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FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA(F A V I )
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ACCESO VASCULAR El acceso vascular es una vía por donde se extrae la sangre del paciente hacia el hemodializador y de regreso es a donde llega la sangre ya procesada
Todo es en un circuito cerrado, llamado circuito extracorpóreo
Es parte esencial del proceso de hemodiálisis
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FAVI (FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA)
Es una arteria y una vena adyacente, quirúrgicamente se crea una pequeña abertura (5mm), esta fístula sirve de unión a esos dos vasos
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)Es la anastomosis o unión de una arteria con una vena
La finalidad es dar sangre arterial a un vaso venoso ya que este se puede puncionar o canular en varias ocasiones
Si se punciona una vena sin sangre arterial no habrá flujos sanguíneo suficiente para el dializador
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ACCESO VASCULARPERMANENTE
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PREFERENCIA EN LA COLOCACIÓN DE LA FAVIPrimera opción - Radial Cefálica (muñeca)
Segunda opción -Braquial cefálica (Codo)
Tercera opción -Transposición basílica braquial
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FAVI Radial Cefálica en muñeca
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ESTRATEGIA PARA LA FAVIRealizar la fístula en etapas tempranas de la IRC
*Depuración de creatinina < 25 ml x´
*Creatinina sérica mas de 4 mg/dl
*anticipación de por lo menos un año
Esperar de 3 a 4 meses para la maduración antes de su uso
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COMPLICACIONES DE LA FAVI
IsquemiaEstenosis venosaTrombosis Aneurismas Infección
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ISQUEMIAInvolucra la mano o los dedos
No son frecuentes Generalmente previsible por examen físico previa a la creación
Cuando se presenta el tratamiento debe ser inmediato
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SÍNDROME DE ROBO ISQUEMIA Se puede
detectar durante la cirugía.
Durante la sesión de hemodiálisis
Clínicamente hay dolor, piel fria cianosis y parestesias
Tratamiento corrección quirúrgica
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ESTENOSIS No es muy común Es mas frecuente cerca de la anastomosis
El tratamiento exitoso es bajo
Se debe abrir o dilatar cuando el flujo sanguíneo es muy bajo
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TROMBOSIS DE LA FAVINo es mas común que con el injerto (1/6)
Cuando esto ocurre es peor que con el injerto
Cuando ocurre tempranamente se debe a bajos flujos sanguíneos
Cuando ocurre tardiamente se debe a estenosis venosa
El tratamiento exitoso es bajo * Trombectomia
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ANEURISMA DE LA FAVIEl flujo sanguíneo se incrementa
con el tiempo (dilatación de la fístula)
“ Siteitis”( Inflamación en el sitio de punción)
Se debe reparar si se encuentra los siguiente:
* Adelgazamiento de la piel * Ulceración de la piel* Sangrado espontáneo * Limitación para la punción
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA CON INJERTO Es la unión de una arteria con una vena utilizando material heterólogo (tejido diferente al del paciente) como la arteria carótida bovina
Los injertos mas utilizados son los sintéticos como el de Politetrafluoroetileno (PTFE)
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INJERTO BRAQUIOBASÍLICO
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FÍSTULAS CON INJERTOVentajas *Alta
aplicabilidad *Uso temprano*Trabaja bien*Buena área
de trabajo
Desventajas*Estenosis venosa i) Diálisis inadecuadaii) Trombosis
recurrenteiii) Vida media
limitada 50 a 60 % a dos años*Infección
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ESTRATEGIA PARA UNA FAVI CON INJERTO
No colocar el injerto en forma temprana
- 3 a 6 semanas antes de su uso
Esperar un mínimo de 2 a 3 semanas de maduración antes de su uso
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COMPLICACIONES DEL INJERTO
Estenosis venosa Trombosis Infección Formación de pseudoaneurismas
Isquemia
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ESTENOSIS VENOSA CON INJERTO
Es la complicación mas frecuente
Consecuencias * Diálisis ineficiente * Trombosis * El tratamiento equivocado o retardado incrementa la comorbilidad y la mortalidad
* Efectos cosméticos adversos
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INFECCIÓN DEL INJERTO
Es una complicación seria
Frecuencia 1.3 episodios /100 diálisis mes
Requiere tratamiento agresivo .
