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Fracturas de Crneo y Panfaciales
2011
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Definicin
Fractura Panfacial
Lesin esqueleto facialfracturaslocalizadas en regin superior, media e
inferior.
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Fractura Panfacial
Definicin: 3 reas faciales
Fx Le Fort (1/3 facial medio)
extendida (combinada con otra fractura-mandibular- hueso frontal)
Compleja
Fractura Panfacial
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Generalidades
Etiologa
Accidentes
automovilsticos.Accidentes deportivos
Agresiones
Accidentes industrialesCadas de altura
Arma de fuego
Fractura Panfacial
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Sospecha clnica Prioridad
Dolor Parestesias
Edema
Equimosis Deformidad- asimetra
Depresiones
Fracturas Panfaciales
ABC
Proteger
Asegurar va area
Politrauma
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Sospecha clnica
Revisin sistemtica Inspeccin
Hemorragia subconjuntival
Mala oclusin
Cara alargada
Fracturas Panfaciales
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Pilares verticales1. Nasomaxilar (medial)2. Maxilomalar (lateral)
3. Pterigomaxilar(posterior)
4. Ramo mandibular ycndilo
Fractura Panfacial
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Pilares horizontalesFractura Panfacial
Sagitales (anteroposterior): Frontal.
Cigomtico.
Maxilar.
Mandibular.
Coronales Reborde y glabela.
Arco, cuerpo y reborde.
Maxilar. Mandibular
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Tercio Superior
Superior: hueso frontal , senofrontal.
Tercio Superior: Complejo: Etmoides ,
esfenoides, frontal
Huesos nexo unin crneo y
cara
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Mediofacial (Le Fort): localizadas entre sutura
cigomtico-frontal y plano oclusal maxilar rbita
Cigomtico
Complejo Naso-rbito-Etmoidal
maxila
Tercio Mediofacial
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Mediofacial: fronto- naso-
maxilar, fronto-
cigomtico- maxilar ,
pterigomaxilar
Arcada dentaria superior
Tercio Mediofacial
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Tercio inferior facial:
Fracturas mandibulares
Tercio Inferior Facial
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Unidades Faciales
Mitad superior
Mitad inferior
Inferior Unidad oclusal
Mandibular
Superior Unidad frontal Mediofacial Superior
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Mitad InferiorUnidad Oclusal
Dientes Paladar
Proceso alveolar maxilar
mandbular
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Mitad inferiorUnidad Mandibular
Vertical Cndilo
Ramo
ngulo
Horizontal Cuerpo
Snfisis Parasnfisis * a Snfisis
* b Rama horizontal* c Regin alveolodental* d ngulo
* e Apfisis Coronoides* f Cndilo
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Mitad SuperiorUnidad Frontal
Hueso frontal y temporal, bordesupraorbitario, el techo orbitario
y el seno frontal
Upper face
Medialmente:rea Senos frontales
Bilateralmente: Segmentos fronto-temporal- Supraorbitario
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Mitad SuperiorUnidad Mediofacial Superior
upper midface
Cigomas (lateral)rea nasoetmoidal (central)
Porcin medial orbitaria (Interna)
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Fracturas Panfaciales
Tipo de fracturas
Simple Compuesta
Conminuta
Compleja
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Fracturas Simples
Linear No comunicacin externa
No separacin peristica
Fracturas Panfaciales
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Fractura Compuesta
Comunicacin externa
Laceraciones
Toda fractura: c/ trayecto dental soncompuestas
Fracturas Panfaciales
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Fracturas Conminutas
Fracturas mltiples
Fracturas Compleja
Incluye dao a tejido adyacente: vasos,nervios
Fracturas Panfaciales
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Diagnstico
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Tratamiento Quirrgico
Inmediato, mediato , tardo
Compromiso va area Hemorragia severa Heridas amplias y abiertas
Conjunto (neurociruga)
Aprovechar anestesia evaluacin completa
Moldes dentales
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Objetivo tratamiento
Reduccinanatmica
Fijacinde los pilares Alineacin y estabilizacin
Fracturas Panfaciales
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Tratamiento Quirrgico
OrdenAdentro hacia afuera, Arriba a abajo, Abajo a arriba
Exterior hacia interior outside to inside
Objetivo:
Plan: reposicin anatmica con precisin
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Secuenciasde reparacin
I. Tcnica de abajo hacia arriba: Fondopartesuperior
estabilizacin mandibular
II. Tcnica de arriba hacia abajo: Parte Superior-
FondoReestablecer pilares faciales
permitir reduccin cerradafx subcondilares
Fracturas Panfaciales
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Tratamiento Quirrgico
Pilares
Exposicin
Identificacin
Fijacin
> garantaalineamiento-estabilizacin.
