Download - Format Bsm 2013 ( Form 01. 02 )
KOP SURAT MADRASAH
Form BSM 01Diisi oleh Tim Madrasah
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH ..............................
KECAMATAN PERCUT SEI TUANNOMOR : ................................
TENTANGPENETAPAN CALON PENERIMA
PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN TAHUN AJARAN 2012 / 2013
PERIODE JANUARI SAMPAI DENGAN JUNI 2013
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH SWASTA ................................
Menimbang :
Mengingat :
Memperhatikan : ......................................
MEMUTUSKAN
Menetapkan :Pertama : ........................................
Kedua : .......................................
Ketiga :
Ditetapkan di : ......................................Tanggal: Juni 2013
Kepala Madrasah
...............................
Tembusan :1. Yth, Ka.Kanwil Kementerian Agama Prov.SU di Medan.2. Yth, Ka Kantor Kementerian Agama Kab. Deli Serdang.
Form – 02
Diisi oleh Tim Madrasah
BERITA ACARA SURAT KEPUTUSANLampiran SK Nomor : ...............................
Madrasah Tsanawiyah Swasta ...........................
Pada hari ini ................... tanggal .......................... bulan Juni tahun dua ribu tiga belas ,Dewan Guru
Madrasah Tsanawiyah Swasta ................................ bersama Komite Madrasah telah melakukan seleksi
Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk tingkat MTs Tahun Ajaran 2012/2013 Periode
Januari s/d Juni 2013 dengan berpedoman pada Buku Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin Tahun
2013.
Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan siswa penerima dana Program
BSM untuk MTs ...................... Tahun Ajaran 2012/2013 periode Januari s/d Juni 2013 seperti tertera pada
lampiran 1, 2, 3 ( form - 03, form - 04, form – 05 )
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 Kepala Madrasah
2 Komite Madrasah
3 Guru
4 Guru
5 Guru
MengetahuiKetua Komite Madrasah Kepala Madrasah
..................................... ...................................
KOP SURAT MADRASAH
SURAT KETERANGANNomor : ...............................................
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala MTs ............................ Kecamatan ......................, dengan ini
menerangkan bahwa :
No Nama Siswa Kelas NISN
Benar nama – nama tersebut diatas siswa MTs ............................. dan masih aktif belajar pada semester genap Tahun Pelajaran 2012/2013.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
........................., Juni 2013
Kepala Madrasah
...................................
KOP SURAT MADRASAH
SURAT PERNYATAANNomor : ...............................................
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala MTs ............................ Kecamatan ......................, dengan ini
menerangkan bahwa :
No Nama Siswa Penerima Nama Siswa Pengganti Alasan Penggantian
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
........................., Juni 2013
Kepala Madrasah
Materai 6000
...................................