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Fragilidade
Dra Silvana de Araújo Geriatria - UFMG
Julho/2007
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Introdução
• Idoso Frágil: aquele que sofreu declínio funcional em conseqüência da combinação de efeitos de doença e idade
• O idoso frágil é extremamente vulnerável a uma piora na capacidade funcional
• Os idosos, sobretudo o idoso frágil, apresentam várias demandas em relação à saúde.
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Importância
• A identificação, avaliação e tratamento do idoso frágil constitui ainda grande desafio
• Alta prevalência na comunidade:entre 10 e 25% > 65 a46% > 85 anos
• Representa alto risco para mortalidade, institucionalização, quedas, internações.
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Importância
• Maior prevalência em mulheres, negras, com baixa escolaridade, menor renda, pior estado de saúde, com taxas mais altas de comorbidades crônicas e incapacitação.
Fried e cols. (2001)
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Definição
• Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores, que resultam em declínios cumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos.
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Definição
• Fragilidade: “Failure to thrive”: “falência em ser bem sucedido”
• Declínio energético + queda da taxa metabólica + declíno de força, de gasto energético e de mobilidade
• Doenças, imobilidade, depressão e medicamentos podem iniciar ou acelerar o ciclo da fragilidade
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Diagnóstico diferencial
• Incapacitação: é um desfecho ou fator contribuinte da fragilidade
• Comorbidades: duas ou mais associadas constituem fator de risco, porém nem sempre
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Ciclo da Fragilidade
• Fatores de risco + declínio energético + declínio da capacidade de reserva homeostática
• Alterações subjacentes: doença (fisiopatologia) e declínio na função e reserva fisiológica
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Alterações subjacentes
• Declínios fisiológicos do envelhecimento: depuração da creatinina, volume expiratório forçado, velocidade de condução do nervo, sensibilidade insulínica, massa muscular, força
• “anorexia do envelhecimento”: multifatorial (diminuição do paladar e do olfato, dentição precária, depressão, demência, etc).
• Esta anorexia leva à sarcopenia
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Sarcopenia
• Perda de massa magra corporal (m. esquelético) = sarcopenia
• Sarcopenia isolada ou associada à perda de gordura
• Prevalência de sarcopenia no idoso: 6-12% nos >60 a e > 50% nos muito idosos
• Queda da testosterona+queda do GH: contribuem para a sarcopenia
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Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Sintomas:
• Perda de peso
• Fraqueza
• Anorexia
• Inatividade
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Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Sinais:
• Sarcopenia (imobilidade e sedentarismo)• Osteopenia• Alteração da marcha e do equilíbrio• Descondicionamento• Desnutrição• Marcha lentificada
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Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Risco:
• Resistência diminuída : perda de m. esquelético (sarcopenia), desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica
• Capacidade de resposta aos estressores: desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal = ↑cortisol → leva a sarcopenia e osteopenia e afeta o sistema imunológico
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Ciclo da Fragilidade• Componentes do ciclo associam-se às
alterações do próprio envelhecimento , como alterações do sistema imunológico, incluindo declínio na imunidade humoral e aumento dos níveis de citocinas catabólicas (IL-6 e fator de necrose tumoral alfa) levam ao desenvolvimento de sarcopenia e exacerbam a desregulação neuroendócrina
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Desfechos adversos da Fragilidade• Quedas • Lesões• Doenças agudas• Hospitalizações• Incapacitação• Dependência• Institucionalização• Morte
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Marca da fragilidade
• Vulnerabilidade aos estressores (exercício físico, extremos de temperatura, doenças agudas)
• Capacidade comprometida para manter a homeostase
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Exame clínico
• Manifestações clínicas do idoso, sobretudo o idoso frágil são silenciosas e atípicas
• Delirium, incontinência, quedas, imobilidade, etc.
• Avaliação geriátrica ampla e multifatorial
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Exame clínico
• Pesquisar polifarmácia e iatrogenia• Pesquisar úlceras de pressão• Pesquisar capacidade funcional, cognição,
humor, equilíbrio, comunicação, mobilidade, eliminações, nutrição, recursos sociais e ambientais
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Exames laboratoriais
• Hemograma,função hepática,função tireoideana, UR, íons, albumina, RX de tórax, TCC (se queda com TCE)
• Colesterol: seu declínio representa desnutrição e excesso de citocinas: Representa excelente marcador de fragilidade em pessoas idosas
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Tratamento
• Tratar as causas e fatores associados• Tratar a dor• Estimular capacidade funcional • Estimular autonomia• Exercícios de resistência e equilíbrio• Reposição testosterona no hipogonadismo• Suporte nutricional e social