F t P f i l
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Incisiones
Supraciliar
Blefaroplastiasuperior
Blefaroplastiainferior
Subciliar
Ritidectoma facial
Fractura Panfacial
F t P f i l
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Vas de Acceso
Incisiones intraorales Maxilar
Mandibular
Fractura Panfacial
F t P f i l
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Vas de Acceso
Incisin submentoniana
Sobre pliegues cutneos
Retromandibular
Fractura Panfacial
F t P f i l
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Vas de Acceso
Coronal
GlabelarDe parpado inferior
Transconjuntival
Fractura Panfacial
F t P f i l
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Oclusin
Barra en arco en los dientes
Fijacin intermaxilar
Reduccin ractura paladar duro
1 2 miniplacas
Fractura Panfacial
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Unidad Frontal
Incisin coronal : remocin
fragmentos
Senos frontales se obliteran
injerto seo
Eliminar cavidad sinusoidal
Reconstruir barra frontal (seccin
inferior de borde supraorbitario +parte anterior e inferior del senofrontal)
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Unidad Frontal
Alineacin hueso temporal Ensamblar segmentos
remanentes del frontal
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Unidad Frontal
Techo Orbitario Sustitutos injertos
Fijar segmento superior,
lateral, inferioralambreinterfragmentario
Placa 1.3
Fx faciales complejas
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Unidad Mediofacial Superior
Reborde orbitario Fijacin placas, alambre
rea nasoetmoidal
Alambre transnasal Fijacin rgida a barra
frontal y al alveolomaxilar
Fx faciales complejas
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Unidad Mediofacial Superior
Fijacin estable cigoma sutura cigomtico- frontal
Borde infraorbitario
Pilar cigomaticomaxilar
Arco cigomtico
Sutura cigomtico- esfenoidal
Fx faciales complejas
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Unidad Mediofacial Superior
Piso orbitario coninjerto cortical crneo
Costal
cresta iliaca
miniplacas o tornillos.
Fx faciales complejas
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Cara inferior
Fractura cuerpomandibular Incisin intra/extraoral
Fracturas conminutasminiplacas
Fijacin rgida con 3tornillos por cada
fragmento
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Cara inferior
Revisar: oclusin pre- post fijacin
ancho mandibular
inclinacin dientes comogua
Fx faciales complejas
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Cara inferior
Fractura ramo ysubcondilares
Examinar articulacintemporomandibular.
Fx faciales complejas
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Uniendo cara superior e inferior
A nivel Le Fort I
Los 4 pilares maxilaresanteriores con placas
Altura mediofacial ylongitud de cara
Fx faciales complejas
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Uniendo cara superior e inferior
En ausencia depilares. Posicinlabio-diente(fotografa)
Brecha sea de5mm se injerta.
Fx faciales complejas
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Se injerta la nariz con hueso para mejoraaltura y soporte al dorso
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Secuencia de reduccin
Cara inferior:1. Barra arco maxilar-
mandibular- fijintermaxilar
1. Paladar dividido? Fijacin
2. Moldesdeterminaroclusin
2. Segmento vertical de lamandbula
3. Segmento mandbulahorizontal
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Secuencia de reduccin
Cara inferior: 4. Placa de tensin en el
borde superior de lamandbula
5. Segmento mayor de lamandbula horizontal
6. fijacin Pilares: nivel LeFort I
***revisin oclusin
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Secuencia de reduccin
Cara superior1. Exponer fx hueso y seno frontal
2. Reensambla hueso frontal3. Seno frontal
4. Reduccin nasoetmoidaltransnasal
5. Orbita lateral
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Secuencia de reduccin Cara superior
6. Arco cigomtico
7. El borde orbitario inferior
8. Pilar cigomtico-maxilar
9. Sutura cigomtico-frontal
10. Pilar maxilar medial
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
49/60
Reconstruccin de tejidos blandos
Cierre periostio Msculo
piel
p j
Fx faciales complejas
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Reconstruccin de tejidos blandos
Fijacin al periostio
Exposicin fracturas conaperturas regionales
Cierre por planos
p j
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Complicaciones
Propias de fijacin yreduccin
Asimetra
Mordida abierta
Distopia detejido blando
Ectropin.
Hundimiento
Descenso
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Fractura de Crneo
Directas Objetos
Dinmicas Por movimiento
Traumatismocraneoenceflico
26% muerte portrauma 57% accidente
automovilstico
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
53/60
Otras Etiologas: Arma de fuego
Cadas
Accidentes deportivos
Fractura de Crneo
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
54/60
Fractura de Crneo
ClasificacinLocalizacin
bveda
baseCaractersticas
Lineales
Hundidas Diastsicas
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
55/60
Fractura de Crneo
Diagnstico Clnica
Cinemtica del trauma
Signo de mapache
Hemorragia o LCR
Glasgow
TC.
Pronstico: Mortalidad del 20-30%
10 y 60 aos
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Fractura de Crneo
Fx abierta
Contaminacin Hematoma intracraneal ? Penetracin de la dura Depresin > 1 cm.
Deformidad esttica
Lesin de la dura Infeccin herida
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Meninges-en.svg -
7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
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Fractura hueso frontal
35/1000 en formapura
5-15% en forma
combinada Tessier:
Glabelares
Superciliares
orbitocraneanas
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
58/60
Fx hueso frontal
Tajima y Nakajima: Frontobasal
Etmoidales y laterales
Frontofacial Glabela y reborde
orbitario
Puras
Mixtas
Fracturas de Crneo
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
59/60
Fractura hueso temporal
30% de las fx de base delcrneo
Longitudinales 80%
Transversal 20%
Hipoacusia, otorragia,
lesin del nervio facial.
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7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011
60/60
Referencias
Mathes Plastic Surgery Vol. III, Chap 66 page250- 260
Prein J. Manual of internal Fixation in the
Cranio.Facial Skeleton.Ed. Springer. 1998: 51-56. 95-107.
Manual of Internal Fixation in the Cranio- FacialSkeleton