Download - Format Dokumentasi Timbang Terima
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
1/17
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
2/17
PENGERTIAN
Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan
dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan
seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan
lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kkolaboratif
yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat itu.
Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan
asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
3/17
TUJUAN
Tujuan umum
Men*omunikasikan keadaan pasien dan
menyampaikan informasi yan* pentin*.
Tujuan khususMenyampaikan kondisi dan keadaan pasien +data
fokus,
Menyampaikan hal yan* sudah - elum dilakukan
dalam asuhan kepera$atan kepada pasien.Menyampaikan hal yan* pentin* yan* harus
ditindaklan/uti oleh pera$at dinas erikutnya.
Menyusun ren0ana ker/a untuk dinas erikutnya.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
4/17
MANAA
Bagi peraa!
Menin*katkan kemampuan komunikasi
antarpera$at
Men/alin huun*an ker/a sama dan ertan**un* /a$a antar pera$at.
elaksanaan asuhan kepera$atan terhadap pasienyan* erkinamun*an.
era$at dapat men*ikuti perkeman*an pasiense0ara paripurna.
Bagi pasien
Klien dapat menyampaikan masalah se0aralan*sun* ila ada yan* elum terun*kap.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
5/17
Tim"ang !erima #$peran jagamemi%iki "e"erapa "en!uk
pe%aksanaan &ian!aran'a(1. Men**unakan tape re0order. Melakukan perekaman
data tentan* pasien kemudian diperden*arkan
kemali saat pera$at /a*a selan/utnya telah datan*.
Metode itu erupa one $ay 0ommuni0ation
2. Men**unakan komunikasi ral atau spoken.
Melakukan pertukaran informasi den*an erdiskusi.
3. Men**unakan komunikasi tertulis6$ritten.Melakukan pertukaran informasi den*an melihat
pada medi0al re0ord sa/a atau media tertulis lain.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
6/17
PE)AKSANAAN TIMBANG TERIMA KONDISIPASIEN DAN TINDAKAN KEPERA*ATAN
PRA TIMBANG TERIMA +Di RuangPeraa!,
1. Kedua kelompok dinas sudah siap.
2.Masalah kepera$atan dan inter7ensikepera$atan semua pasien telahdilaksanakan dan didokumentasikan olehpera$at pada dinas seelumnya dan siapuntuk ditiman* terimakan.
3. Hal6hal yan* khusus di0atat8 untukdiserahterimakan kepada pera$at +dan A, yan* erdinas erikutnya.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
7/17
9ont..TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!,
1. Karu atau penan**un* /a$a memuka a0aratiman* terima.
2. +era$at rimer, menyampaikan timan*
terima : dentitas pasien dan dia*nosa medisMasalah kepera$atan yan* mun0ul indakan kepera$atan yan* sudah dilakukan indakan kepera$atan yan* elum dilakukan
Ren0ana dan persiapan yan* perlu dilakukan +persiapanoperasi8 pemeriksaan penun/an*8 konsultasi atauprosedur tidak rutin,.
3. penerima timan* terima melakukan klari;kasi.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
8/17
9ont..TIMBANG TERIMA +Di Ruang Pasien,
1. +era$at rimer, dan A +era$at Asosiat, penerimatiman* terima melakukan klari;kasi8 tanya /a$a ataumelakukan 7alidasi terhadap hal6hal yan* telahditiman* terimakan.
2. !edapatnya men*upayakan penyampaian yan* /elas8sin*kat dan padat.
3.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
9/17
ormat iman* erima
Nama : Kamar :
'mur : #=. Medis:
an**al :
Asuhan Keperaa!anTim"ang Terima
!ift a*i
Masa%ah Keperaa!an
Da!a F$kus+Su"jek!i. &an O"jek!i.,
!:
:
A:
:
In!er/erensi 'ang su&ah
&i%akukan
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
10/17
In!er/erensi 'ang "e%um
&i%akukan
0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan
+)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,
Tan&a Tangan PP a*i : !ore :
Karu :
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
11/17
M?AR M?ANG >RMA
Asuhan
Keperaa!an
Tim"ang Terima!hift a*i !hift !ore !hift Malam
Kea&aan Pasien
Masa%ah
Keperaa!an
In!er/erensi
Keperaa!an
'ang !e%ah
&i%aksanakan
E/a%uasi
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
12/17
In!er/erensi
Keperaa!an
'ang "e%um
&i%aksanakan
Pesan Khusus
Tan&a !angan
Kepa%a Ruangan
a*i :
!ore :
!ore :
Malam :
Malam :
a*i :
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
13/17
Tangg
a%#Jam
I&en!i!
as
Pasien
D3
Me&is
Terapi TT4 Ke%uha
n
U!ama
D3
Kepera
a!an
Tin&aka
n
Kepera
a!an
In!er/en
si
se%anju!n
'a
Nadi RR # !uhu
FORMAT )APORAN TIMBANG TERIMA
Ruangan (Shi.! (
Jum%ah Pasien (
@ !hift a*i @ !hift !ore Koordinatorun*sional era$at
Ruan*an
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
14/17
FORMAT TIMBANG TERIMA
Nama : Ny. ! an**al : 1 #esemer 2B13
'mur : 45 th #=. Medis:
No. Re*: 22(15Asuhan Keperaa!an
Tim"ang Terima
!ift Malam
Da!a #! : p= menyatakan nyeri pada luka
mamae sinistra8 skala : %
# : luka 0a padaa mamae sinistra
diameter 3 0m8 men*eluarkan nanah8
erau tidak enak8 p= kelihatan
kesakitanMasa%ah Keperaa!an Nyeri
In!er/erensi 'ang su&ah
&i%akukan
- ser7asi C
- A/arkan teknik relaksasi dan distraksi
- Ganti alutan
- n/eksi ramadol 1 ampul
- n/eksi 9efota=im 5BB m*.
In!er/erensi 'ang "e%um
&i%akukan
- Ra$at luka
- ser7asi tanda D tanda infeksi
5$n!$h (
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
15/17
E/a%uasi ! : p= men*atakan masih nyeri
: luka diameter 3 0m8 ernanah p=
kelihatan kesakitan
A : masalah elum teratasi
: lan/utkan inter7ensi
0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan
+)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,
-
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
16/17
Kesimpu%an
iman* terima adalah suatu 0ara dalammenyampaikan dan menerima suatu laporanyan* erkaitan den*an keadaan klien.
iman* terima merupakan ke*iatan yan*
harus dilakukan seelum per*antian shift.!elain laporan antar shift8 dapat disampaikan
/u*a informasi6informasi yan* erkaitanden*an ren0ana ke*iatan yan* telah atau
elum dilaksanakan. iman* terima ertu/uan untuk
kesinamun*an informasi men*enai keadaanklien se0ara menyeluruh sehin**a ter0apai
asuhan kepera$atan yan* optimal.
-
8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima
17/17
TERIMA KASI0