![Page 1: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/1.jpg)
FPPP-AJ 2011Bienne
Approche psychanalytique de la Crise 1
© Dr Nicolas de Coulon
![Page 2: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/2.jpg)
Périodes 1 et 2 : Concepts de base et temporalité
1.1. L’approche psychanalytique de la L’approche psychanalytique de la Crise: Définitions et Concepts de baseCrise: Définitions et Concepts de base
2.2. La référence à l’Evénement ou La référence à l’Evénement ou Comment s’inscrire dans la Comment s’inscrire dans la TemporalitéTemporalité
![Page 3: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/3.jpg)
1.1. l’approche psychanalytique l’approche psychanalytique de la crise : définitions et de la crise : définitions et concepts de baseconcepts de base
![Page 4: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/5.jpg)
La dynamique de la crise« La crise peut être considérée comme une manifestation « La crise peut être considérée comme une manifestation aiguë, un paroxysme, un accès de la maladie qui porte en aiguë, un paroxysme, un accès de la maladie qui porte en lui non seulement la potentialité d’un retour au statu quo lui non seulement la potentialité d’un retour au statu quo ante, mais aussi et surtout la possibilité d’un ante, mais aussi et surtout la possibilité d’un changement.changement.
La crise acquiert un double visage, risque de régression La crise acquiert un double visage, risque de régression ou chance de progression».ou chance de progression».
Edgar MorinEdgar Morin
![Page 6: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/6.jpg)
Crise et psychanalyse
« Freud a compris en chaque formation« Freud a compris en chaque formation
psychique (symptôme, rêve, transfert) psychique (symptôme, rêve, transfert) unun
processus critique ». processus critique ».
Pierre FedidaPierre Fedida
![Page 7: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/7.jpg)
CRISE : définitions
Moment aigu de rupture dans l’équilibre Moment aigu de rupture dans l’équilibre intrapsychique et interpersonnel nécessitant un intrapsychique et interpersonnel nécessitant un contact avec des professionnels de la santé contact avec des professionnels de la santé (mentale)(mentale)
A distinguer de l’urgence qui implique la notion A distinguer de l’urgence qui implique la notion de danger pour soi ou autrui, et demande une de danger pour soi ou autrui, et demande une réponse immédiate. La crise propose un délai, réponse immédiate. La crise propose un délai, même brefmême bref
Remplace la notion de désorganisation par celle Remplace la notion de désorganisation par celle d’ouverture, de potentialité de changementd’ouverture, de potentialité de changement
de Coulon, N. 1999
![Page 8: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/8.jpg)
CRISE : clinique
Symptomatologie aigue, polymorphe et Symptomatologie aigue, polymorphe et paroxystique,paroxystique, débordant le débordant le sujet et ses sujet et ses prochesproches
SS’exprime souvent de manière dramatisée’exprime souvent de manière dramatisée,, par par l’agirl’agir
Présente un versant symptomatique et un Présente un versant symptomatique et un versant conflictuel : les symptômes sont versant conflictuel : les symptômes sont l’expression d’un conflit sous-jacent, qui est la l’expression d’un conflit sous-jacent, qui est la cible de l’intervention de crisecible de l’intervention de crise
de Coulon N. 1999
![Page 9: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/9.jpg)
CRISE : niveaux d’intervention
INTERVENTION
DE CRISE
PSYCHIATRIE DESCRIPTIVE
PROBLEMES PROFESSIONNELS TENSIONS FAMILIALES
CONFLIT CONJUGALDECEPTION SENTIMENTALE
PERTES D'OBJETSEMERGENCE PULSIONNELLE ...
ANGOISSESDEPRESSIONS
ATTAQUES DE PANIQUE...
Symptômes
Conflits externes ou internes
de Coulon N. 1999
![Page 10: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/10.jpg)
Crise et symptôme– Tout symptôme est l'expressionTout symptôme est l'expression d'un déséquilibre d'un déséquilibre
psychique interne et interpersonnelpsychique interne et interpersonnel,, même s'il fait même s'il fait partie du tableau classique d'une maladie connue. partie du tableau classique d'une maladie connue.
