Download - Fratura exposta
GRUPO DE QUADRIL E TRAUMA
Dr. Marcelo Abagge
Dr. Renato Raad
Dr. Cristiano Saliba
Fraturas Expostas
FRATURAS EXPOSTAS OBJETIVOS:
Prevenção de infecção
Promover consolidação da fratura
Restaurar função
FRATURAS EXPOSTAS
Classificação
Uso de antibióticos
Tempo certo para intervenção cirúrgica
Irrigação da ferida
Cobertura de partes moles
Terapias adjuntas
Classificação Classificação de Gustillo e Anderson Tipo Características I Ferida com menos de 1 cm II 1 cm < Ferida < 10 cm III Ferida > 10 cm IIIA Possível a cobertura do osso por tecidos moles IIIB Não é possível a cobertura do osso por tecidos moles IIIC Associada à lesão vascular
Classificação AO
Classificação AO
Antibióticos
Cefalosporina de 1º geração : Fx. tipo I e II
Cefalosporina de 1º geração + aminoglicosídeo : Fx. tipo III
Associação co penicilina ou ampicilina na suspeita contaminação por anaeróbios
Tempo de duração : 72 horas
Antibiótico local
Tempo para intervenção cirúrgica
O tempo de 6 horas é um clássico para intervenção cirúrgica
Tratamento apresenta menores índices de infecção com menos de 6 horas
Irrigação da ferida
A irrigação serve para diminuir a carga bacteriana da ferida
Recomendado : 3 litros para Fx. Tipo I
6 litros para Fx. Tipo II
9 litros para Fx. Tipo III
Lavagem pulsátil
Irrigação da ferida
Solução salina estéril : associada anticépticos ou antibióticos ou sabão liquido
Antisépticos: betadine (povidone-iodine) gluconato de clorexidine, hexaclorophene
Antibióticos : bacitracina
Sabão liquido
Fixação
Proteção das partes moles
Mobilização
Reabilitação
Redução do risco de infecção
Politrauma: SARA
Falha de múltiplos órgãos
Síndrome da resposta inflamatória
Fixação
Gesso ou talas gessadas
Orteses imobilizadoras
Tração
Fixador externo
Placas e parafusos
Hastes intramedulares
Cobertura e fechamento da ferida
Historicamente a deve ser retarda para prevenção de infecção
Desbridamento primário pode não ser totalmente efetivo por isso a importância de repetir o desbridamento
Fechamento com curativo à vácuo
Terapias
Enxerto ósseo profilático precoce
Proteína morfogenética óssea (rhBPM-2)
Grau de evidências
Fêmur Haste intramedular fresada
Pós-op fêmur Grau I - pós-op
Grau I -08 meses pós-op
Tíbia
Tíbia Fx. Segmentar bilateral
Fx. Exposta de Pelve
Fraturas Expostas Grau II
FRATURA EXPOSTA DE PERNA
Fratura exposta de pelve
Fraturas Expostas Grau III
FX EXPOSTA ACETABULO
Fratura exposta III B
Fx.exposta grau III