Download - Fundoscopia direta
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ANATOMIA GLOBO OCULAR
Bulbo ocular:
- 3 Túnicas: Interna, externa e média
- 2 Segmentos: Segmento anterior e Segmento posterior
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BULBO OCULAR - TÚNICAS
Túnica fibrosa:
- Esclera
- Córnea
Túnica Vascular:
Coroide
- Úvea Corpo ciliar
Íris
Túnica interna:
- RetinaDiâmetro ÂP: 23-24mm
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BULBO OCULAR - SEGMENTOS
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SEGMENTO POSTERIOR
Compreende os 2/3 posteriores do olho, delimitado
anteriormente pelo cristalino e envolvendo humor
vítreo, retina, coroide e nervo óptico.
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CORPO VÍTREO
- Composição: 90% H2O, fibras
colágenas, ácido hialurônico,
4,5ml, aspecto de “clara de ovo”
- Ocupa toda a cavidade posterior
ao cristalino
- Hialócitos: são pouco
numerosas, apresentando
função fagocitária e de síntese
do material extracelular.
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CORÓIDE
- Porção posterior da úvea
- Vasos camada coriocapilar: Irrigaçãoparte da retina
- Membrana de Bruch: separa coróideda retina
- Vascularização: artérias ciliarposteriores curtas
- Inervação: N. ciliares
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RETINA
- Porção interna do globo ocular
- 9 camadas neurossensoriais:
fotorreceptora, membrana limitante
externa, nuclear externa, plexiforme
externa, nuclear interna, plexiforme
interna, de células ganglionares, de
fibras nervosas e membrana
limitante interna
- Vascularização: artéria central da
retina; 1/3 interno artéria coroidiana;
2/3 externos; veia central da retina
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RETINA – CONES E BASTONETES
- Camada fotorreceptora: formada pelas porções receptoras dos cones e dos
bastonetes: 120 milhões bastonetes e 7 milhões de cones
- 10 camadas c/ 3 componentes celulares: cones/bastonetes, cels bipolares,
cels ganglionares
- Cones e bastonetes: São elementos para percepção de luz em intensidade
normal, permitindo visão a cores e com nitidez. Os bastonetes (maior nº) tem
maior funcionalidade para visão no escuro ou em movimento.
- Retina periférica x retina central (mácula): divisão baseada pela diferença
de proporções cones/bastonetes. Periférica > quantidade de bastonetes em
relação a de cones; Fovéola apenas cones.
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NERVO ÓPTICO
- Constituído por cerca de 1 milhão de
axônios das células ganglionares da
retina.
- Emerge nasalmente ao polo posterior do
olho, atingindo a cavidade craniana
através do canal óptico.
- Une-se ao nervo óptico contralateral
formando o quiasma óptico.
- Suas fibras fazem sinapse com o corpo
geniculado lateral, terminando no córtex
visual primário do lobo occipital.
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FUNDOSCOPIA DIRETA
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM:
- Reconhecer a importância da fundoscopia direta para o médico generalista;
- Aprender a técnica da fundoscopia direta;
- Reconhecer um fundo de olho normal;
- Reconhecer alterações patológicas em um fundo de olho.
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RELEVÂNCIA DA FUNDOSCOPIA DIRETA
A possibilidade de analisar estruturas terminais do sistema circulatório e uma
porção exteriorizada do sistema nervoso (nervo óptico) é suficiente para tornar a
fundoscopia um exame único, podendo ser reconhecidos importantes sinais que
orientam diagnósticos e tratamentos. Justifica-se, assim, a importância do
domínio e da prática do exame não somente pelo oftalmologista, mas também
por todo médico responsável por cuidados gerais, sempre correlacionando com
a história clínica. Apesar da existência de métodos mais avançados de avaliar o
fundo de olho, a fundoscopia direta é um exame simples que pode ser de grande
valia, quando realizada por um médico. Ela é feita usando-se um oftalmoscópio
direto.
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FUNDOSCOPIA DIRETA
- Aparelho: Oftalmoscópio direto
- Exame: visualização da retina e seus componentes: vasos,
disco óptico, mácula.
- Técnica: com ou sem dilatação pupilar; pede-se ao paciente que fixe um ponto à sua frente, ao longe, e o examinador deve se aproximar com o oftalmoscópio tão perto quanto possível da pupila do paciente, procurando ver a retina, vasos, disco óptico e mácula, ajustando o foco no botão lateral do aparelho.
