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Fraturas da Fraturas da Extremidade Extremidade
Proximal do FêmurProximal do Fêmur
Prof. Isaac Rotbande
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Objetivo
Entender as diferenças entre as fraturas proximais do fêmur e suas morbidades
Entender a necessidade da proxilaxia e do tratamento o mais rápido possível
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IntroduçãoIntrodução
• EUA - 340.000 fraturas/ano (EUA - 340.000 fraturas/ano (8 bilhões de dolares8 bilhões de dolares))• Em 1990 estimativa de 1,3 milhões de fraturas Em 1990 estimativa de 1,3 milhões de fraturas
no mundono mundo• 2,6 milhões em 2025 e 4,5 milhões em 20502,6 milhões em 2025 e 4,5 milhões em 2050• Idade média em torno de 80 anosIdade média em torno de 80 anos• 75 % mulheres75 % mulheres
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Anatomia Extremidade Anatomia Extremidade Proximal do FêmurProximal do Fêmur
anterior posterior
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Anatomia Extremidade Proximal do Fêmur
art. retinacularesanteriores
art. circunflexalateralANTERIORANTERIOR
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Anatomia Extremidade Proximal do Fêmur
art. circunflexa medial
art. retinacularesposteriores
POSTERIORPOSTERIOR
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Classificação das FraturasClassificação das Fraturas
• Fraturas intracapsulares Fraturas intracapsulares • Fraturas intertrocantéricasFraturas intertrocantéricas• Fraturas subtrocantéricasFraturas subtrocantéricas• Fraturas trocantéricasFraturas trocantéricas
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Classificação das Fraturas
• Fraturas intracapsulares • Fraturas intertrocantéricas• Fraturas subtrocantéricas• Fraturas trocantéricas
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Classificação das Fraturas
• Fraturas intracapsulares • Fraturas intertrocantéricas• Fraturas subtrocantéricas• Fraturas trocantéricas
![Page 21: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/21.jpg)
Classificação das Fraturas
• Fraturas intracapsulares • Fraturas intertrocantéricas• Fraturas subtrocantéricas• Fraturas trocantéricas
![Page 22: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/22.jpg)
Classificação das Fraturas
• Fraturas intracapsulares • Fraturas intertrocantéricas• Fraturas subtrocantéricas• Fraturas trocantéricas
![Page 23: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/23.jpg)
Fraturas intracapsulares
![Page 24: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/24.jpg)
Fraturas IntracapsularesFraturas Intracapsulares
• Fratura do colo do Fêmur ou MediaisFratura do colo do Fêmur ou Mediais• Faixa etária menor que a das fraturas Faixa etária menor que a das fraturas
extra-capsularesextra-capsulares• Mortalidade menor e morbidade maiorMortalidade menor e morbidade maior• Mortalidade no 1°ano 14 a 50%Mortalidade no 1°ano 14 a 50%• Mais freqüente na mulherMais freqüente na mulher
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Mecanismo de Lesão
• Traumas mínimos– Osteoporose
normalnormal osteoporoseosteoporose
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Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Traumas mínimosTraumas mínimos– Implante secundárioImplante secundário
Metástase tumor de mama
![Page 27: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/27.jpg)
Quadro ClínicoQuadro Clínico• DorDor• Impotência funcionalImpotência funcional• Encurtamento do membroEncurtamento do membro• Abdução do quadrilAbdução do quadril• Rotação externa (30-40°)Rotação externa (30-40°)
![Page 28: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/28.jpg)
Quadro ClínicoQuadro Clínico
• Fraturas impactadasFraturas impactadas– Desconforto moderado no quadrilDesconforto moderado no quadril– A rotação externa pode não estar presenteA rotação externa pode não estar presente– Geralmente apresenta mobilidade do Geralmente apresenta mobilidade do
quadril com dor discretaquadril com dor discreta– A avaliação do encurtamento é difícilA avaliação do encurtamento é difícil– Pode deambularPode deambular
![Page 29: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/29.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico• RadiológicoRadiológico
