Fisiopatología 2008Fisiopatología 2008HIPOFISIS HIPOFISIS
Dr. Francisco Bermúdez CorderoDr. Francisco Bermúdez Cordero
Escuela de MedicinaEscuela de Medicina
UCR - HSJDUCR - HSJD
HormonasHormonas
Mensajeros químicos secretados al Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneotorrente sanguíneo
Transportados en la sangre Transportados en la sangre Actúan sobre células blancoActúan sobre células blancoProducen efecto específicoProducen efecto específico
estimulador estimulador InhibidorInhibidor
Sistemas de informaciónSistemas de información
Evolución crea necesidad de Evolución crea necesidad de coordinación entre diferentes coordinación entre diferentes sistemas mediante redes que sistemas mediante redes que requieren transmisión de requieren transmisión de informacióninformación
Sistemas de informaciónSistemas de información
Tipos de transmisión de informaciónTipos de transmisión de informaciónRápida, mediante el sistema nerviosoRápida, mediante el sistema nerviosoLenta, por medio de hormonasLenta, por medio de hormonas
SISTEMA NERVIOSO (SN)SISTEMA NERVIOSO (SN) actúa a través de hormonasactúa a través de hormonasGLANDULAS DE SECRECION INTERNA GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
son gobernadas por el SNson gobernadas por el SN
Estructura Química de las Estructura Química de las HormonasHormonas
POLIPEPTIDICASPOLIPEPTIDICAS
ESTEROIDEASESTEROIDEAS
OTRASOTRAS
Estructura Química de las Estructura Química de las HormonasHormonas
1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS ACTHACTH ProlactinaProlactina Hormona de CrecimientoHormona de Crecimiento
GLICOPROTEICASGLICOPROTEICASTSHTSHGONADOTROFINAS ( LH Y FSH)GONADOTROFINAS ( LH Y FSH)GONADOTROFINA CORIONICAGONADOTROFINA CORIONICA
Estructura Química de las Estructura Química de las HormonasHormonas
2. ESTEROIDEAS2. ESTEROIDEAS CortisolCortisol TestosteronaTestosterona EstrógenosEstrógenos ProgesteronaProgesterona AldosteronaAldosterona 3. OTRAS3. OTRAS
Hormonas tiroideasHormonas tiroideasCatecolaminasCatecolaminasMelatoninaMelatonina
Comunicaciones IntercelularesComunicaciones IntercelularesMecanismosMecanismos
Células nerviosas y células de las Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten:glándulas endocrinas comparten:
1.1. Secreción de mensajeros Secreción de mensajeros químicosquímicos
(neurotransmisores u hormonas)(neurotransmisores u hormonas)
2.2. Actividad eléctrica Actividad eléctrica
HormonasHormonasSitios de AcciónSitios de Acción
Comunicación neural vía sinapsisComunicación neural vía sinapsis
A distancia ( por hormonas circulantes)A distancia ( por hormonas circulantes) EndocrinaEndocrina ParacrinaParacrina AutocrinaAutocrina
Detección de la acción hormonalDetección de la acción hormonal
Mediante observación deMediante observación deDeprivaciónDeprivaciónCorrección de deprivaciónCorrección de deprivaciónExceso de hormona circulanteExceso de hormona circulanteCorrección del excesoCorrección del exceso
Acción HormonalAcción HormonalImportanciaImportancia
La actividad hormonal es esencial para:La actividad hormonal es esencial para:
Adaptaciones homeostáticasAdaptaciones homeostáticasCrecimientoCrecimientoDesarrolloDesarrolloReproducciónReproducciónComportamientoComportamiento
