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Dr. Gabriel Hinojosa Pardo
FRACTURAS NASALES
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DEFINICIÓN Es una rotura en el hueso o cartílago,
sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
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LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y
caídas casuales. > ♂ 2:1♀ Niños: caídas y traumas directos Adultos: accidentes de transito
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Clasificación de Rohrich
I – Fractura Simple UnilateralII – Fractura Simple BilateralIII – Fractura Conminuta
a) Unilateralb) Bilateralc) Frontal
IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)
a) Con Hematoma Septal Asociado
b) Con Laceraciones NasalesV – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
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Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabiqueTipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal del maxilar.Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
Clasificación de Stranc
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PLANOS DE FRACTURAS
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DiagnosticoHaCa: Estado Previo del Paciente
Preguntar al paciente si tenía:*Alguna deformidad nasal* Dificultad al paso de aire antes del accidente
Preguntar por: Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), Intensidad del Impacto, Circunstancias
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DIRECCIÓN DE LA FUERZA
Pueden producir: 1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra
lateral2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y
luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
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EXPLORACIÓN FÍSICAINSPECCIÓN
No > a 48 -72 hrs.Epistaxis Uni/BilateralEdemaTumefacción NasalDepresión dorsal nasalDesviación nasal LateralHundimiento de Paredes laterales Hematomas SeptálesTelacanto (fracturas naso-etmoidales).
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PALPACIÓN De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasalSe busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad.
Posteriormente con ambos índices las paredes laterales
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Rinoscopia Examinar: Vestíbulo,
Meato Inferior, Cornetes, Tabique
Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración
Signos de Sospecha: Internos: desgarro
mucoso, hematoma, equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival
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Exploración del macizo facialFracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina Cribiforme)
Rx: uso controversial Confusión con líneas vasculares Costo/Beneficio No justificado* Perfilo grama / Wáters
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Tratamiento Ideal 3 primeras hrs. →
10 días Limite
Indicaciones: Reducción Cerrada
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50% anchura de la pirámide
A) Reduc. De Pirámide Nasal
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly
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Anestesia Local: Algodones Humedecidos
Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000
Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
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Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma
protectora Elevadores de Boies o
Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz
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B) Reducción De Pirámide Nasal
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REDUCCIÓN ABIERTA
Fract – Luxación amplia (HPN) y del septúm
Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide
Fract – Luxación del septúm caudal
Fract – Septáles Abiertas
Persistencia de la deformidad posterior a una reducción cerrada
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Reducción Abierta
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Tratamiento DiferidoCuando es muy difícil conseguir resultado Estético/FuncionalTiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis)
Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta
Taponamiento NasalHemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.
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FÉRULAS NASALES
Protege pirámide nasal
estabilizar la fractura
Mantener la alineación de los fragmentos
↓Formación de Edema
Retiro 7 – 10 días
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Complicaciones: Corto Plazo
Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant. Post: L.art.etmoidal Post.)EdemaEquimosis Hematoma Pirámide / SeptalInfecciónFistula de LCR
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Insuficiencia Resp. NasalRetracción , FibrosisDeformidad SecundariaSinéquiasNariz en Silla de MontarPerforación Septal
Complicaciones: Largo Plazo
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GRACIAS…