– sempre em duas incidências (mínimo)sempre em duas incidências (mínimo)• AP (verdadeira) e PerfilAP (verdadeira) e Perfil
![Page 30: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/30.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
![Page 31: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/31.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
![Page 32: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/32.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea
![Page 33: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/33.jpg)
ClassificaçãoClassificação• Localização anatômica da fraturaLocalização anatômica da fratura
subcapitalsubcapital
![Page 34: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/34.jpg)
ClassificaçãoClassificação
Tipo I - incompleta ou Tipo I - incompleta ou impactada em valgoimpactada em valgo
tipo II - completa sem tipo II - completa sem desviodesvio
Quanto ao desvio da fraturaQuanto ao desvio da fratura GardenGarden
![Page 35: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/35.jpg)
ClassificaçãoClassificação
tipo III - completa com tipo III - completa com desvio parcial desvio parcial
tipo IV - completa com tipo IV - completa com desvio total desvio total
![Page 36: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/36.jpg)
TratamentoTratamento
• Personalidade da Fratura (M.Tyle)Personalidade da Fratura (M.Tyle)– Tipo da fraturaTipo da fratura– Momento do diagnósticoMomento do diagnóstico– Idade do pacienteIdade do paciente– Qualidade do ossoQualidade do osso– Fraturas associadasFraturas associadas– Patologias associadasPatologias associadas
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IMPACTADAS/SEM DESVIO
DESVIADAS
FIX. INT.PARAFUSOS
FISIOLOGICA/< 65 ANOS
FISIOLOGICA/> 65 ANOS
REDUÇÃO FECHADAFIX. INT. PARAFUSOS
REDUÇÃO NÃOALCANÇADA
ARTROPLASTIA
< 65
Redução aberta e fixação interna
Tratamento
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![Page 39: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/39.jpg)
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![Page 42: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuidados Pós-operatórioCuidados Pós-operatório
• Retorno ao seu nível funcional pré fraturaRetorno ao seu nível funcional pré fratura• Prevenir complicações clínicasPrevenir complicações clínicas
– TVPTVP• Antibiotico profiláticoAntibiotico profilático• Retirar o paciente da cama em 24/48 hsRetirar o paciente da cama em 24/48 hs• Fisioterapia respiratória imediataFisioterapia respiratória imediata• Fisioterapia ortopédicaFisioterapia ortopédica
– Treinamento da marcha (Carga parcial)Treinamento da marcha (Carga parcial)
![Page 46: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/46.jpg)
Complicações pós osteosíntese
• Osteonecrose da cabeça femoral– 5 a 8 % nos tipos I e II– 20 a 35 % nos tipos III e IV
Koval e Zuckermam - JAAOS - 1994
![Page 47: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/47.jpg)
Complicações pós osteosíntese
• Osteonecrose com colapso segmentar tardio– 10 a 20 % nos tipos I e II– 15 a 35% nos tipos III e IV
Koval e Zuckermam - JAAOS - 1994
![Page 48: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/48.jpg)
Complicações pós osteosíntese
• Pseudartrose – 0 a 5% nos tipos I e II– 9 a 35 % nos tipos III e IV
Koval e Zuckermam - JAAOS - 1994
![Page 49: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/49.jpg)
Complicações pós osteosíntese
• Infecção (5%)• Osteoartrose• Falha da síntese (12 a 24% até o 3°PO)• Fratura abaixo da síntese
Koval e Zuckermam - JAAOS - 1994
![Page 50: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/50.jpg)
Complicações pós artroplastiaComplicações pós artroplastia
• Dor - erosão acetabularDor - erosão acetabular• Infecção - 2 a 8%Infecção - 2 a 8%• Luxação - 1 a 10%Luxação - 1 a 10%
– menos comum na artroplastia parcialmenos comum na artroplastia parcial• Soltura da proteseSoltura da protese• Fratura peri-protéticaFratura peri-protética
Koval e Zuckermam - JAAOS - 1994
![Page 51: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/51.jpg)
Fraturas do Colo de Fêmur em Fraturas do Colo de Fêmur em Adultos Jovens - 20 a 40 anosAdultos Jovens - 20 a 40 anos