Relaciones Hormona-ReceptorRelaciones Hormona-Receptor
Las hormonas se ligan a receptores Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altasproteicos con altas
AfinidadAfinidad EspecificidadEspecificidad
Receptores Receptores
Caraterísticas funcionalesCaraterísticas funcionales
1.1. Sitio de reconocimientoSitio de reconocimiento2.2. Sitio de actividadSitio de actividad Envía el mensaje bioquímicoEnvía el mensaje bioquímico
Acción HormonalAcción HormonalEvento InicialEvento Inicial
Reacción bimolecular que depende deReacción bimolecular que depende de
1.1. Concentración de la hormonaConcentración de la hormona2.2. Concentración del receptorConcentración del receptor
Relación hormona - receptorRelación hormona - receptor
Mecanismos de acción hormonalMecanismos de acción hormonal
1.1. Efecto sobre membrana celularEfecto sobre membrana celularBombasBombasCanalesCanalesTiroxinasaTiroxinasa
2. Intracelular2. IntracelularA través de 2A través de 2oo mensajero mensajeroPor acciones nuclearesPor acciones nucleares
Mecanismos de acción hormonal
Unidad hipotálamo-hipofisiariaUnidad hipotálamo-hipofisiaria
Eje hipotálamo hipofisiarioEje hipotálamo hipofisiario
Constituye una unidadConstituye una unidad Paradigma neuroendocrinológico: interacción Paradigma neuroendocrinológico: interacción
entre sistemas nervioso y endocrinoentre sistemas nervioso y endocrino Controla Controla
Función de varias glándulasFunción de varias glándulas Tiroides Tiroides SuprarrenalesSuprarrenales GónadasGónadas
Otras actividades endocrinológicasOtras actividades endocrinológicas
Sistema porta hipotálamo-hipofisiarioSistema porta hipotálamo-hipofisiario
Sistema hormonal peptidérgicoSistema hormonal peptidérgico
Hormonas o factores hipotalámicosHormonas o factores hipotalámicos
LiberadoresLiberadores InhibidoresInhibidores
Principales hormonas hipotalámicasPrincipales hormonas hipotalámicas
Hormona Estructura EfectoHormona Estructura Efecto
TRHTRH 3 aa 3 aa TSH +TSH +
Prolactina +Prolactina +GnRH 10 aa LH +GnRH 10 aa LH + FSH +FSH +CRH 41 aa ACTH +CRH 41 aa ACTH +SRH 44 aa Somatotrofina +SRH 44 aa Somatotrofina +SSH 14 aa Somatotrofina -SSH 14 aa Somatotrofina - TSH -TSH -ADH 9 aa ACTH +ADH 9 aa ACTH +Dopamina 1 aa Deriv PRL -Dopamina 1 aa Deriv PRL -
Hormonas de la hipófisis anteriorHormonas de la hipófisis anterior
A C T HA C T H T S HT S H H de CH de C L HL H F S HF S H P R LP R L
Hormonas adenohipofisiariasHormonas adenohipofisiariasPatrones de liberaciónPatrones de liberación
Liberadas en pulsosLiberadas en pulsosEn respuesta a pulsos de origen En respuesta a pulsos de origen
hipotalámicohipotalámicoRelación entre función gonadal y Relación entre función gonadal y
secuencia luz -oscuridadsecuencia luz -oscuridadRitmos circadianosRitmos circadianosRitmos estacionalesRitmos estacionales
Glándula pinealGlándula pineal
Pared posterior del tercer ventrículoPared posterior del tercer ventrículoRegula los ritmos circadianosRegula los ritmos circadianosEstablece nuestro reloj biológicoEstablece nuestro reloj biológico Influye en el eje hipotálamo-hipófisis- Influye en el eje hipotálamo-hipófisis-
gónadasgónadas¿Influye la glándula pineal en el inicio ¿Influye la glándula pineal en el inicio
de la pubertad ?de la pubertad ?