– Il est donc l’expression d’uneIl est donc l’expression d’une crise crise, qui porte en elle non , qui porte en elle non seulement des seulement des potentialitéspotentialités de désintégration ou de de désintégration ou de régression mais aussi de régression mais aussi de changements maturatifschangements maturatifs..
– Une demande est faite au moment où lUne demande est faite au moment où l’angoisse ’angoisse déborde les capacités de métabolisation et/ou de déborde les capacités de métabolisation et/ou de contention du patient et/ou de son entourage.contention du patient et/ou de son entourage.
– La notion de crise apparaît comme La notion de crise apparaît comme indépendante de indépendante de l'organisation psychique du sujetl'organisation psychique du sujet. Elle touche son . Elle touche son narcissisme primaire (cf. de Coulon, 1999 et Andréoli, narcissisme primaire (cf. de Coulon, 1999 et Andréoli, 1986)1986)
![Page 11: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/11.jpg)
CRISE : potentiel
CRISE
PRE-CRISE POST-CRISEévénementdéclenchant
retentissementsignificatif
équilibre fluctuant
phase de réaction péjoration iatrogène_ _ _ _ _ (par ex. : régressions malignes à l'hôpital)
évolution spontanée_ _ _ _ _
récupération hypothétique_ _ _ _ (restitutio ad integrum)
amélioration_ _ _ _(par ex. : intervention decrise de bonne qualité)
de Coulon, N. 1999
![Page 12: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/12.jpg)
Urgence et crise– La crise est à distinguer de l’urgence qui implique la La crise est à distinguer de l’urgence qui implique la
notion de danger pour soi ou autrui, et demande une notion de danger pour soi ou autrui, et demande une réponse immédiate. La crise propose un réponse immédiate. La crise propose un délaidélai, même , même bref : c’est une réponse médiate ou médiatiséebref : c’est une réponse médiate ou médiatisée
– Temps et espace de négociationTemps et espace de négociation dans les situations dans les situations aiguës permettent:aiguës permettent:
• de restituer au patient et à son entourage une place de restituer au patient et à son entourage une place de sujetsde sujets
• de remettre au centre de l’intervention de remettre au centre de l’intervention thérapeutique la dimension du conflit relationnel et thérapeutique la dimension du conflit relationnel et intrapsychiqueintrapsychique
• de limiter les risques de chronicisation de la maladiede limiter les risques de chronicisation de la maladie• donc de transformer l’urgence en crise.donc de transformer l’urgence en crise.
de Coulon, de Coulon, N. 1999N. 1999
![Page 13: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/13.jpg)
La barrière au traitement
schéma d'après R.D. Scott
PRESSION FAMILIALEOU SOCIALE
MONDE EXTERIEUR ESPACE PSYCHIATRIQUE
PSYCHIATRE OU EQUIPE PSYCHIATRIQUE
SURRESPONSABILISES
BARRIERE AU TRAITEMENT
RELATIONTHERAPEUTIQUE
DIFFICILEOU
IMPOSSIBLE
PATIENT DERESPONSABILISE =
ADMISSION A L'HOPITALPREMIERE CONSULTATION
ECHELLE DERESPONSABILITEINDIVIDUELLE
PATIENTDESIGNE
SURRESPONSABILISATION
MOYENNE
DERESPONSABILISATION
PERSONNE PRESENTANT
DES PROBLEMES
de Coulon, N. 1999
![Page 14: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/14.jpg)
En quoi est-ce psychanalytique?• Créer les conditions de transition d'un terrain Créer les conditions de transition d'un terrain
intersubjectif à un espace intrapsychique.intersubjectif à un espace intrapsychique.• Mettre en place un dispositif et des règles qui Mettre en place un dispositif et des règles qui
permettent:permettent:• de comprendre en quoi le ou les de comprendre en quoi le ou les
intervenants ont été impliqués – aussi à intervenants ont été impliqués – aussi à leur insu - dans la crise : le psychodrameleur insu - dans la crise : le psychodrame
• de remettre en jeu cette compréhension de remettre en jeu cette compréhension avec le patient pour relancer ses propres avec le patient pour relancer ses propres capacités d’élaboration capacités d’élaboration