• RarasRaras• Prognóstico piorPrognóstico pior• Trauma de alta energiaTrauma de alta energia• Pseudartrose (60 %)Pseudartrose (60 %)• Necrose asséptica (90%)Necrose asséptica (90%)• Necessidade absoluta de redução Necessidade absoluta de redução
anatômica e fixação internaanatômica e fixação interna
![Page 52: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/52.jpg)
Fraturas Intertrocantéricas
![Page 53: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/53.jpg)
Fraturas IntertrocantéricasFraturas Intertrocantéricas
• Fraturas LateraisFraturas Laterais• Faixa etária maior que a das fraturas Faixa etária maior que a das fraturas
intracapsularesintracapsulares• Mortalidade maior e Morbidade menorMortalidade maior e Morbidade menor• Mortalidade no 1° ano 14 a 50%Mortalidade no 1° ano 14 a 50%• Mais freqüente na mulher Mais freqüente na mulher
![Page 54: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/54.jpg)
Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Queda envolvendo forças diretas e indiretasQueda envolvendo forças diretas e indiretas• CominutivasCominutivas• Mais extensas que as fraturas intracapsulares Mais extensas que as fraturas intracapsulares
![Page 55: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
• DorDor• Incapacidade FuncionalIncapacidade Funcional• Encurtamento evidenteEncurtamento evidente• Rotação externa (90°)Rotação externa (90°)• Abdução do membroAbdução do membro• Aumento de volume no quadrilAumento de volume no quadril
![Page 56: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/57.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• RadiológicoRadiológico– sempre em duas incidências (mínimo)sempre em duas incidências (mínimo)
• AP (verdadeira) e PerfilAP (verdadeira) e Perfil
RaramenteRaramente• Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética• Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea
![Page 58: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/59.jpg)
TratamentoTratamento
• Personalidade da Fratura (M.Tyle)Personalidade da Fratura (M.Tyle)– Tipo da fraturaTipo da fratura– Estabilidade da fraturaEstabilidade da fratura– Qualidade do ossoQualidade do osso– Fraturas associadasFraturas associadas– Patologias associadasPatologias associadas
![Page 60: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/60.jpg)
EstabilidadeEstabilidade• EstávelEstável
– bom contato cortical, sem existir espaço medial bom contato cortical, sem existir espaço medial ou posteriorou posterior
– as corticais mediais do fragmento proximal e as corticais mediais do fragmento proximal e distal não têm cominuição, trocanter menor distal não têm cominuição, trocanter menor sem desviosem desvio
• InstávelInstável – fraturas com obliqüidade inversafraturas com obliqüidade inversa– fraturas cominuição do trocanter maior da fraturas cominuição do trocanter maior da
diáfise postero lateraldiáfise postero lateral– fraturas sem contato entre os fragmentos fraturas sem contato entre os fragmentos
proximais e distalproximais e distal
![Page 61: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/61.jpg)
instávelinstávelestávelestável
![Page 62: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/62.jpg)
Qualidade do OssoQualidade do Osso
• Osso osteoporóticoOsso osteoporótico
• Índice de SinghÍndice de Singh– determinação do grau de determinação do grau de
osteoporose pela osteoporose pela avaliação radiológica dos avaliação radiológica dos trabeculados de trabeculados de compressão e tração do compressão e tração do fêmur proximalfêmur proximal
![Page 63: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/63.jpg)
TratamentoTratamento
• CirúrgicoCirúrgico– Redução da fratura + osteossínteseRedução da fratura + osteossíntese– Estabilização da fratura + osteossínteseEstabilização da fratura + osteossíntese– Artroplastia (exceção na dependência da Artroplastia (exceção na dependência da
qualidade óssea)qualidade óssea)
Nenhum dispositivo isoladamente suporta Nenhum dispositivo isoladamente suporta as cargas cíclicas presentes após uma as cargas cíclicas presentes após uma fixação instável de uma fratura fixação instável de uma fratura intertrocanterianaintertrocanteriana
![Page 64: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/64.jpg)
Materiais de SínteseMateriais de Síntese
