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FISIOLOGIA, SEMIOLOGIA Y METODOS DIAGNOSTICOS VASCULARES
Irene Ángel RomeroKaty Beleño MartínezSindy Puentes López
Fisiología Vascular
Anatomía de los vasos sanguíneos
Arterias elásticas
Arterias musculares
Anatomía de los vasos sanguíneos
Propiedades físicas de los vasos sanguíneos
• La sangre fluye a lo largo de los vasos sanguíneos gracias a la diferencia de presión que en ellos se encuentra, siempre va del sitio de mayor presión al de menor presión.
• La velocidad del flujo sanguíneo es la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo.
Distensibilidad o capacitancia
o Volumen de sangre contenido por un vaso a una presión determinada , Describe el cambio de volumen de un vaso con un cambio determinado de Presión.
C = V / P
• C = Distensibilidad o capacitancia • V = Volumen • P = Presión (mmHg)
Ecuación de continuidad: Conservación de la masa
La circulación de la sangre constituye un circuito continuo, es decir, si un volumen de sangre es impulsado por el corazón, el mismo volumen debe circular por cada una de las subdivisiones del aparato circulatorio y regresar a él.
El producto de la rapidez del fluido ideal por el área que atraviesa es constante en todos los puntos.
A1 V1 = A2 V2
V= Q / A
V: Velocidad del flujo sanguíneo (cm/seg), es lineal y se refiere a la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Q: Flujo (mL/seg), es el flujo de volumen por unidad de tiempo, también podría referirse como gasto cardiaco.A: Área de sección transversal (que depende del diámetro del vaso, cm3)
Ecuación de continuidad
• La velocidad de flujo de los capilares es 1 000 a 1 500 veces menor que en la aorta.
Aunque el área de la sección recta de un capilar es mucho menor que la de la aorta, existen muchos capilares, de forma que el área total de sus secciones rectas es mucho mayor.
Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia
Q = ΔP / R
Q: Flujo de sangre (mL/min), es el mismo gasto cardiacoΔP: Diferencia de presión (mmHg)R: Resistencia (mmHg/mL/min)
R = resistencia n = viscosidad de la sangre l = longitud del vasor = radio del vaso sanguíneo
Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia
Relación entre la resistencia, diámetro o radio del vaso sanguíneo y viscosidad de la sangre esta descrita por: La ecuación de Poiseuille
Tipos de Flujo
• Flujo laminar: – Este flujo se da en condiciones ideales – Características:
• Posee perfil parabólico • En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero
• Flujo turbulento: – Se produce por:
• Irregularidad en el vaso sanguíneo • Se requiere de una mayor presión para movilizarlo • Se acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOS
Microcirculación
• El término microcirculación se refiere a las funciones de los vasos sanguíneos más finos: capilares y vasos linfáticos adjuntos.
• El grado de constricción o relajación de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguíneo en los capilares , estos poseen una banda de músculo liso, conocida como esfínteres precapilares, que precede a los capilares, Estos esfínteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusión determinan el flujo sanguíneo del lecho capilar.
Presión arterial
• La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
• La presión arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habría flujo de sangre, puesto que el flujo de sangre requiere una fuerza impulsadora
Regulación de la presión arterial
PA=QxRVP
Q: Gasto cardiacoRVP: Resistencia vascular periférica
Ley de Frank & Starling
El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial
• En el momento en el cual la sangre alcanza las vénulas y venas, la presión es menor de 10 mmHg; la presión disminuye aún más en la vena cava y en la aurícula derecha, Se conoce la razón de ésta disminución continua de presión: la resistencia representada por los vasos sanguíneos en cada nivel del sistema vascular genera una disminución en la presión.
Presión Venosa
Retorno Venoso
SEMIOLOGIA
ANAMNESISHISTORIA CLÍNICAEXAMEN FISICO: INSPECCION,
PALPACION, AUSCULTACIÓN
ANAMNESIS
Principales motivos de consulta:DolorEdema localizadoCambios cutáneosUlcerastromboembolismo
Dolor:
ANAMNESIS
Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas.
Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.
Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.
ANAMNESISDolor
Síndrome de leriche obstrucción en la iliaca o porción distal de la aorta.
ANAMNESISEdema localizado
Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfatica
Cambios cutáneos
Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas
ANAMNESIS
Insuficiencia venosa
Piel eritematosa, caliente, excoriaciones. En casos avanzados el paciente siente la piel pesada, adolorida, hay hiperpigmentacion, edema.
ANAMNESISUlceras
Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropatica
ANAMNESIS
trombolismo
Resultado con la hipercoagulabilidad.Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes.
EXAMEN FISICO
Inspección.Examen de los pulsos arteriales.Palpación de la aorta abdominal.Pulso femoral.Pulso poplíteo.
EXAMEN FISICO
Inspección.
comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.
especificar si hay ulceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)
EXAMEN FISICOExamen de los pulsos
arteriales
hay que examinar todos los pulsos arteriales.
Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.
EXAMEN FISICO
si hay una masa que tiene movimiento (pulsaciones) de expansión lateral es patognomónica de aneurisma aortica.