MelatoninaMelatonina
Principal secreción de la glándula Principal secreción de la glándula pinealpineal
Es un 5 metoxyindolEs un 5 metoxyindolSe origina en los pinealocitosSe origina en los pinealocitosSe sintetiza de la serotonina que Se sintetiza de la serotonina que
se deriva del triptofanose deriva del triptofanoSe libera predominantemente de Se libera predominantemente de
nochenoche
Sistema neurohipofisiarioSistema neurohipofisiario
Está constituido porEstá constituido por1.1. Núcleos hipotalámicos supraóptico Núcleos hipotalámicos supraóptico
(NSO) y paraventricular (NPV)(NSO) y paraventricular (NPV)2.2. Tracto nervioso hipotálamo - Tracto nervioso hipotálamo -
hipofisiariohipofisiario3.3. Neurohipófisis (hipófisis posterior o Neurohipófisis (hipófisis posterior o
pars nervosapars nervosa))
Hormonas neurohipofisiarias-1Hormonas neurohipofisiarias-1
Vasopresina u hormona antidiuréticaVasopresina u hormona antidiurética
Regula balance hídricoRegula balance hídrico Potente vasoconstrictor (Potente vasoconstrictor ( PA) PA) BradicardiaBradicardia
Se liga a receptores del túbulo colector Se liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio permeabilidad del epitelio la reabsorción la reabsorción de agua y la concentración urinariade agua y la concentración urinaria
Hormonas neurohipofisiarias-2Hormonas neurohipofisiarias-2
OxitocinaOxitocina
Contracción uterinaContracción uterinaExcreción de lecheExcreción de lecheEyaculaciónEyaculaciónComportamiento masculinoComportamiento masculino
Adenohipófisis o hipófisis anteriorAdenohipófisis o hipófisis anterior
Hormonas adenohipofisiariasHormonas adenohipofisiarias
Son de dos tipos:Son de dos tipos:1. Con efecto directo sobre tejidos 1. Con efecto directo sobre tejidos
blancoblanco2. Estimuladoras de otras glándulas 2. Estimuladoras de otras glándulas
endocrinasendocrinas
Hormona de crecimiento oHormona de crecimiento oSomatotrofinaSomatotrofina
191 aa191 aa 22000 d22000 d Promueve crecimiento linearPromueve crecimiento linear Actúa a través de somatomedinasActúa a través de somatomedinas
Estimulando:Estimulando: 1.1. Proliferación celular (acción Proliferación celular (acción
mitogénica)mitogénica)2.2. y/o diferenciación celulary/o diferenciación celular
Acciones de somatotrofinaAcciones de somatotrofina
Tumores hipofisiariosTumores hipofisiarios
Generalmente benignosGeneralmente benignosNo funcionantesNo funcionantesFuncionantesFuncionantes Cualquiera de los 5 tipos celularesCualquiera de los 5 tipos celulares
H de C y Prolactina los más comunesH de C y Prolactina los más comunesACTH ACTH TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentesTSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes
Pueden secretar sub unidad Pueden secretar sub unidad de glicoproteinas de glicoproteinas
Síndrome Neurológico de Síndrome Neurológico de Tumores HipofisiariossTumores Hipofisiarioss
CefaleasCefaleas
Alteración de movimientos Alteración de movimientos extraocularesextraoculares
HemianopsiasHemianopsias
Relaciones de la Silla TurcaRelaciones de la Silla Turca
Hormonas que Regulan Crecimiento y Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento TisularesMantenimiento Tisulares
YodotironinasYodotironinas InsulinaInsulina AndrógenosAndrógenos EstrógenosEstrógenos SomatomedinaSomatomedina SomatostatinasSomatostatinas
Acromegalia y Gigantismo - 1Acromegalia y Gigantismo - 1
Hipersecreción prepuberal de hormona Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento de crecimiento GIGANTISMO GIGANTISMO
Hipersecreción de hormona de Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos crecimiento en adultos ACROMEGALIAACROMEGALIA
Acromegalia y Gigantismo - 2Acromegalia y Gigantismo - 2EtiologíaEtiología
Adenoma hipofisiario Adenoma hipofisiario Producción ectópica de H de C (muy Producción ectópica de H de C (muy
raramente) en tumores deraramente) en tumores de PáncreasPáncreas MamaMama PulmónPulmón
Acromegalia y Gigantismo - 3Acromegalia y Gigantismo - 3EtiologíaEtiología
Producción ectópica de GHRH (muy Producción ectópica de GHRH (muy raramente) deraramente) de PáncreasPáncreas BronquiolosBronquiolos Carcinoides intestinalesCarcinoides intestinales
AcromegaliaAcromegaliaCambios somáticosCambios somáticos
Crecimiento acralCrecimiento acral Cambios musculoesqueléticosCambios musculoesqueléticos Alteraciones Alteraciones
