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FLUXOS PAPILARES
Prof. Dr. Ângelo do Carmo Silva MatthesProf. Dr. Ângelo do Carmo Silva MatthesFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USPFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP
Derrame Papilar (Fluxo, Descarga)
• Saída de secreção pela papila mamária, não
associada à gravidez ou gestação.
• 50% das mulheres na menacme apresentam
descarga à expressão sem patologia
associada.
• 1 em 4 mulheres com descarga unilateral,
uniductal, sero-sanguinolenta, persistente e
espontâneo com mais de 65 anos tem Ca de
Mama
Descarga sanguinolentaespontânea
Derrame Papilar
• Diagnóstico•Idade•Tempo da última lactação•Estresse e uso de medicamentos•Condições patológicas prévia•Características da secreção
Derrame Papilar
• Características da Secreção– Espontânea ou à expressão– Bilateralidade– Coloração– Quantidade e freqüência– Associação a tumor– Aspecto
Derrame Papilar
Derrame Papilar
Pesquisa do derrame papilar
-Citologia da secreção
-Exames subsidiários
-Ductografia – desusada
-Mamografia
-Ultra-sonografia
Exames na pesquisa da galactorréia
-TSH-PROLACTINA-RX DA SELA TÚRCICA-RESSONÂNCIA MAGNÉTICA(se PRL>100ng/ml Rx sela anormal)
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-MATERIAL ACELULAR
- NEGATIVO PARA MALIGNIDADE
-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE
-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR
-CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-MATERIAL ACELULAR – DESCARGA PAPILAR SEROSA MATERIAL AMORFO – LIPO-PROTEINÁCEO SEM CÉLULAS BENIGNAS OU MALIGNAS
-NEGATIVO PARA MALIGNIDADE:ESTASE . ECTASIA DUCTAL CELULARIDADE VARIÁVEL ABUNDANTES MACRÓFAGOS ESPUMOSOS CELULAS COM ALTA RELAÇÃO NÍCLEO-CITOPLASMA NÚCLEOS REDONDOS COM CROMATINA COMPACTA CÉLULAS APÓCRINAS PODEM ESTAR PRESENTES
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR: PAPILOMATOSE, PAPILOMA, CARCINOMA PAPILAR
CELULARIDADE VARIÁVEL
PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS, MACRÓFAGOS ED CELULAS APÓCRINAS
ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS
NUCLEO POUCO AUMENTADO COM CROMATINA GRANULAR
FUNDO PROTEINÁCEO OU SANGUINOLENTO
-
-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE
CELULARIDADE VARIÁVEL
PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS POUCO COESAS OU ISOLADAS
ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS
NÚCLEO AUMENTADO PLEOMÓRFICOS COM MEMBRANA IRREGULAR CROMATINA GRUMOSA E NUCLÉOLO EVIDENTE -
-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
--CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO
PRESENÇA DE MACRÓFAGOS, NEUTRÓFILOS, GIGANTÓCITOS DO TIPO CORPO ESTRANHO
CELULAS EPITELIAIS POUCO FREQUENTES COM CITOPLASMA REGULAR
NÚCLEOS REDONDOS; CENTRAIS E CROMATINA DELICADA
DESCARGA MAMILAR
CELULAS HISTIOCITÁRIAS
CÉLULAS METAPLÁSICAS
Causas de derrame papilar
- Carcinoma
Derrame papilar espontâneo, persistente ouIntermitente, por por único, unilateral, sangüíneo,Serosangüíneo ou aquoso tipo água de rocha.
Descarga papilar unilateral uniductal cristalina
-a que mais se associa ao carcinoma
Derrame pastoso
Pode corresponder a:
-neoplasia maligna-carcinoma in situ-comedocarcinoma-neoplasia intraductal
Descarga bilateral multiductal
– galactorréia – secreção leitosa
- ectasia ductal não leitosa - papilomatose
Galactorréia
-derrame papilar lácteo ou colostro-símile fora do ciclo gravídico-pureperal.
-portanto não fisiológica-associado a hiperprolactinemia na maioria das vezes-pode estar presente nas pacientes normoprolactinêmicas-pode estar ausente nas pacientes hiperprolactinêmicas-pode resultar de causas fisiológicas, iatrogênicas ou patológicas.-eventualmente amarelada ou esverdeada-bilateral frequentemente, às vezes unilateral-multiductal-pode ser acompanhada de amenorréia, oligoovulação e insuficiência do corpo lúteo
Galactorréia
-33% das mulheres com amenorréia secundária tem hiperprolactinemia
-galactorréia é rara no homem
Causas de hiperprolactinemia
-uso de derivados de fenotiazina reserpina anfetamina opiáceos diazepínicos butirofenomas alfameildopa antidepressivos tricíclicos-estresse-trauma-cirurgia-anestesia-hipertireoidismo-tumores
Tumores que dão hiperprolactinemia levando à galactorréia
-adenoma hipofisário-tumor pulmonar (oat cell)-tumor renal-leiomioma uterino
Síndromes associadas com galactorréia
-Forbes-Albright (tumor intraselar)-Chiari-Frommel (galactorréia inapropriada pós-parto-Argonz del Castilho (galactorréia e amenorréia sem história de gestação prévia)
Prolactina elevada
-inibe secreção pulsátil de GnRH-tem efeito feedback positvo de alça curta sobre a dopamina-a elevação da dopamina suprime a função do núcleo arqueado-a elevação da dopamina reduz o GnRH
Tratamento - Derrame papilar
• Não há necessidade de terapêutica, exceto:
•Descarga espontânea abundante•Ponto gatilho•Incômodo da Paciente
Sinal do gatilho
Tratamento da galactorréia
-agonista da dopamina
Com microadenoma hipofisário
microcirurgia transfenoidal
(muito segura porém alta taxa de recidiva)
Tratamento e investigação do fluxo mamário
Exérese de unidade mamária