El agente causal mas frecuente es S aureus.
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PSEUDOANEURISMA DEL INJERTOLa causa mas común es “ una siteitis”
El tratamiento quirúrgico debe ser si:- Excede dos veces el diámetro del injerto
- Incremento rápido de su tamaño- Adelgazamiento o ulceración de la piel
- Sangrado espontáneo - Imposibilidad de puncionar.
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TÉCNICA DE PUNCIÓN.Tipo de accesoTécnica y material utilizado para la
punciónProblemas en las sesiones anterioresTiempo medio de hemostasiaOtras incidencias (hematomas, dolor de
la punción)Rotación de los orificios de la punciónDirección de las agujasLa presión en los orificios de punciónAplicar acosito estéril en el orificio de
punciónRegistrar incidencias
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PROBLEMAS ESPECIALES Tamaño y localización de las venas
arterializadas Flujos sanguíneos insuficientes a
través de la aguja de entrada Alta resistencia en la parte de
retorno del flujo. Rompimiento accidental de los vasos
sanguíneos durante la punción Síndrome de robo de la arteria radial La infección de la favi Desarrollo de aneurismas de la
fístula
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TIPOS DE AGUJAS Aguja calibre 14, 15 de
paredes delgadas Calibres menores
incrementan la presión negativa
Aguja de calibre 16 o menores se utilizan en niños y lactantes
Agujas cortas (longitud de la aguja están relacionadas con la resistencia del flujo
Bisel corto mejor que larga
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MATERIAL REQUERIDO PARA REALIZAR LA ASEPSIA
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COLOCACIÓN DE LAS AGUJAS
La aguja de la línea arterial colocada cerca de la anastomosis
La aguja de retorno por lo menos de 8 a 10 cm. de distancia de la aguja de entrada
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POSICIÓN DE LAS AGUJAS
La aguja arterial cerca de, y dirigida hacia la anastomosisLa punta de la aguja alejada por lo menos a 2 cm. de la fístulaLa aguja venosa (de retorno) separa de la anastomosis
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POSICIONES DE LAS AGUJAS
Ambas agujas colocadas con una separación de 8 a 10 cm.
En caso de urgencia se puede colocar la aguja venosa en otra extremidad.
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EJERCICIOS PARA DILATAR RÁPIDAMENTE LAS VENAS DE LA FÍSTULA
Apretar una pelota de esponja blanda
Compresas calientes Sumergir el brazo en agua caliente
SANGRADO POR MAS DE 15 –20 min. DESPUES DE RETIRADAS LAS AGUJAS (REAJUSTAR DOSIS DE HEPARINA).
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COMPLICACIONES Hemorragia es ocasionada por
la mala canalización de la fístula Infección se identifica por dolor,
calor, rubor e inflamación, la cual puede condicionar complicaciones:
Sepsis, Endocarditis, Trombosis de la fístula.
Trombosis es la complicación más frecuente de la favi puede presentarse temprana o tardíamente definida como la desaparición del thrill.
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COMPLICACIONES
EstenosisLesión de la intima por
manipulaciones quirúrgica , vasos espasmo por punciones difíciles, punciones constantes produce hiperplasia y fibrosis
Aneurismas Son dilataciones que se caracterizan
por aparición de dilatación y adelgazamiento de las paredes de los vasos
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PREVENCIÓN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES1. Asepsia rigurosa2. Manejo adecuado para
prevenir complicaciones3. Técnica de punción
correcta4. Detección precoz de las
posibles complicaciones5. Adiestramiento del
paciente para el auto cuidado de su fístula.
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¿¿PREGUNTAS ??
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¡POR SU
ATENCIÓN
GRACIAS!