CutáneasCutáneas ColónicasColónicas CardiovascularesCardiovasculares
VisceromegaliasVisceromegalias
AcromegaliaAcromegaliaCambios endocrino-metabólicosCambios endocrino-metabólicos
ReproductivosReproductivos Hiperprolactinemia y/o galactorreaHiperprolactinemia y/o galactorrea
Metabolismo de carbohidratosMetabolismo de carbohidratosAlteraciones lipídicasAlteraciones lipídicasHipopituitarismo (síndrome neurológico Hipopituitarismo (síndrome neurológico
de tumor hipofisiario)de tumor hipofisiario)
ProlactinomasProlactinomas
Tumores hipofisiarios más comunesTumores hipofisiarios más comunes
Microadenomas (< 10 mm de Ø) son Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeresmás frecuentes en mujeres
Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombresson más frecuentes en hombres
Prolactinomas. Cuadro clinico Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeresen mujeres
Amenorrea 1Amenorrea 1aa o 2 o 2aa (15 a 20 %) (15 a 20 %)GalactorreaGalactorreaInfertilidad por anovulaciónInfertilidad por anovulaciónDeficit estrogénicoDeficit estrogénico
OsteopeniaOsteopeniaResequedad vaginalResequedad vaginalBochornosBochornosIrritabilidadIrritabilidadAnsiededAnsiededDepresiónDepresión
Prolactinomas. Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres Cuadro Clínico en Hombres
Disminución de la líbidoDisminución de la líbido
ImpotenciaImpotencia
Muy raramente galactorreaMuy raramente galactorrea
Diabetes insípidaDiabetes insípida
Deficiencia de ADHDeficiencia de ADHDos tiposDos tipos
Neurogénica o CentralNeurogénica o Central Nefrogénica (riñón no responde a ADH)Nefrogénica (riñón no responde a ADH)
Causas de DI centralCausas de DI central
IdiopáticaIdiopáticaFamiliarFamiliarHipofisectomíaHipofisectomíaInfecciónInfecciónTumoresTumores
InfiltrativasInfiltrativas HistiocitosisHistiocitosis GranulomasGranulomasAutoinmuneAutoinmune
Causas de DI nefrogénicaCausas de DI nefrogénica
IdiopáticaIdiopáticaFamiliarFamiliarNefropatías crónicasNefropatías crónicasHipercalcemiaHipercalcemiaHipokalemiaHipokalemiaAnemia de células Anemia de células
falciformesfalciformes
DrogasDrogasLitioLitioFluorurosFluorurosDemeclociclinaDemeclociclinaColchicinaColchicina
Síndrome de secreción inadecuada de ADH Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)(SIADH)
ADH inapropiadamente ADH inapropiadamente para la para la osmolalidad plasmáticaosmolalidad plasmática
HiponatremiaHiponatremiaHipoosmolalidad plasmáticaHipoosmolalidad plasmáticaOrina inapropiadamente concentradaOrina inapropiadamente concentrada
Osmolalidad > que la plasmáticaOsmolalidad > que la plasmática
Requisitos para el diagnóstico Requisitos para el diagnóstico de SIADHde SIADH
Ausencia de hipervolemiaAusencia de hipervolemia Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico ICCICC CirrosisCirrosisFunción normal deFunción normal de RiñonesRiñones TiroidesTiroides SuprarrenalesSuprarrenales
SIADHSIADHSíntomas y Signos - 1Síntomas y Signos - 1
Depende de:Depende de:El grado de hiponatremiaEl grado de hiponatremiaVelocidad de Velocidad de de la osmolalidad de la osmolalidadSi Na sérico entre 115 y120 mEq/LSi Na sérico entre 115 y120 mEq/L
CefaleaCefaleaAnorexiaAnorexiaVómitoVómitoConfusiónConfusión
SIADHSIADHSíntomas y signosSíntomas y signos
Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L: Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L: DesorientaciónDesorientaciónEstuporEstuporComaComaConvulsionesConvulsionesSíntomas neurológicos focalesSíntomas neurológicos focales
Causas de SIADH - 1Causas de SIADH - 1
Enfermedades pulmonaresEnfermedades pulmonares TuberculosisTuberculosis Neumonías Neumonías AbscesosAbscesos
Enfermedades del SNCEnfermedades del SNC MeningitisMeningitis Absceso cerebralAbsceso cerebral Traumatismo craneo encefálicoTraumatismo craneo encefálico
Causas de SIADH - 2Causas de SIADH - 2
FármacosFármacos ClorpropamidaClorpropamida ClofibratoClofibrato FenitoínaFenitoína
EndocrinopatíasEndocrinopatías HipotiroidismoHipotiroidismo HipoadrenalismoHipoadrenalismo HipopituitarismoHipopituitarismo
Causas de SIADH- 3Causas de SIADH- 3
Tumores productores de ADHTumores productores de ADH LinfomasLinfomas SarcomasSarcomas Carcinoma de duodenoCarcinoma de duodeno Carcinoma de páncreasCarcinoma de páncreas