F o r m V.2013
Визовая анкета Китайской Народной Республики (Для материковой части Китая только)
ШМ> »Щ "Зй"о Предоставленные в данной анкете сведениея должны быть достоверными, полными и чёткими. Просьба печатать их в графах на китайском языке или заглавными буквами на русском языке, или по вашим выборам ставьте V в • . Если вы не сможете заполнить какую-либо графу, то поставьте Нет.
—•% ^ Л ^ Ж Раздел 1. П е р с о н а л ь н ы е д а н н ы е
1.1 шзмя Ф.И.О.
Ш Фамилия
латинскими буквами как в паспорте
Ф(в]^ Отчество латинскими буквами как в паспорте £ Имя М#7Фото
Наклейте цветное фото (фас 1.2 ФзШ£ Китайское имя и фамилия Другие или бывшие имена
паспортного размера без головного убора на светлом фоне)
1.4 Ш Пол • % м • ± Ж 1.5 Ж £ Н т Дата рождения (год-месяц-число)
паспортного размера без головного убора на светлом фоне)
1.6 Ш Я И Гражданство (в настоящее время)
1.7 H^fHH Бывшее гражданство
1.8 ШЗШКг^ #/jtk Н) Место рождения (город/область/страна)
1.9 м№штт Номер общегражданского паспорта гражданина
1.10 #Ж/ЩтШФ#| | Вид паспорта • ^Ь3£ Дипломатический • ЦШ Служебный
• ЩШ Общегражданский^ Иное (уточнить):
1.11 #д৮ Номер паспорта
1.12 шит Дата выдачи (год-месяц-число)
1.13 ШШй Место выдачи паспорта
1.14 шит Действителен до: (год-месяц-число)
1.15 ттш
Профессия(и)
. • ШГ/Ш£т$Ш Бывший / действующий депутат • ШЛ Бизнесмен
парламента • ^ЁФШЙ Служащий в разных компаниях
Шш Должность • ШЕЛШ Конферансье/эстрадный артист -"-шп.ьс-АпЬ:^ в г - , -
• №1Шт£тЖВШ Бывший / действующий
• Л2Л/$сй Промышленный / х ч ^ ^ ^ правительственный чиновник
Сельскохозяйственный работник ШШ Должность
• Учащийся • ЩЛ Военнослужащий
• Ш#ЛМ Член экипажа Шш Должность
• ШЙ Частный предприниматель . - , , „ . „ , „ т У У • ФШМШЫЛШ Сотрудники НПО
• ЗсЙ. Безработный • ШШСЛл! Священнослужитель
^ £ * П е н с и о н е р • т ) к ± Л ш работник СМИ
• Ш Ш М П ) Иное (уточнить):
1.16 &ёМШ • ШЕФ. Магистр • Бакалавр
Образование • Й Ш Ш Ш Иное (уточнить):
1.17 Х А Э Д / ^ Место
Название Номер телефона 1.17 Х А Э Д / ^ Место
работы/учебы Шк Адрес Почтовый индекс
% 1 Ж & 4 Ж / Page 1 of 4
1.18 ШШ Домашний адрес
1.19 щщт Почтовый индекс
1.20
Домашний/мобильный номер телефона
1.22 ШШШМ Семейное положение
1.21 Адрес электронной почты (e-mail)
• Е й Женат/замужем • Холост/незамужем • Иное (уточнить):
1.23 ±ШШ
Основные члены семьи (супруг//а, дети, родители и т.д., могут быть напечатаны на отдельном листе) 1.24
Контактное
Й £ Ф.И.О. НШ Гражданство Профессия Отношения
Ф.И.О. Номер мобильного телефона
Отношения с заявителем
1.25 ф»ЛФ»^И№ШЮН1?ШйК Страна или территория, где находится заявитель при подаче заявления на эту визу
ШтТШЖ Раздел 2: И н ф о р м а ц и я о в а ш и х поездках • 'Й'ЙШЙ Официальный визит
• ШШ Туризм
• ШЦ Неделовой визит
• ШШё Бизнес
• Л ^ Ш й Введение талантов
• ШтШ& Член экипажа
• хЙЙ Транзит
2.1 Ф » НЛ Краткосрочный визит к гражданину КНР или
Цель поездки иностранному гражданину с постоянным видом в КНР на жительство в КНР
• ш т . НШШЛШ в качестве резидента дипломата, консула сотрудника международных организаций • ЖАНН? Постоянные резиденты
• I f P Работа
• Проживание в приемной семье
или
Краткосрочный визит к иностранному гражданину, который учится или работает в КНр
• шт^щ Краткосрочное обучение до 180 дней
штшша 180 н Воссоединение с семьей на срок свыше 180 дней с гражданином КНР или иностранным гражданином с постоянным видом на жительство в КНР
• шттш Краткосрочная командировка корреспондентов • ШШ(ШШ) Иное (уточнить): :
• шшшшш. ^ щ ^ т й ^ Ф Н й Ш й ^ н Л Как сопровождающий член семьи иностранного гражданина, который работает или учится в КНР
• ш^щ Долгосрочное обучение свыше 180 дней • ^ЬНШЁФНИтМШга Постоянное аккредитование корреспондентов
2.2 тШ
Планируемое число посещений
• — Ш Н Ё 3 'Т'Л^ГЖ) Однократный въезд-выезд (срок действия 3 месяца с даты выдачи визы)
• _Ж(ШШЖ^Н&3-6 Двукратный (срок действия 3-6 месяцев)
• ^ff.^fc ( Ш&Ж^-НШ 6 ^Л^ЙО Многократный (в течение 6 месяцев)
• —ff-̂ #C ( ШЗЙё^НЁ 1 ff-W3&) Многократный (в течение 12 месяцев) • ( » Ш ) Иное (уточнить):
2.3 я^^ФЙЙПйЖ^? Вы подаете заявку на срочный сервис ? ЕЁ: ЗЮЙЖЗШШИт'Й'ЙЯШ. #ЙЛ&ЙДо Примечание: Срочный сервис нуждается одобрении консула, могут применяться. дополнительные сборы
• й Да • 5 Нет
% 2 Ж & 4 Ж / Page 2 of 4
в
2.4 ж ш ё ж + ш ш & Ф н » н т : Предполагаемая дата въезда в КНР (год-месяц-число)
2.5 » Ш Ф ^ £ # 5 # Ш Й : Ш Ш & Срок пребывания каждой поездки в КНР
Дней
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
н т Дата ТЁЙВШЙ Подробный адрес
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
2.6 £ФНМЙ
Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)
Кто оплачивает расходы заявителя на проезд и во время пребывания в КНР?