• permettre ainsi de trouver de nouvelles permettre ainsi de trouver de nouvelles solutions à cette crise…et aux suivantessolutions à cette crise…et aux suivantes
![Page 15: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/15.jpg)
2. La référence à l’événement ou La référence à l’événement ou Comment s’inscrire dans la temporalitéComment s’inscrire dans la temporalité
![Page 16: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/16.jpg)
Intervention de crise : spécificités 1
• RapideRapideSemi-urgence : réponse dans les 24h (72h)Semi-urgence : réponse dans les 24h (72h)
Introduction d’un délai, même très bref Introduction d’un délai, même très bref
• Limitée dans le tempsLimitée dans le tempsUtilisation des bornes temporelles, TBP traitement Utilisation des bornes temporelles, TBP traitement
bref planifiébref planifié
Engagement progressif en 2 temps Engagement progressif en 2 temps
• Diplomatique (construction de l’alliance)Diplomatique (construction de l’alliance)Contractualité pour une adhésion progressive à Contractualité pour une adhésion progressive à
l’interventionl’intervention
Négociation autour de la « barrière au traitement »Négociation autour de la « barrière au traitement »
![Page 17: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/17.jpg)
Intervention de crise : spécificités 2
• RelianteRelianteImplication de l’entourage et des intervenantsImplication de l’entourage et des intervenants
Liens entre le dedans et le dehors de l’interventionLiens entre le dedans et le dehors de l’intervention
• EquipéeEquipéeDisponibilité d’une équipe de soinDisponibilité d’une équipe de soin
Cadre souple mais contenantCadre souple mais contenant
Construction d’une cohérenceConstruction d’une cohérence
• FocalisanteFocalisanteAu début : sur le facteur déclenchantAu début : sur le facteur déclenchant
A la fin : sur la problématique intrapsychique A la fin : sur la problématique intrapsychique
![Page 18: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/18.jpg)
Réseau de l'intervention de crise 1
CENTREDE
CRISE
HOPITAL GENERAL
Autres structurespar ex. : Soins à domicile,
Foyers, Pensions, etc.
MEDECINS PRIVESGénéralistesPsychiatres
HOPITALPSYCHIATRIQUE
CONSULTATIONPSYCHIATRIQUE
Dispensaire ou Policlinique
Autres structurespsychiatriques
par exemple, intermédiaires
UNITEDE
CRISE
_limite du secteur psychiatrique
![Page 19: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/19.jpg)
2 PSYCHIATRES FORMES2 PSYCHIATRES EN FORMATION
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
5 INFIRMIERS/IERESEN PSYCHIATRIE
1 ASSISTANTE-SOCIALE1 SECRETAIRE
PRISES D
E CONTACT S
UR PLACE TRAVAIL AVEC L' ENTOURAGE
ENTRETIENSTHERAPEUTIQUES :
CONTACT AVEC L
E THERAPEUTE H
ABITUEL
INDIVIDUELSDE COUPLEDE FAMILLEDE RESEAU
NUITSSUR PLACE
INTERVENTIONSSOCIALES
MEDICATIONSPSYCHO-PHARMACO
LOGIQUES
ACCOMPAGNEMENTSTHERAPEUTIQUES
APPROCHES PSYCHOCORPORELLESRELAXATION, MASSAGES
PERFUSIONS, PACKS
Centre de Crise
Equipe psychiatriquepluridisciplinaire
(petite)
Approches psychocorporelles
Relaxation, massages, perfusions, packs
Entretiens thérapeutiques
individuelsde couplede famillede réseau
![Page 20: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/20.jpg)
La prise de contact
Spécificités
1. Sur place (là d'où vient l'appel)2. Dans les 24 heures (évent. 72 h. en fin de semaine)3. Avec l'entourage (au moins une personne)4. En présence du demandeur (celui qui a demandé l'intervention)
Objectifs
1. Nouer une alliance provisoire2. Engager la collaboration des intervenants et de l'entourage3. Démonter la barrière au traitement4. Dégager un ou plusieurs facteurs de crise5. Organiser le début de la prise en charge
Dr N. de Coulon/avril 1996
![Page 21: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/21.jpg)
Détails de la phase d'interaction
Appel,Demande
d'intervention
Prise de contactContrat
provisoire
Délai de réponse
24 h.