- Colírio midriático de curta duração: fenilefrina 10% colírio ou tropicamide 0,5% colírio: 1 gota 15/15’ 3x aguardar 30’
- C.I colírio midriático: glaucoma agudo de ângulo fechado (GAAF) e fatores de risco para câmara anterior rasa (hipermetropia, nanoftalmo, H.fam glaucoma agudo, idade avançada, uso de α1-adrenérgicos, anticolinérgicos)
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OFTALMOSCÓPIO DIRETO
O oftalmoscópio direito possui duas estruturas principais: uma abertura, através da qual
podemos enxergar o que há do outro lado e uma fonte de luz possibilitando a iluminação
e a visualização do FO. A abertura é dotada de um conjunto de lentes que permitem,
quando necessário, correção refrativa. Na fonte luminosa, há diafragmas e filtros que
regulam quantidade e cor de luz emitida pelo oftalmoscópio.
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OFTALMOSCÓPIO DIRETO
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OFTALMOSCÓPIO DIRETO
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FUNDO DE OLHO
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FUNDO DE OLHO
- Disco Óptico: identificando-se uma veia deve-se seguir seu trajeto em direção
proximal, localizando então, o disco óptico, local onde as veias retínicas saem do
globo ocular. O disco óptico deve ser avaliado quanto a coloração, nitidez de seu
limite, tamanho e aspecto da escavação central.
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FUNDO DE OLHO NORMAL
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FUNDO DE OLHO NORMAL
![Page 22: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/22.jpg)
FO – DOENÇAS SISTÊMICAS
- HAS
- DM
- EM
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA
- Fatores predisponentes:
• Idade
• HAS
• Discrasias Sangüíneas
• Pressão Ocular Elevada
• Hipermetropia
• Flebites (Sarcoidose, Behçet)
• Trombose de ramo ou de veia central da retina
• Oclusão de artéria central da retina
• Macroaneurismas arteriais retinianos
• Neuropatia óptica isquêmica
• Paralisias oculares motoras
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA
- As arteríolas retinianas podem ser avaliadas pelo FO. Seu comprometimento
pela HAS “espelha” o acometimento vascular de outros órgãos (cérebro,
rim...)
- FO:
• GRAU 1: Esrtreitamento arteriolar
• GRAU 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
• GRAU 3: Hemorragias e/ou exsudatos retinianos, reflexo em fio de cobre,
cruzamentos patológicos médios
• GRAU 4: Papiledema, reflexo em fio de prata, cruzamentos patológicos
graves
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HAS
(A) Estreita/ arteriolar
generalizado
(B) GRAU II estreitam/
arteriolar +
cruzamento
patológico AV
(C) GRAU III:
estreitam/
arteriolar +
hemorragias, +
exsudatos
(D) GRAU IV:
Papiledema
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HAS – GRAU 2
Cruzamento AV Patológico
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HAS – GRAU 4
Edema
De
papila
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HAS
ESTRELA
MACULAR
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HAS
HEMORRAGIA EM “CHAMA DE VELA”
Hemorragia na camada de fibras
nervosas
![Page 30: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/30.jpg)
DIABETES MELITO
É um distúrbio metabólico comum caracterizado pela hiperglicemia
constante.
Podendo ser classificada em dois tipos:
• Diabetes tipo I: 10 a 20 anos de idade; QC: polidpsia, poliúria, nictúria e
perda de peso.
• Diabetes tipo 2: 50 a 70 anos de idade; QC: assintomático na > das vezes;
pode se apresentar com infecções recorrentes e raramente com
complicações tais como hemorragia vítrea.
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COMPLICAÇÕES DO DM
C O M P L I C A Ç Õ E S
D I S T Ê M I C A S
1. Renal
2. Vascular
3. Neurológica
4. Cutânea
C O M P L I C A Ç Õ E S
O F T A L M O L Ó G I C A S
• Retinopatia;
• Iridopatia;
• Refração instavél;
• Hordeolos recorrentes;
• Xantelasma;
• Catarata senil;
• Paralisia dos oculomotores;
• Papilopatia;
• Dentre outras menos comuns.
