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FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR
Fraturas do Colo e Transtrocantéricas
Acadêmica: Taiana Ribeiro
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Fratura do Colo do Fêmur
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Etiologia
•Osteoporose 6ª e 7ª década de vida 3:1 (Mulheres:Homens) Pós- menopausa 90% das fraturas são causadas pela queda da
própria altura
•Outras: traumas de alta energia, metástases ósseas, doenças metabólicas
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Mecanismo de Trauma
•Trauma direto na região trocantérica;
•Rotação externa do MI (colo femoral posterior colide contra o rebordo acetabular)
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Preocupações
•Mortalidade alta – 25% (devido à complicações do idoso acamado)
•Forma angulada Instabilidade•Vascularização precária Necrose
avascular•Instabilidade + Necrose avascular
Pseudo-artrose
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20%
80%
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Diagnóstico
•História Clínica▫História de trauma▫Dor▫Dificuldade de deambular
•Exame Físico▫Rotação externa▫Encurtamento do membro▫Impotência funcional do quadril
•Radiografia▫AP e perfil
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Classificação
•Localização Anatômica▫Subcapital▫Mediocervical▫Basocervical
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Classificação
•Ângulo do traço de fratura (Pauwels)▫Tipo I: forma ângulo de 30°▫Tipo II: forma ângulo de 50°▫Tipo III: forma ângulo de 70°
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Classificação• Desvio da fratura (Garden)
▫Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo.
▫Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas.
▫Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas.
▫Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.
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Classificação• Desvio da fratura (Garden)
▫Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo.
▫Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas.
▫Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas.
▫Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.
ESTÁVEIS
INSTÁVEIS
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Tratamento: Garden I e II
•Cirúrgico▫Fixação interna com parafusos canulados;▫Deambulação precoce.
•Exceção: paciente sem condições clínicas
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Tratamento: Garden III e IV
•< 65 anos•>65 anos, ativos e baixo grau de osteoporose
•>65 anos, sedentários, alto grau de osteoporose, doenças associadas
Redução Fechada
+Fixação Interna
Artroplastia
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Endoprótese Total
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Fratura Transtrocantérica
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Etiologia
•Osteoporose▫Mulheres (3:1)▫Idosos (7ª-8ª déc. vida)
• Trauma de grande energia
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Mecanismo do Trauma
•Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto)
•Rotação da perna (trauma indireto)
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Diagnóstico• História Clínica
▫História de trauma▫Dor▫Dificuldade de deambular
• Exame Físico▫Rotação externa (mais expressiva)
▫Encurtamento do membro (mais expressivo)▫Impotência funcional do quadril▫Aumento do volume e equimoses
• Radiografia▫AP e perfil
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Classificação• Classificação de Tronzo
▫Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) ▫Tipo II – Completa, sem desvio
▫Tipo III – telescopagem dos fragmentosA: traço de fratura não atinge trocanter maiorB: traço de fratura atinge trocanter maior
▫Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral)
▫Tipo V – traço invertido
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Classificação• Classificação de Tronzo
▫Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) ▫Tipo II – Completa, sem desvio
▫Tipo III – telescopagem dos fragmentosA: traço de fratura não atinge trocanter maiorB: traço de fratura atinge trocanter maior
▫Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral)
▫Tipo V – traço invertido
ESTÁVEIS
INSTÁVEIS
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Tratamento: Cirúrgico
•Fraturas Estáveis▫Tronzo I e II▫Redução fechada e fixação interna com
placa lateral e parafuso deslizante (DHS)
•Fraturas Instáveis ▫Tronzo III, IV e V▫Redução aberta e fixação interna com
placas▫Haste intramedular
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• COLO1. Intracapsular2. 6ª-7ª déc. vida (novo)3. < encurtamento4. < hematoma5. < rotação externa6. Necrose avascular
presente7. Consolidação: difícil
▫ Cortical▫ < área de contato▫ Líquido sinovial
8. cirúrgico
• TRANSTROCANTÉRICA1. Extracapsular2. 7ª-8ª déc. vida (velho)3. > encurtamento4. > hematoma5. > rotação externa6. Necrose avascular rara7. consolidação: mais fácil
▫ Esponjoso▫ > área de contato▫ Não tem líquido sinovial
8. Cirúrgico
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Bibliografia
•Camargo O.P.A., Santim R.A.L., Ono N.K., Kojima K.E.- Ortopedia e traumatologia. Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São Paulo, Roca, 2004.
•Rockwood and Green’s Fracture in Adults. Sexta edição, 2006.