Interventionproprement
dite
Interaction de criseTemps de l'hypothèse
de crise3 - 10 jours
Modificationsymptomatique
Rencontre
Actualisation
RenégociationContrat "définitif"
Dr N. de Coulon/avril 1996
![Page 22: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/22.jpg)
Les phases de l'intervention
Modificationsymptomatique
TempêteTempête
Prise de contact
Actualisationémotionnelle
Rencontre
Focalisation
Réactualisation
Régime de croisière
Contrat Fin del'intervention
Ndc - mars 1996
Interaction Intervention
![Page 23: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/23.jpg)
Les leviers du début d'intervention
1. Prise de contact sur place
2. Mobilisation de l'entourage
3. Maintien des intervenants "externes »
4. Contrat temporel limité, en deux étapes
5. Liberté de mettre fin à l'intervention
Dr N. de Coulon/avril 1996
![Page 24: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/24.jpg)
Approche familiale de crise Participants : Entourage au sens large. Thérapeutes externes.
Temporalitéa) Entretien à l’admission ou dans les trois jours suivant celle-cib) Entretien lors de la prise de contact avec l’équipe de crise
Objectifsa) préciser le scénario groupal de l'hypothèse de criseb) lever les obstacles groupaux à l'évolution de l'interventionc) Impliquer les proches dans le traitement et favoriser
l'alliance thérapeutique (contrer la barrière au traitement)
Techniquesa) co-thérapie : responsable clinique du ttt + équipe de criseb) focalisation : sur les facteurs déclenchants, le passé
immédiat, les interférences actuelles avec le traitement
Adapté d ’aprèsde Coulon, N. 1999
![Page 25: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/25.jpg)
© N. de Coulon "La Crise" - Ed. Gaëtan Morin , 1999 CEPUSPP 2002
D urée des traitem ents - C IT
0
5
10
15
20
25
30
35
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 plus de 100
N bre de patients
Jours
10%
25%
M ediane 57 jours
75%
90%
M oyenne 60 jours
![Page 26: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/26.jpg)
Cadre de l’interventionrepères pour le patient (holding)
• Cadre temporel (TBP)Cadre temporel (TBP)• Distinction des niveauxDistinction des niveaux : l’individuel et le : l’individuel et le
familial (ou groupal)familial (ou groupal)• CohérenceCohérence dans la répartition des tâches: dans la répartition des tâches:
Plusieurs intervenants coordonnés dans une Plusieurs intervenants coordonnés dans une réunion d’organisationréunion d’organisation
• Pose des limitesPose des limites, celles posées à l’action du , celles posées à l’action du patient et celles qui correspondent à la patient et celles qui correspondent à la tolérance de l’équipe de sointolérance de l’équipe de soin
© de Coulon, N. 2009
![Page 27: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/27.jpg)
Contenu de l’intervention
• Exploration du Exploration du facteur déclenchantfacteur déclenchant
• Mise au travail de Mise au travail de l’hypothèse de crisel’hypothèse de crise, dans son double , dans son double aspect, interpersonnel et intrapsychiqueaspect, interpersonnel et intrapsychique
• Appui sur la notion de Appui sur la notion de pré-traitementpré-traitement, pour nouer l’, pour nouer l’alliancealliance et et creuser l’creuser l’insightinsight
• Travail sur laTravail sur la conflictualitéconflictualité dans l’interactiondans l’interaction
![Page 28: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/28.jpg)
Hypothèse de crise– Hypothèse Hypothèse psychodynamiquepsychodynamique = Thème = Thème
conflictuel central conflictuel central Le problème du patient est lié à l'actualisation Le problème du patient est lié à l'actualisation d'un conflit inconscient, jusque-là sans d'un conflit inconscient, jusque-là sans répercussion symptomatique sur son répercussion symptomatique sur son fonctionnement fonctionnement • Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité
du patientdu patient– Hypothèse Hypothèse groupalegroupale = Situation de crise = Situation de crise
repérablerepérable• L'actualisation de ce conflit est due leL'actualisation de ce conflit est due le plus souvent à des plus souvent à des
conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du sujet sujet
– ActualisationActualisation = Interaction de transfert = Interaction de transfert• Le patient met en scène et tente de rejouer avec Le patient met en scène et tente de rejouer avec
l’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crisel’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crise
![Page 29: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/29.jpg)
Epistémologie de la Crise
• Pôle cliniquePôle clinique• Psychiatrie aiguëPsychiatrie aiguë• Réactions psychiquesRéactions psychiques• Post-traumatismes Post-traumatismes
(PTSD)(PTSD)
• Psychopathologie de Psychopathologie de l’événementl’événement
• Pôle théoriquePôle théorique
• Crise de la rencontre Crise de la rencontre thérapeutique (rôle du thérapeutique (rôle du soignant)soignant)
• Crise de l’institutionCrise de l’institution
![Page 30: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/30.jpg)
FPPP-AJ 2011Bienne
Approche psychanalytique de la Crise 2
© Dr Nicolas de Coulon
![Page 31: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/31.jpg)
Périodes 1 et 2 : Concepts de base et temporalité
1.1. L’approche psychanalytique de la L’approche psychanalytique de la Crise: Définitions et Concepts de baseCrise: Définitions et Concepts de base
2.2. La référence à l’Evénement ou La référence à l’Evénement ou Comment s’inscrire dans la Comment s’inscrire dans la TemporalitéTemporalité
![Page 32: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/32.jpg)
Périodes 3 et 4 : Contenu du travail de crise
et comment terminer?
1.1. Contenu du travail de criseContenu du travail de crise
2.2. En quoi est-ce psychanalytique?En quoi est-ce psychanalytique?
3.3. Comment terminerComment terminer
![Page 33: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Contenu du travail de crise, de quoi s’occupe-t-on pendant l’intervention?
![Page 34: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/34.jpg)
Intervention de crise : spécificités 1
• RapideRapideSemi-urgence : réponse dans les 24h (72h)Semi-urgence : réponse dans les 24h (72h)
Introduction d’un délai, même très bref Introduction d’un délai, même très bref
• Limitée dans le tempsLimitée dans le tempsUtilisation des bornes temporelles, TBP traitement Utilisation des bornes temporelles, TBP traitement
bref planifiébref planifié
Engagement progressif en 2 temps Engagement progressif en 2 temps
• Diplomatique (construction de l’alliance)Diplomatique (construction de l’alliance)Contractualité pour une adhésion progressive à Contractualité pour une adhésion progressive à
l’interventionl’intervention
Négociation autour de la « barrière au traitement »Négociation autour de la « barrière au traitement »
![Page 35: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/35.jpg)
Intervention de crise : spécificités 2
• RelianteRelianteImplication de l’entourage et des intervenantsImplication de l’entourage et des intervenants
Liens entre le dedans et le dehors de l’interventionLiens entre le dedans et le dehors de l’intervention
• EquipéeEquipéeDisponibilité d’une équipe de soinDisponibilité d’une équipe de soin
Cadre souple mais contenantCadre souple mais contenant
Construction d’une cohérenceConstruction d’une cohérence
• FocalisanteFocalisanteAu début : sur le facteur déclenchantAu début : sur le facteur déclenchant
A la fin : sur la problématique intrapsychique A la fin : sur la problématique intrapsychique
![Page 36: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/36.jpg)
Le Facteur déclenchant
CRISE
PRE-CRISE POST-CRISEévénementdéclenchant
retentissementsignificatif
amélioration_ _ _ _(par ex. : intervention decrise de bonne qualité)
de Coulon, N. 1999
![Page 37: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/37.jpg)
La prise de contact
Spécificités
1. Sur place (là d'où vient l'appel)2. Dans les 24 heures (évent. 72 h. en fin de semaine)3. Avec l'entourage (au moins une personne)4. En présence du demandeur (celui qui a demandé l'intervention)
Objectifs