• Placa tubular com pino deslizante (DHS)Placa tubular com pino deslizante (DHS)• Haste intramedular bloqueadaHaste intramedular bloqueada• Placa anguladaPlaca angulada• Fixador externo (exceção)Fixador externo (exceção)
![Page 65: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/65.jpg)
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Cuidados Pós-operatórioCuidados Pós-operatório
• Retorno ao seu nível funcional pré fraturaRetorno ao seu nível funcional pré fratura• Prevenir complicações clínicasPrevenir complicações clínicas
– TVPTVP• Antibiotico profiláticoAntibiotico profilático• Retirar o paciente da cama em 24/48 hsRetirar o paciente da cama em 24/48 hs• Fisioterapia respiratória imediataFisioterapia respiratória imediata• Fisioterapia ortopédicaFisioterapia ortopédica
– Treinamento da marcha (Carga parcial)Treinamento da marcha (Carga parcial)
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ComplicaçõesComplicações
• Desvio em varoDesvio em varo• Desvios rotacionaisDesvios rotacionais• PseudartrosePseudartrose• Necrose da cabeça femoral (muito raro)Necrose da cabeça femoral (muito raro)• Falência do material de sínteseFalência do material de síntese• InfecçãoInfecção
![Page 71: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/71.jpg)
Falência da sínteseFalência da síntese
![Page 72: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/72.jpg)
Fraturas Subtrocantéricas
![Page 73: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/73.jpg)
Fratura SubtrocantéricaFratura Subtrocantérica
• Fratura localizada entre Fratura localizada entre o trocanter menor e um o trocanter menor e um ponto 5 cm distal a esteponto 5 cm distal a este
• Entidades independentes Entidades independentes ou como extensão das ou como extensão das fraturas fraturas intertrocantéricasintertrocantéricas
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Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• No idoso - trauma de baixa energiaNo idoso - trauma de baixa energia• No jovem - trauma de alta energiaNo jovem - trauma de alta energia• Trauma direto ou indiretoTrauma direto ou indireto• Observar dor antecedendo a lesão - Observar dor antecedendo a lesão -
implante secundárioimplante secundário
![Page 75: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/75.jpg)
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
• DorDor• Incapacidade Funcional Incapacidade Funcional • Encurtamento evidenteEncurtamento evidente• Rotação externa Rotação externa • Flexão e abduçãoFlexão e abdução• Hematoma importanteHematoma importante
– (choque hipovolemico)(choque hipovolemico)
![Page 76: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/76.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• RadiológicoRadiológico– sempre em duas incidências (mínimo)sempre em duas incidências (mínimo)
• quadril AP (verdadeira) e Perfilquadril AP (verdadeira) e Perfil• Bacia panoramica em APBacia panoramica em AP
![Page 77: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/77.jpg)
EstabilidadeEstabilidade
• EstavéisEstavéis– contato entre corticais, contato entre corticais,
medial e lateral, dos medial e lateral, dos fragmentos proximal e fragmentos proximal e distaldistal
![Page 78: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/78.jpg)
EstabilidadeEstabilidade
• InstáveisInstáveis– cortical medial sem cortical medial sem
contato, devido a contato, devido a cominuição ou cominuição ou obliquidade do traço obliquidade do traço de fraturade fratura
![Page 79: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/79.jpg)
TratamentoTratamento
• Redução + Fixação Redução + Fixação internainterna– haste intramedular haste intramedular
bloqueadabloqueada– placa anguladaplaca angulada– placa tubular com placa tubular com
pino deslizantepino deslizante• Enxêrto ósseo Enxêrto ósseo
suplementarsuplementar
![Page 80: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/81.jpg)
Cuidados pós operatórioCuidados pós operatório
• Deve ser individualizadoDeve ser individualizado– pacientepaciente– fraturafratura– fixação interna obtidafixação interna obtida
• Fisioterapia precoceFisioterapia precoce• Prevenção da TVPPrevenção da TVP• Antibiótico profiláticoAntibiótico profilático
![Page 82: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/82.jpg)
ComplicaçõesComplicações
