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FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALEANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI
S. Guarducci°;A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*; E. Carucci°; L.Garofolini^; S. Naldini* ° Scuola Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Firenze* Direzione Sanitaria Presidio Ospedaliero San Giovanni di Dio – ASL 10 Firenze^ Direzione Infermieristica Presidio Ospedaliero San Giovanni di Dio – ASL 10 Firenze§ Dipartimento di Sanità Pubblica, Università degli Studi di Firenze
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CONTESTO
Ospedale San Giovanni di Dio•300 PL•44000 accessi P.S. (135 /die) (19% ricoveri)
Azienda Sanitaria Firenze33 comuni807.680 assistiti4 zone 6 presidi ospedalieri
(1018 PL)2 Aziende ospedaliere
(1850 PL)14 CC accreditate
(1.510 PL)150 strutture territoriali126 RSA (4.499 PL)
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Sovraffollamento al PS• In tutti i Paesi occidentali negli ultimi
anni si è verificato un aumento esponenziale nelle presentazioni al Pronto Soccorso.
• Numero crescente di persone che richiedono la soluzione a bisogni di salute più o meno importanti.
• Fornire all’utente una prestazione
adeguata in tempi decorosi
• Tutti gli aggiustamenti approntati, sia sulle fasi territoriali, che durante il percorso interno e in uscita dal DEU, hanno determinato miglioramenti solo parziali e temporanei.
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IMPUT THROUGHPUT OUTPUT
Visite non urgenti Organico inadeguato Sovraccarico pazienti ricoverati
Visitatori frequenti
(frequent flyers)
Ritardo servizi supporto diagnostico
Ritardi nelle dimissioni
Epidemiologia (influenza)
Ritardo servizi trasferimento
Riduzioni posti letto e attribuzione per
sesso
Modificato da Emergency Care Journal. Anno VI numero 2. Giugno 2010
CAUSE SOVRAFFOLLAMENTO PS
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La Regione Toscana ha individuato alcune modalità di intervento per cercare di rendere più scorrevole l’outflow dal PS
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ASF
• In applicazione di tale delibera l’Azienda Sanitaria Fiorentina ha avviato alcuni progetti finalizzati al miglioramento del flusso dei pazienti nei Dipartimenti di Emergenza ed Urgenza focalizzandosi soprattutto sulle dimissioni complesse.
• I punti cardine del progetto della ASF sono stati essenzialmente tre:- la creazione di team di “Bed Management”- la realizzazione della Discharge Room - il progetto “Un solo paziente”
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Procedura Gestione flussi dei pazienti
all’interno del P.O.15/07/2010
(revisione 31/5/2011)
Ospedale San Giovanni di Dio
Procedura Servizio di Bed Management
DSPO/PR 05127/05/2010
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ANALISI GIORNI PERSI
• Maggio-Ottobre 2010
• In seguito alla partenza reception area medica (gestione posti in struttura)
• Da analisi pannelli visual management
• Conteggio dei giorni persi da quando il paziente è dimissibile
• Motivo ritardo
Reparti
Chirurgia Urgenza
Chirurgia Elezione
Medicina A
Medicina C
Stroke Unit
Medicina D
Medicina Elezione
Medicina B (Oss. Clinica)
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ANALISI GIORNI PERSI OSPEDALE