Информация о приглашающей стороне в КНР
Название
Информация о приглашающей стороне в КНР
Шк Адрес
Информация о приглашающей стороне в КНР Номер телефона
Информация о приглашающей стороне в КНР
Отношения с заявителем
2.9 й ^ ш ш й Ф н ш е дат, тшлт&~шшФтшшшш ^ о Вам когда-нибудь были предоставлены китайские визы? Если да, пожалуйста, указать дату и место, когда вам в последний раз была выдана виза.
2.10 й 4 1 2 -f-Я ФШч1 ШЖШШШШЖШ. Были ли вы в других странах за последние 12 месяцев? Если да, укажите дату, страну посещения и цели поездки.
zr.. й Ш т ^ Раздел 3: Прочие сведения
Были ли вы в КНР с незаконным нахождением? • * Да • ф Нет
3.2 Щ&ШШШШФ ЯШЕ, ШШШАФ я ? Вам когда-либо отказывали в выдаче китайской визы или во въезде в КНР?
• * Да • ф Нет
Наличие судимости в КНР или в других странах? • й Да • ф Нет
3.4 ё ^ Д Ш Й Т ^ — # № ^ Болеете ли вы нижеперечисленными болезнями? PJiffttftWI Тяжелая психическая #lic |4№^Ш;Й Открытый туберкулез легких ^1!ШШ&йЛ2.4.Ё1Й№/№1Й2й Прочие опасные для общества заразные болезни
• * Да • ф Нет
3.5 й 30 0 Й ё Ш Ш Ш Ш Ш Й т # Ш Я Ж Ш № ? Были ли вы в странах, имеющих заразные болезни за прошедший месяц?
• * Да • ф Нет
% 3 Ж & 4 Ж / Page 3 of 4
Просьба дать подробные разъяснения в случае ответов Да на вопросы, указанные в пунктах 3.1-3.5
Если вы располагаете большей информацией, чем указали в анкете, пожалуйста заполните эту графу ниже или на отдельном листе.
3. 8 даФШАГ{ШФШ!тЛ^ФШЛ-ИМт, ШШЛШЯ-ШЙФТШзШ^ШтАШ-. Если кто-то путешествует с заявителем и вписан в паспорт заявителя, приклейте его фото и предоставьте информацию ниже.
fUffA 1 ШтА 2 Ш А 3 Лицо 1 Лицо 2 Лицо 3
Информация Фото Фото Фото
Ф.И.О.
Пол
£ В Дата рождения
(год-месяц-число)
И . ^ВДЖгЙг^ Раздел 4: З а я в л е н и е и подпись
Настоящим заявляю, что я прочитал и понял все вопросы данной анкеты и принимаю на себя все юридические последствия за достоверность информации и материалов, которые предоставил.
Я понимаю, что выдача или отказ от выдачи виз, категория визы, срок ее действия и срок пребывания определяются консулами. Недостоверность или неполнота сведений, указанных в анкете, а также ошибки при ее заполнении могут повлечь отказ в выдаче визы или въезде в КНР.
Я понимаю, что в соответствии с китайским законодательством, заявителю может быть отказано во въезде в Китай, даже если виза выдается.
Подпись самого заявителя: Дата (год-месяч-число):
£Ё: 18 ЛЗ$Й<]^$№АШЙХ#^й^А^^о Для несовершеннолетних ( до 18 лет ) - подпись родителей или законного представителя.
S . Ш Л ^ Ш Ф » Ш № Ш ^ Й Т Й ^ Раздел 5: Если д а н н а я а н к е т а заполнена другим лицом, у к а ж и т е ниже.
5. 1 Ф.И.О.
5. 3 ЙШ: Адрес
5.5 Заявление
Я заявляю, что я заполнил (а) анкету по просьбе заявителя и сам заявитель понимает и заверяет правильность данных в анкете.
т^ЭДАЗЙ^Й/Подпись: ВЖ/Дата(год-месяц-число):
Отношения с заявителем
5. 4 Номер телефона
% 4 Ж & 4 Ж / Page 4 of 4