• PseudartrosePseudartrose• Consolidação viciosaConsolidação viciosa• Falência do implanteFalência do implante• Quanto mais afastado do Quanto mais afastado do
trocanter menor maior a trocanter menor maior a incidência do retarde de incidência do retarde de consolidação e falha do consolidação e falha do implante implante
![Page 83: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/84.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea
![Page 85: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/85.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa
![Page 86: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/86.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta
![Page 87: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/87.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta• Incentivar atividades físicasIncentivar atividades físicas
![Page 88: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/88.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta• Incentivar atividades físicasIncentivar atividades físicas• Adaptações no lar – casa seguraAdaptações no lar – casa segura
![Page 89: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/89.jpg)
Aumento dramático do numero de pacientes geriátricos com fraturas do fêmur proximal
Pacientes cada vez mais velhos
Complexidade cada vez maior das comorbidades
Custos cada vez maiores
O acompanhamento multidisciplinar, principalmente com a presença do geriatra pode diminuir a mortalidade, diminuir o retardo da cirurgia, diminuir o tempo de hospitalização e proporcionar melhor recuperação do paciente
Djokovic JL. JAMA, 1979
![Page 90: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/90.jpg)
Série de 500 pacientes acima de 80m anos
Efeito da idade na mortalidade
Idade 80 - 90 5%Idade > 90 9%
Efeito da comorbidade na mortalidade
ASA Classe II 1%ASA Classe III 4%ASA Class eIV 25%
*American Society of Anesthesiologists’ Classification: Class II: mild systemic disease, no functional limitations
Class III: severe systemic disease, functional limitations Class IV: incapacitating disease, constant threat to life
![Page 91: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/91.jpg)
Todo paciente deve ser internado em quatro horas
Todo paciente deve ser operado em 48 horas
Todo paciente deve ser cuidado para minimizar o risco de ulceras de pressão
Todo paciente com fratura e osteoporose necessita de acompanhamento ortogeriátrico
Todo paciente com fratura e osteoporose deve ser avaliado no sentido de receber terapia anti reabsotiva para prevenir futuras fraturas
Todo paciente com fratura e osteoporose deve ter um acompanhamento multidisciplinar para evitar quedas
![Page 92: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/92.jpg)
O tratamento cirúrgico não deve ser postergando
![Page 93: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/93.jpg)
O tratamento cirúrgico não deve ser postergando
Aumento da morbidade
Dificuldade do paciente em retomar as atividades que desempenhava antes da fratura
Aumento da mortalidade no primeiro ano de vida
![Page 94: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/95.jpg)
Fraturas Trocantéricas
![Page 96: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/96.jpg)
Fraturas TrocantéricasFraturas Trocantéricas
Fraturas do Trocanter MaiorFraturas do Trocanter Maior• Fraturas por avulsãoFraturas por avulsão
– acomete crianças e adolescentes (7 a 17 anos)acomete crianças e adolescentes (7 a 17 anos)• Fraturas cominutivasFraturas cominutivas
– acomete adultosacomete adultos
![Page 97: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/97.jpg)
Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Na criança e no adolescenteNa criança e no adolescente– trauma indiretotrauma indireto– avulsão da apófise trocanteriana pela força avulsão da apófise trocanteriana pela força
muscularmuscular• No adultoNo adulto
– trauma direto sobre o trocanter maiortrauma direto sobre o trocanter maior
![Page 98: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/98.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• ClínicoClínico– dor a palpação sobre a área fraturadador a palpação sobre a área fraturada– flexão do quadril secundária a dorflexão do quadril secundária a dor
• RadiólogicoRadiólogico– quadril em 2 incidênciasquadril em 2 incidências
• a visualização ocorre na incidência APa visualização ocorre na incidência AP
![Page 99: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/99.jpg)
TratamentoTratamento
• ConservadorConservador– abdução ampla do membro e tração cutâneaabdução ampla do membro e tração cutânea– aparelho pelvi podálicoaparelho pelvi podálico
• CirúrgicoCirúrgico– indicado quando existe diastase maior que 1 cmindicado quando existe diastase maior que 1 cm
• Redução + osteossintese (parafusos e fio de aço)Redução + osteossintese (parafusos e fio de aço)
![Page 100: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/100.jpg)
Fraturas TrocantéricasFraturas Trocantéricas
Fraturas do Trocanter MenorFraturas do Trocanter Menor• Fraturas por avulsãoFraturas por avulsão
– 85 % antes dos 20 anos85 % antes dos 20 anos– pode ser vista em paciente idoso com pode ser vista em paciente idoso com
osteoporoseosteoporose
![Page 101: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/101.jpg)
Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Na criança e no adolescenteNa criança e no adolescente– avulsão da apófise pela força muscular do avulsão da apófise pela força muscular do
ileopsoasileopsoas• No adultoNo adulto
– avulsão da apófise pela força muscular do avulsão da apófise pela força muscular do ileopsoas no osso poróticoileopsoas no osso porótico
![Page 102: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/102.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
• ClínicoClínico– dor a palpação triângulo femoraldor a palpação triângulo femoral– dor a flexão do quadril dor a flexão do quadril
• RadiólogicoRadiólogico– quadril em 2 incidênciasquadril em 2 incidências
• a visualização ocorre na incidência APa visualização ocorre na incidência AP
![Page 103: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/103.jpg)
TratamentoTratamento
• ConservadorConservador– repouso no leito seguido de mobilizaçãorepouso no leito seguido de mobilização
• CirúrgicoCirúrgico– redução aberta e fixação interna redução aberta e fixação interna
• em casos de grande separaçãoem casos de grande separação
![Page 104: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/104.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea
![Page 105: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/105.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa
![Page 106: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/106.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta
![Page 107: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/107.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta• Incentivar atividades físicasIncentivar atividades físicas
![Page 108: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/108.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
• Aumentar pico de massa ósseaAumentar pico de massa óssea• Atenção á mulher no período pós-menopausaAtenção á mulher no período pós-menopausa• Entender a fratura distal do rádio como um Entender a fratura distal do rádio como um
alertaalerta• Incentivar atividades físicasIncentivar atividades físicas• Adaptações no lar – casa seguraAdaptações no lar – casa segura
![Page 109: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/109.jpg)
Aumento dramático do numero de pacientes geriátricos com fraturas do fêmur proximal
Pacientes cada vez mais velhos
Complexidade cada vez maio das comorbidades
Custos cada vez maiores
O acompanhamento multidisciplinar, principalmente com a presença do geriatra pode diminuir a mortalidade, diminuir o retardo da cirurgia, diminuir o tempo de hospitalização e proporcionar melhor recuperação do paciente
Djokovic JL. JAMA, 1979
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Série de 500 pacientes acima de 80m anos
Efeito da idade na mortalidade
Idade 80 - 90 5%Idade > 90 9%
Efeito da comorbidade na mortalidade
ASA Classe II 1%ASA Classe III 4%ASA Class eIV 25%
*American Society of Anesthesiologists’ Classification: Class II: mild systemic disease, no functional limitations
Class III: severe systemic disease, functional limitations Class IV: incapacitating disease, constant threat to life
![Page 111: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/111.jpg)
Todo paciente deve ser internado em quatro horas
