Capacidade de
Oclusão Shunt Dessaturação Precoce ↑ Ventilação Alveolar Retração Costelas
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Volumes Pulmonares
Smith CA
1976
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Dessaturação
0-1 ano
1-3 anos
3-14 anos
14-58 anos
Xue FS
Anest Analg 1996
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Parâmetros Respiratórios
RN Adulto
Freq. Respiratória 30-50 12-16
VC (ml/Kg) 7 7
Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,5 2,2
Vent Alveolar (ml/Kg/min) 100-150 60
CRF (ml/Kg) 27-30 30
VO2 (ml/Kg/min) 7-9 3
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Considerações AnatômicasSistema Cardiovascular
↓ Resposta Inotrópica ↓ Complacência Ventricular ↓ Capacidade de ↑ Volume
Sistólico DC dependente de FC
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Friedman WF
J Pedriatr 1985
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Apnéia Pós-OperatóriaFatores de Risco
< 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias
congênitas História de apnéia e
bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia
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Apnéia Pós-OperatóriaEtiologia
Imaturidade SNC Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular
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Apnéia Pós-OperatóriaConduta
Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg