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Fracturas y Luxaciones de la Mano y el Carpo en niños
Dr. Gonzalo Rodríguez Flores RIV
Dr. José F. de la Garza Salazar
Dr. Aurelio Martínez
Dr. Alberto Moreno González
Dr. Guillermo Salinas
Hospital Universitario
UANL
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Niño en crecimiento
Protección
Interacción social
Descubrimiento
Necesidad de tratamiento adecuado
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Epidemiología
Factores sobre incidencia:
Curiosidad acerca del medio que lo rodea
Peligro en el ambiente ( hogar )
25 % de todas las fracturas
Distribución bifásica:
Adolescentes ( deportes )
Toddler ( aplastamientos )
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Incidencia General
Rockwood and Wilkins, Fractures in Children,5ta ed, 2002
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Incidencia Específica
Fracturas
Luxaciones
Epifisiolisis
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Anatomía de la mano inmadura
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Anatomía de la mano inmadura
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Anatomía de la mano inmadura
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Evaluación
Paciente incómodo
Dolor
Miedo
Paciencia y minimizar ansiedad
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Fracturas Específicas
•Falange Distal (comunes)
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Falange distal
Machacamiento
Hiperflexión
Extrafisiarias
Fisiarias
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Falange distal extrafisiaria
Aplastamiento
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Falange distal fisiarias
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Tratamiento
Extrafisiarias
Estabilidad
Lecho ungueal
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Tratamiento fracturas fisiarias
Cerrado ferulización no menos de 4 semanas
Quirúrgico
Estado de la piel
Configuración de la fractura
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Falange media y proximal
Características fisiarias individuales
Fuerzas torsionales y axiales
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Clasificación
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Fisiarias falange proximal
Salter y Harris II y IV
Mecanismos laterales
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Falange media y proximal diafisiarias
Estabilidad conferida por la vaina del flexor
Periostio fuerte
Tendones flexores y extensores
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Masculino 12 años
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Tratamiento fisiarias
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Tratamiento diafisiarias Manejo cerrado y
ferulización
Se toleran hasta 25 grados en el plano de la articulación antes de los 10 años
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Tratamiento quirúrgico diafisiarias
Fracturas inestables
Dificultad para reducción cerrada
Percutáneo o abierto ( split del extensor )
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Tratamiento fracturas intraarticulares
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Manejo postoperatorio y rehabilitación
A las 3 o 4 semanas se retiran clavos y se inicia movilidad, en intraarticulares esperar una semana más.
A pesar de la frecuencia de estas lesiones las complicaciones y secuelas son pocas
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Metacarpianos
•Protegidos por tejidos
blandos
•Fisis expuestas
•Mecanismos combinados
•Más frecuentes en cuello
•Periostio grueso
•Manejo conservador
•Necrosis avascular
•Fracturas fisiarias SH II,
III
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Fracturas fisiarias y epifisiarias
•Fracturas SH II rara vez necesitan fijación
•Fijación a visión directa del foco de fractura
•Inmovilización cuatro semanas
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Fracturas del cuello
•La mayoría reducción cerrada y
ferulización
•Difícil cerca de madurez esquelética
•Riesgo de necrosis avascular en
reducción abierta
•Cuatro semanas inmovilizadas
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Fracturas diafisiarias y de base
La mayoría conservador
Irreductibles abordar espacios intermetatarsianos
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Factores adversos
En general buen pronóstico
Mal pronóstico:
Fisiarias y epifisiarias
Fracturas del cuello
Ápex dorsal excesivo
Fracturas de la base
Pérdida de la reducción
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Necrosis Avascular
Presión intraarticular
Remodelación de superficie articular
Rara vez necesita tratamiento quirúrgico
Hematoma intracapsular
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Metacarpiano primer dedo
•Infrecuentes en cabeza y cuello por
trauma directo
•Diafisiarias frecuentes y manejo
conservados
•Importantes fuerzas deformantes
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Clasificación
No se utilizan los epónimos Bennett y
Rolando
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Tratamiento
Fracturas tipo A usualmente cerrado
Buena capacidad de remodelación en fracturas cerca de la fisis
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Fracturas del carpo
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Principios Generales
•Lesiones raras en niños
•El contenido de cartílago
previo al inicio de
osificación es un factor
protector para fracturas
•Fractura de escafoides
muy rara antes de los siete
años y frecuente en
adolescentes
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Escafoides Carpal•Más frecuente del carpo
•Mecanismos distintos al adulto
•Mas frecuente polo distal
•Adolescentes son fracturas de la cintura
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Fracturas del polo distal
•Intra y extraarticulares
•Desplazamientos menores de
1mm será manejo conservador
con yeso para escafoides por
cuatro a seis semanas con
cambio a yeso corto hasta
unión radiográfica
•Se recomienda en alta
sospecha colocar yeso
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Fracturas de la cintura
Mismos criterios
respecto al
desplazamiento
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Fracturas proximales
•Última porción en osificarse
•Riesgo de necrosis al igual que el adulto
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Tratamiento
Conservador ( inmovilización ) Yeso ABP para escafoides seis semanas
Radiografía a los 10 días y mensual
Quirúrgico Desplazamiento mayor de 1mm
Lesiones del carpo asociadas
Se prefieren clavos lisos
Tornillo de Herbert
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No Uniones
Rara en niños con 20 casos reportados
Tratamiento conservador Inmovilización
Tratamiento quirúrgico Reducción abierta
Injerto
Fijación interna
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Hueso grande ( capitate )
Fractura aislada es rara
Compresión contra el radio, hiperextensión
Asociación con escafoides
Conservador 6 a 8 semanas
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Piramidal ( triquetral )
Lesiones extremadamente raras
Avulsiones pequeñas
Cerca de la madurez esquelética
No diagnosticadas
Tratamiento conservador
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Enfermedad de Kienbock
Equivalente al adulto
Incierta historia de trauma
Síntomas vagos
Remodelación esperada buena evolución
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Trapecio
•Pocos reportes
•Manejo Conservador
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Fracturas del carpo
13 pacientes con fractura de escafoides
1 paciente con: Piramidal
Trapezoide
Hueso ganchoso
Hueso grande
J. Pediatric Orthopaedics, vol 18,no 4, 1998
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Fracturas del carpo
Edad promedio 13 a 4 meses
Mecanismo de baja energía 100%
80% caídas
100% con edema localizado
97.3% se detectaron en radiografía inicial
1 paciente requirió TAC
7.1 semanas de inmovilización
1 paciente no unión de escafoides
J. Pediatric Orthopaedics, vol 18,no 4, 1998
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Tejidos blandos del carpo
Aún más infrecuentes
La elasticidad de los huesos protege
Difícil examen clínico y radiográfico
Pocos reportes de lesiones ligamentarias aisladas
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Fibrocartílago Triangular
29 pacientes con lesión documentada quirúrgicamente edad de 13.4 años
26 de ellos caída sobre la mano
Cirugía a los 2.4 años de lesión inicial
52% fractura radial asociada inicial
10 pacientes sin lesión aparente inicial
J. Hand Surgery, July 1998, 23A
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Fibrocartílago Triangular
Dolor cubital en el 100%
Click radiocubital distal en 23 pacientes
Inestabilidad en 11
41% no uniones de estiloides cubital
Varianza positiva en 9 pacientes
IRM falsas negativas 50%
J. Hand Surgery, July 1998, 23A
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Fibrocartílago triangular
El no reconocer la lesión es la causa del retraso del tratamiento
La ausencia de síntomas incapacitantes retrasa aún mas la búsqueda temprana de atención
J. Hand Surgery, July 1998, 23A
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Luxaciones interfalángicas
Tejidos blandos fuertes
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Luxaciones IF distal
Mecanismos axiales y laterales
Lesión de estructuras volares y ligamentos mediales
Solo tracción longitudinal
Irreductibles por placa volar interpuesta, se recomienda abordaje dorsal
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Luxación IF proximal dorsal
Más común
Evaluar estado neurovascular
Evaluar estabilidad de la reducción
Posición de inmovilización dependerá de integridad de tejidos blandos
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Luxaciones IF proximal volar
No detectadas
Interposición de placa volar
Lesión de tejidos dorsales
Abordaje dorsal para reparar colaterales y cápsula dorsal
Inmovilización por cinco semanas
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Factores para tratamiento
Extensión del daño a tejidos
Región anatómica
Presencia de fractura
Reductibilidad y estabilidad
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Luxación Metacarpofalángica
Es la más frecuente de la mano en niños
La del índice es la más frecuente
Se prefiere el abordaje dorsal para irreductibles
Movilidad temprana
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Luxaciones del pulgar
Características anatómicas únicas
Clasificada por Farabeuf en 1867
Incompletas inmovilización por tres semanas para cicatrización de placa volar
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Luxaciones del pulgar
Complejas
Menos aparatosas en radiografía
Abordaje volar para exponer placa volar
Inmovilización tres semanas