1. Nouer une alliance provisoire2. Engager la collaboration des intervenants et de l'entourage3. Démonter la barrière au traitement4. Dégager un ou plusieurs facteurs de crise5. Organiser le début de la prise en charge
Dr N. de Coulon/avril 1996
![Page 38: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/38.jpg)
Les leviers du début d'intervention
1. Prise de contact sur place
2. Mobilisation de l'entourage
3. Maintien des intervenants "externes »
4. Contrat temporel limité, en deux étapes
5. Liberté de mettre fin à l'intervention
Dr N. de Coulon/avril 1996
![Page 39: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/39.jpg)
Hypothèse de crise– Hypothèse Hypothèse psychodynamiquepsychodynamique = Thème = Thème
conflictuel central conflictuel central Le problème du patient est lié à l'actualisation Le problème du patient est lié à l'actualisation d'un conflit inconscient, jusque-là sans d'un conflit inconscient, jusque-là sans répercussion symptomatique sur son répercussion symptomatique sur son fonctionnement fonctionnement • Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité
du patientdu patient– Hypothèse Hypothèse groupalegroupale = Situation de crise = Situation de crise
repérablerepérable• L'actualisation de ce conflit est due leL'actualisation de ce conflit est due le plus souvent à des plus souvent à des
conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du sujet sujet
– ActualisationActualisation = Interaction de transfert = Interaction de transfert• Le patient met en scène et tente de rejouer avec Le patient met en scène et tente de rejouer avec
l’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crisel’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crise
![Page 40: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/40.jpg)
Cadre de l’interventionrepères pour le patient (holding)
• Cadre temporel (TBP)Cadre temporel (TBP)• Distinction des niveauxDistinction des niveaux : l’individuel et le : l’individuel et le
familial (ou groupal)familial (ou groupal)• CohérenceCohérence dans la répartition des tâches: dans la répartition des tâches:
Plusieurs intervenants coordonnés dans une Plusieurs intervenants coordonnés dans une réunion d’organisationréunion d’organisation
• Pose des limitesPose des limites, celles posées à l’action du , celles posées à l’action du patient et celles qui correspondent à la patient et celles qui correspondent à la tolérance de l’équipe de sointolérance de l’équipe de soin
© de Coulon, N. 2009
![Page 41: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/41.jpg)
Approche familiale de crise Participants : Entourage au sens large. Thérapeutes externes.
Temporalitéa) Entretien à l’admission ou dans les trois jours suivant celle-cib) Entretien lors de la prise de contact avec l’équipe de crise
Objectifsa) préciser le scénario groupal de l'hypothèse de criseb) lever les obstacles groupaux à l'évolution de l'interventionc) Impliquer les proches dans le traitement et favoriser
l'alliance thérapeutique (contrer la barrière au traitement)
Techniquesa) co-thérapie : responsable clinique du ttt + équipe de criseb) focalisation : sur les facteurs déclenchants, le passé
immédiat, les interférences actuelles avec le traitement
Adapté d ’aprèsde Coulon, N. 1999
![Page 42: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/42.jpg)
Les leviers du milieu d'intervention
1. Modélisation du transfert (diffracté) sur l'équipe
2. Reprise des actings
3. Négociations à propos de - vacances- arrêt ou reprise du travail- autres certificats, etc.
4. Modification de la durée prévue du traitement
5. Changement de setting (nombre d'intervenants, fréquences relatives, etc.)
- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999
![Page 43: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/43.jpg)
Le travail de la crise
Ce qui est visé est une transformation
psychique a minima
Exploration de la crise modification des
symptômes, ouvrant ainsi sur une possibilité de
soin post-crise (psychothérapie)
L’outil de base en est le travail psychique des
soignants, médecins, thérapeutes, membres de
l’équipe…(comme en psychanalyse)
![Page 44: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/44.jpg)