Todo paciente deve ser operado em 48 horas
Todo paciente deve ser cuidado para minimizar o risco de ulceras de pressão
Todo paciente com fratura e osteoporose necessita de acompanhamento ortogeriátrico
Todo paciente com fratura e osteoporose deve ser avaliado no sentido de receber terapia anti reabsotiva para prevenir futuras fraturas
Todo paciente com fratura e osteoporose deve ter um acompanhamento multidisciplinar para evitar quedas
![Page 112: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/112.jpg)
O tratamento cirúrgico não deve ser postergando
![Page 113: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/113.jpg)
O tratamento cirúrgico não deve ser postergando
Aumento da morbidade
Dificuldade do paciente em retomar as atividades que desempenhava antes da fratura
Aumento da mortalidade no primeiro ano de vida
![Page 114: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur Prof. Isaac Rotbande](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052119/570638551a28abb8238fb1b0/html5/thumbnails/115.jpg)
Quanto a morbidade e mortalidade quais as diferenças entre as fraturas mediais e laterais da extremidade proximal do fêmur
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Fraturas Trocantéricas
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Fraturas TrocantéricasFraturas Trocantéricas
Fraturas do Trocanter MaiorFraturas do Trocanter Maior• Fraturas por avulsãoFraturas por avulsão
– acomete crianças e adolescentes (7 a 17 anos)acomete crianças e adolescentes (7 a 17 anos)• Fraturas cominutivasFraturas cominutivas
– acomete adultosacomete adultos
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Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Na criança e no adolescenteNa criança e no adolescente– trauma indiretotrauma indireto– avulsão da apófise trocanteriana pela força avulsão da apófise trocanteriana pela força
muscularmuscular• No adultoNo adulto
– trauma direto sobre o trocanter maiortrauma direto sobre o trocanter maior
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DiagnósticoDiagnóstico
• ClínicoClínico– dor a palpação sobre a área fraturadador a palpação sobre a área fraturada– flexão do quadril secundária a dorflexão do quadril secundária a dor
• RadiólogicoRadiólogico– quadril em 2 incidênciasquadril em 2 incidências
• a visualização ocorre na incidência APa visualização ocorre na incidência AP
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TratamentoTratamento
• ConservadorConservador– abdução ampla do membro e tração cutâneaabdução ampla do membro e tração cutânea– aparelho pelvi podálicoaparelho pelvi podálico
• CirúrgicoCirúrgico– indicado quando existe diastase maior que 1 cmindicado quando existe diastase maior que 1 cm
• Redução + osteossintese (parafusos e fio de aço)Redução + osteossintese (parafusos e fio de aço)
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Fraturas TrocantéricasFraturas Trocantéricas
Fraturas do Trocanter MenorFraturas do Trocanter Menor• Fraturas por avulsãoFraturas por avulsão
– 85 % antes dos 20 anos85 % antes dos 20 anos– pode ser vista em paciente idoso com pode ser vista em paciente idoso com
osteoporoseosteoporose
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Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
• Na criança e no adolescenteNa criança e no adolescente– avulsão da apófise pela força muscular do avulsão da apófise pela força muscular do
ileopsoasileopsoas• No adultoNo adulto
– avulsão da apófise pela força muscular do avulsão da apófise pela força muscular do ileopsoas no osso poróticoileopsoas no osso porótico
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DiagnósticoDiagnóstico
• ClínicoClínico– dor a palpação triângulo femoraldor a palpação triângulo femoral– dor a flexão do quadril dor a flexão do quadril
• RadiólogicoRadiólogico– quadril em 2 incidênciasquadril em 2 incidências
• a visualização ocorre na incidência APa visualização ocorre na incidência AP
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TratamentoTratamento
• ConservadorConservador– repouso no leito seguido de mobilizaçãorepouso no leito seguido de mobilização
• CirúrgicoCirúrgico– redução aberta e fixação interna redução aberta e fixação interna
• em casos de grande separaçãoem casos de grande separação