DIMISSIONECOMPLESSA
DIMISSIONE SEMPLICE
TOT DIMESSI
1 2 3 4 5 6 7 8GIORNIPERSI
MAGGIO 57 480 537 21 5 24 0 0 2 179 85 316
GIUGNO 76 362 503 30 7 7 0 0 0 92 73 209
LUGLIO 64 442 506 29 3 12 1 16 1 191 82 335
AGOSTO 83 187 270 3 0 2 0 3 0 141 89 238
SETTEMBRE 56 390 446 1 0 0 0 1 0 59 108 169
OTTOBRE 64 425 489 12 0 17 0 0 3 90 95 217
1484 IN 6 MESI
1 Eseguita o richiesta una nuova procedura
2 La risposta di un esame non è arrivata
3 I parenti non sono disponibili
4 L’ambulanza non è arrivata
5 Il servizio infermieristico domiciliare non è ancora disponibile
6 Il servizio sociale domiciliare non è ancora disponibile
7 Il posto in struttura non è disponibile (RSA, lung.za, riab.ne..)
8 Le condizioni cliniche hanno richiesto di prolungare
MOTIVI
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ANALISI GIORNI PERSI
Chirurgia elezione
DIMISSIONE COMPLESSA
DIMISSIONE SEMPLICE
TOT DIMESSI
1 2 3 4 5 6 7 8GIORNI PERSI X
REPARTO
GENNAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FEBBRAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MARZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0APRILE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0MAGGIO 0 72 72 0 0 0 0 0 0 10 15 25GIUGNO 0 0 65 0 0 0 0 0 0 0 18 18LUGLIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGOSTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SETTEMBRE 5 55 60 0 0 0 0 0 0 0 24 24OTTOBRE 0 82 82 0 0 0 0 0 0 0 27 27
NOVEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0DICEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Eseguita o richiesta una nuova procedura
2 La risposta di un esame non è arrivata
3 I parenti non sono disponibili
4 L’ambulanza non è arrivata
5 Il servizio infermieristico domiciliare non è ancora disponibile
6 Il servizio sociale domiciliare non è ancora disponibile
7 Il posto in struttura non è disponibile (RSA, lung.za, riab.ne..)
8 Le condizioni cliniche hanno richiesto di prolungare .
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DIMISSIONE COMPLESSA
DIMISSIONE
SEMPLICE
TOT DIMESSI
1 2 3 4 5 6 7 8GIORNI PERSI X
REPARTO
GENNAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FEBBRAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MARZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
APRILE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAGGIO 31 82 113 0 0 17 0 0 0 60 1 78
GIUGNO 47 38 85 0 0 0 0 0 0 54 6 60
LUGLIO 30 48 78 0 0 3 0 4 0 14 22 43
AGOSTO 26 21 47 0 0 0 0 0 0 33 10 43
SETTEMBRE 24 42 66 0 0 0 0 0 0 9 9 18
OTTOBRE 32 60 92 0 0 13 0 0 3 0 4 20
NOVEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DICEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Eseguita o richiesta una nuova procedura