2. En quoi est-ce psychanalytique?
![Page 45: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/45.jpg)
Une visée psychanalytique• Créer les conditions de transition d'un terrain Créer les conditions de transition d'un terrain
intersubjectif à un espace intrapsychique.intersubjectif à un espace intrapsychique.• Mettre en place un dispositif et des règles qui Mettre en place un dispositif et des règles qui
permettent:permettent:• de comprendre en quoi le ou les de comprendre en quoi le ou les
intervenants ont été impliqués – aussi à intervenants ont été impliqués – aussi à leur insu - dans la crise : le psychodrameleur insu - dans la crise : le psychodrame
• de remettre en jeu cette compréhension de remettre en jeu cette compréhension avec le patient pour relancer ses propres avec le patient pour relancer ses propres capacités d’élaboration capacités d’élaboration
• permettre ainsi de trouver de nouvelles permettre ainsi de trouver de nouvelles solutions à cette crise…et aux suivantessolutions à cette crise…et aux suivantes
![Page 46: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/46.jpg)
Une psychanalyse de l’urgence• L’urgence est accueillie par un/des L’urgence est accueillie par un/des
thérapeutes se référant à la psychanalyse thérapeutes se référant à la psychanalyse (rare)(rare)
• Mise en place d’un dispositif analysant :Mise en place d’un dispositif analysant :• Cadre spatio - Cadre spatio - temporeltemporel • Co-construction d’un psychodrameCo-construction d’un psychodrame• Place au discours vivant : Parole-Place au discours vivant : Parole-
Affect-CorpsAffect-Corps• La rencontre permet d’inscrire La rencontre permet d’inscrire
l’événement dans le transfert/contre-l’événement dans le transfert/contre-transferttransfert
![Page 47: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/47.jpg)
La crise, un modèle psychanalytique du traumatisme
• Elle tient compte du « coup » et de Elle tient compte du « coup » et de l’après-coup,l’après-coup,
diffère donc de l’ diffère donc de l’ «« action différée » action différée »• Structure le temps en donnant de Structure le temps en donnant de
l’importance à l’événement et à la l’importance à l’événement et à la temporalitétemporalité
• Ceci explique le versant positif de la Ceci explique le versant positif de la crise, ses potentialitéscrise, ses potentialités
• Révélées par l’intervention de crise Révélées par l’intervention de crise • Aboutissant à un remaniement Aboutissant à un remaniement
psychique conséquentpsychique conséquent
![Page 48: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/48.jpg)
La notion d’après-coup
T 0événementdans l’enfance
T 1
T 1
T 2devient traumatisme
La première frappeDans la vie = constitution du refoulement
dans le traitementdans la cure
![Page 49: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/49.jpg)
3. Quelle fin ou comment terminer une intervention ?
![Page 50: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/50.jpg)
Les phases de l'intervention
Modificationsymptomatique
TempêteTempête
Prise de contact
Actualisationémotionnelle
Rencontre
Focalisation
Réactualisation
Régime de croisière
Contrat Fin del'intervention
Ndc - mars 1996
Interaction Intervention
Terminaison
![Page 51: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/51.jpg)
Détails de la phase de terminaison
Prise de contact
RenégociationContrat « définitif »
InteractionIntervention
2 moisTerminaison de crise
Focalisation
Ré-actualisation
Fin de l’intervention
Prolongation
![Page 52: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/52.jpg)
1. Réactualisation et focalisation
Réactualisation comme :•nouveau mouvement symptomatique et émotionnel •conduisant à la récapitulation de l’ensemble des questions qui se sont ouvertes au patient durant l’intervention
Focalisation comme :•phase d’élaboration suivant la réactualisation•conduisant à un insight rétrospectif, une compréhension inespérée après si peu de temps (= la crise comme moment fécond)
- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999
![Page 53: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/53.jpg)
2. Séparation et prolongation
Séparation prévue d'avance (figurée par un entretien de bilan)
Buts de la prolongation :Trouver une place de psychothérapie ou un autre
traitement« Digérer » la réactualisationTerminer la phase de focalisationRecommencer le tout : la réactualisation n’en était
pas une, il s’agissait en fait de l’actualisation !
- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999
![Page 54: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/54.jpg)
3. Suite de traitement et travail du deuil
•Le projet thérapeutique (suite de traitement) joue un rôle fondamental dans la dernière phase. Il doit être adapté aux conditions préalables à la crise et à l’évolution même durant l’intervention.•La place du thérapeute externe et des autres intervenants doit être tenue en compte•Le déclin de l’attachement aux thérapeutes de la crise (travail de deuil) va se mesurer en partie dans la phase finale et lors de la suite de traitement•L’intervention de crise n’est qu’un pré-traitement
- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999
![Page 55: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/55.jpg)
Les leviers de fin d'intervention
1. Terme fixé d'avance (entretien de bilan)
2. Maintien du lien avec le thérapeute "externe »
3. Prolongation éventuelle
4. Projet thérapeutique (suite de traitement)
- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999
![Page 56: FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020712/551d9da2497959293b8d2ab2/html5/thumbnails/56.jpg)