También ruidos en la mitad del abdomen.
Palpacion de la aorta
EXAMEN FISICOPulso
femoral.
Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inquinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior
EXAMEN FISICOPulso
femoral.
La disminución del pulso puede ser: obstrucción aorta terminal, iliaca externa, o femoral, coartación aortica
EXAMEN FISICOPulso
poplíteo
Paciente decúbito dorsal, con las rodillas ligeramente flexionadas, los pulgares sobre la rotura y los restantes dedos de ambas manos en busca del pulso.
EXAMEN FISICOPulso tibial
posterior
Se palpa detrás del maléolo interno entre el tendón del tibial posterior y el del flexor largo de los dedos
Pulso pedio
En el punto medio entre ambos maléolos a nivel segundo metatarsiano por fuera del tendón del musculo extensor largo del grueso artejo
EXAMEN FISICO prueba de
moser
Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
inspección
Se debe identificar pigmentación de la piel, dermatitis localizada , celulitis subcutáneas y ulceraciones superficiales: signos de insuficiencia venosa crónica
Prueba de trendelemburg
Con el paciente acostado se le pide que eleve la pierna afectada hasta que las venas se colapsen.
Colocación de torniquete en la parte alta del muslo y se le pide al paciente que se levante.
Si las varices exteriores tienden a llenarse de abajo hacia arriba se concluye que la sangre fluye del sistema profundo al superficial es decir que los perforantes están incompetente
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
Prueba de perthes
Se coloca un torniquete en la parte superior del muslo
Se le ordena al paciente que camine a prisa durante
varios minutos: pueden suceder tres cosas:
• que las varices desaparezcan: indica que las válvulas
comunicantes son competentes y que el sistema
nervioso profundo es permeable.
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
• Que las varices no desaparezcan: indica que las válvulas de las
comunicantes son incompetentes.
• Que las varices se hagan mas prominentes y que el paciente
experimente cierto dolor en la pierna: indica que las válvulas
comunicantes son incompetentes y que el sistema venoso
profundo esta obstruido.
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
Prueba de perthes
Signo de homans
Maniobra de lowemberg: se coloca el manguito del
tensiómetro alrededor de la pierna afectada e inflando
lentamente ( si el paciente presenta dolor en presiones
de 50 a 100 mmHg la maniobra es positiva, si el dolor
aparece despues de 150 mmHg la maniobra es negativa)
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
tromboflebitis
Edema indoloro Consistencia un tanto dura que no deja fobia Desaparece durante la noche pero que al progresar se
hace permanente por la fibrosis a que da origen En faces avanzadas piel gruesa y color parduzco No responde al reposo en cama, a la elevación de las
piernas y a la administración de diuréticos.
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO
Linfedema
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ULTRASONIDO (doppler)
Método utilizado:
• < circulación arterial periferica• Localizar estenosis • Trombosis • Insuficiencia venosa
Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica
ULTRASONIDO (doppler)
Ventajas: • No invasivo• < riesgo mortalidad • Doppler permite medir velocidad de las
corrientes sanguíneas • Proporciona informacion anatomica y fisiologica
(doppler) • Demuesta estado flujo anormal o normal
Ultrasonido
EFECTO DOPPLER:
Variación de frecuencia al chocar con objeto en
movimiento
Ultrasonido
Imagen:
• Trombos (hipoecoica)• Estenosis• Flujo (dirección y presencia)
Compresión
Técnica → TVP
Examen tiene tres componente
Ultrasonido
DOPPLER
• Doppler color
• Doppler con análisis espectral:Valorar el flujo venoso de acuerdo a parámetros
normales
Ultrasonido
Patrones ultrasonido
ULTRASONIDO
SÍ TROMBOSIS
• Visualizacion del trombo
• Aumento del diametro venoso
• Ausencia de flujo con doppler corlor
• Perdida del flujo espontaneo y variación respiratoria
• Aumento del flujo venoso colateral
Ultrasonido Trombosis venosa
Ultrasonido
Angiografia Proporciona datos específicos
Define la anatomía vascular Precisa la lesión
Arteriografía: limitada A:
ANAEURISMAFISTULAS ARTERIOVENOSASOBLITERACIONES SEGMENTARIAS
Flebografía: (dx varices) • Insuficiencia callado safena • Numero, situacion y calibre comunicaicon venosas• Secuelas (tromboflebitis)
Angiografia Flebografia
Angiografia
ARTERIOGRAFIA:
ATERIOESCLEROSIS:
Luz inregular Obliteración total o parcialCirculación colateral
escasa
ARTERIOGRAFIA:
Tromboangitis
Red arteriolar de colaterales (signo martorell)
Angiografkia
SIGNO DE MARTORELL
Otros
Oximetría sangre periférica
• Obliteración arterial (< concentracion oxigeno
arteria)
• Fistula arrterio venosa(> concenracion oxigeno
en venas)
• Plastimografia: Mide cambios dentro de
patrones de una unidad modificable:
PresiónFotoplestimografiaAire
Plestimografia Medidas fisiologicas obtenidas con esta tecnica