2 La risposta di un esame non è arrivata
3 I parenti non sono disponibili
4 L’ambulanza non è arrivata
5 Il servizio infermieristico domiciliare non è ancora disponibile
6 Il servizio sociale domiciliare non è ancora disponibile
7 Il posto in struttura non è disponibile (RSA, lung.za, riab.ne..)
8 Le condizioni cliniche hanno richiesto di prolungare .
ANALISI GIORNI PERSI Chirurgia
Urgenza
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ANALISI GIORNI PERSI
Medicina C
1 Eseguita o richiesta una nuova procedura
2 La risposta di un esame non è arrivata
3 I parenti non sono disponibili
4 L’ambulanza non è arrivata
5 Il servizio infermieristico domiciliare non è ancora disponibile
6 Il servizio sociale domiciliare non è ancora disponibile
7 Il posto in struttura non è disponibile (RSA, lung.za, riab.ne..)
8 Le condizioni cliniche hanno richiesto di prolungare
DIMISSIONE COMPLESSA
DIMISSIONE SEMPLICE
TOT DIMESSI
1 2 3 4 5 6 7 8GIORNI PERSI X
REPARTO
GENNAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FEBBRAIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MARZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
APRILE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAGGIO 12 67 79 0 2 0 0 0 0 51 6 59
GIUGNO 15 53 68 4 0 3 0 0 0 9 12 28
LUGLIO 6 42 48 0 1 5 0 0 1 39 7 53
AGOSTO 25 2 27 0 0 0 0 0 0 10 3 13
SETTEMBRE 6 51 57 0 0 0 0 1 0 20 5 26
OTTOBRE 5 64 69 0 0 0 0 0 0 27 1 28
NOVEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DICEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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![Page 14: FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALE ANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI S. Guarducci°; A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bc15f/html5/thumbnails/14.jpg)
• Impossibilità di rientro al domicilio (necessità di individuare altri setting assistenziali)
• Possibilità di rientro al domicilio solo con attivazione di intervento di continuità assistenziale
PAZIENTE CON DIMISSIONE COMPLESSA
![Page 15: FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALE ANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI S. Guarducci°; A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bc15f/html5/thumbnails/15.jpg)
ANALISI DIMISSIONI COMPLESSE PROGETTI SPECIALI
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
Analisi giorni persi in attesa posto in strutture lungodegenza, cure intermedie, riabilitazione neurologica
Dal luglio a dicembre 2010 solo provenienza area medica (circa 200 pz)
Dalla data inserimento nel progetto:• All’ingresso (prenotazione)• All’ipotesi di dimissione• Richiesta parenti (in ogni momento del ricovero)
1161 in 6 mesi 2322/annoMASSIMO 41 GIORNI, per una LDNessuna o poca attesa per inserimenti all’ingresso
Il progetto non sempre termina come pianificato
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PROGETTI SPECIALI
COGNOMENOME
UO TIPO PROGETTO
DATA INSERIMENTO
DATA TRASFER
DURATA DESTINAZIONE NOTE
MARIA MA LD 04/08/2010 27/08/2010 23 CASAiniziale rifiuto da parte dei familiari a portarla a casa
MARCELLO CHU FKT 21/08/2010 27/08/2010 6 PRIM
MARA MA LD 02/08/2010 09/08/2010 7 TFI sollecito ripetuto ai medici
ANNUNZIATA MB LD 12/07/2010 28/07/2010 16 SERENO
LUCIA CHU LD 22/08/2010 31/08/2010 9 MARCONIpassata in CURE rifiuto dei familiari a portarla a casa
FERNANDA MC FKTN 04/10/2010 12/10/2010 8 TIM
ROMANO MA LD 08/10/2010 26/10/2010 18 dec. Il 26/10
ADRIANA MD LD 08/07/2010 14/07/2010 6 TFI in attesa RSA
DARIA CHU FKT 10/08/2010 19/08/2010 9 TIM
CARLA ME LD 28/09/2010 08/10/2010 10 TFI
MARIA LUISA CHU FKT 15/08/2010 19/08/2010 4 MUNARI
MARUSCA ME LD 24/07/2010 30/07/2010 6 GLICINIrifiuto dei familiari a portarla a casa
GIORDANA ME LD 24/07/2010 05/08/2010 12 TFI sollecito ripetuto ai medici
CORISA CHU CI 31/08/2010 07/09/2010 7 TIM
RENZO MD FKTN 06/10/2010 14/10/2010 8 SERENOTrasformato in LD il 09/10/2010
LUISA MA LD 19/08/2010 22/08/2010 3 dec. Il 22/08
![Page 17: FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALE ANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI S. Guarducci°; A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bc15f/html5/thumbnails/17.jpg)
CRITICITA’
• Dicotomia tra risposte residenziali e domiciliari
• In mancanza di risposta appropriata è possibile trasferire il paziente ad un livello di assistenza più alto di quello richiesto
• Compito dell’infermiere del reparto (spreco di tempo, scarsa omogeneità di comportamenti)
• Scarsa sensibilizzazione all’utilizzo ottimale delle risorse
• Difficoltà di dimissione domenica (sovraffollamento P.S. primi giorni della settimana)
• Pianificazione P.L. Strutture e riduzione disponibilità
PUNTI DI FORZA
•Garanzia di continuità
•Omogeneità dei percorsi (stessi strumenti per valutazioni multidisciplinari-multidimensionali)
![Page 18: FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALE ANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI S. Guarducci°; A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bc15f/html5/thumbnails/18.jpg)
CONCLUSIONIPer rispondere alla necessita’ di maggior
integrazione e pianificazione setting di cura:
Progetto “Un solo paziente”
• Appropriatezza della risposta• Stesso percorso di dimissione per tutti
gli assistiti dell’azienda indipendentemente dall’ospedale, struttura e zona di residenza
• Utilizzo di criteri comuni e condivisi• Gestione informatizzata del processo • Capovolgimento del punto di vista• Ruolo strategico del territorio• Rispetto dei tempi• Utilizzo appropriato delle risorse
![Page 19: FLUSSO DEI PAZIENTI IN OSPEDALE ANALISI GIORNI PERSI PER RITARDI NELLE DIMISSIONI S. Guarducci°; A. Alessandri*; A. Appicciafuoco*; G.Bonaccorsi§; S. Brugnoli*;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bc15f/html5/thumbnails/19.jpg)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!