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EVOLUÇÃO RETINOPATIA DIABÉTICA
1 - Retinopatia não proliferativa
2 - Retinopatia Pré-proliferativa
3 - Retinopatia Proliferativa
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RETINOPATIA DIABÉTICA
1) RD não proliferativa/ de fundo:
- Leve: microaneurismas capilares
- Moderada: hemorragia, exsudatos duros, flebopatia leve
- Severa: hemorragia, exsudatos duros, flebopatia +++
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DM
Exsudatos Duros:
Resíduos de edema,
resíduos de macrófagos
e produtos
de degeneração de
células gliais e neuronais
resultando em depósitos
lipídicos em camadas
profundas da retina
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DM
Exsudatos
duros
![Page 36: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/36.jpg)
RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA
- Exudat.Duros
- Hemorragias
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RETINOPATIA PRÉ PROLIFERATIVA
2) RD pré proliferativa
- Constrição arteriolar, flebopatia, exsudatos algodonosos (áreas de infarto
retiniano), hemorragia em borrão
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RETINOPATIA DIABÉTICA PRÉ PROLIFERATIVA
. Edema macular
. Exsudatos duros
. Hemorragias
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RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
- Neovascularização do disco óptico e neovascularização do vítreo
- Hemorragia vítrea
- Fibrose e traves vítreas
- Descolamento de retina
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RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
- Hemorragia vítrea
- Neovascularização DO
e vítreo
![Page 41: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/41.jpg)
ESCLEROSE MULTIPLA
- A Neurite Optica (NO) é uma inflamação desmielinizante do nervo óptico, que
pode estar associada ou não a doenças sistêmicas, sendo a EM a mais
comum
- Ocasionalmente a NO pode sobrevir de um processo infeccioso da órbita ou
dos seios paranasais ou no curso de uma virose.
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ESCLEROSE MÚLTIPLA
- Achados clínicos:
• Borramento visual ou perda da visão
• Dor aguda/subaguda unilateral, acentuada pelo movimento ocular; acometimento bilateral é raro
• Perda parcial da visão central
• FO pode ser normal se lesão retrobulbar
- 90% dos casos: recuperação total após o surto
- Dx: Exame oftalmológico completo; RNM – investiga sinais de dç desmielinizanteno cérebro
- FO:
• Comuns: Neurite óptica, oftalmoplegia internuclear, nistagmo
• Raros: uveiíe intermediária e perifeblite retiniana
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FO ESCLEROSE MÚLTIPLA
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RNM ESCLEROSE MÚLTIPLA
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DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
- Leucemia
- Anemia Falciforme
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LEUCEMIA
- Malignidade das células-tronco hematopoiéticas caracterizadas por proliferação anormal dos leucócitos.
- Agudas: substituição da MO por céls imaturas (blastos). Envolvimento ocular mais comumente observado do que nas formas crônicas.
- Crônicas: leucócitos bem diferenciados (maduros).
- FO:
• hemorragias retinianas, manchas algodonosas e hemorragias retinianas com centros brancos (manchas de Roth): leucemia agudas
• Neovascularização retiniana periférica: rara, leucemias mieloide crônica
• Depósitos coroideanos na leucemia crônica dando origem a aparência de “pele de leopardo”
• Infiltração do nervo óptico: pode causar edema e perda visual
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LEUCEMIAS AGUDAS
Hemorragias retinianas, manchas algodonosas e
manchas de Roth (setas)
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LEUCEMIA CRÔNICA
Aparência de “pele de leopardo” em
razão da infiltração da coroide
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ANEMIA FALCIFORME
- Doenças hereditárias, autossômicas; substituição do ácido glutâmico por valina na posição 6 da cadeia da globina beta
- Hemoglobinas anormais (HbS) induzem as hemácias a adotar uma forma anômala (drepanócitos) que são mais rígidas e podem impactar nos vasos e obstruí-los
- FO:
• Estágio 1: oclusão arterial e isquemia periférica
• Estágio 2: anastomoses arteriovenosas periféricas de canais capilares dilatados
• Estágio 3: Brotamento de neovasos das anastomoses; configuração em sea-fan, nutridos por uma única arteríola e drenador por uma única veia; 30-40% dos sea-fans involuem espontaneamente como resultado de auto-infarto e tornam-se lesões fibrovasculares acinzentadas
• Estágio 4: Tufos neovasculares podem continuar a proliferar e sangrar no vítreo
• Estágio 5: proliferação fibrovascular extensa e descolamento da retina
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ANEMIA FALCIFORME
Anastomose arteriovenosa
periférica
Neovascularização em sea-
fan
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ANEMIA FALCIFORME
Involução espontânea de tufo
neovascular
Hemorragia decorrente da
tração
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ANEMIA FALCIFORME
Proliferação fibrovascular
extensa
Descolamento periférico
de retina
![Page 53: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/53.jpg)
FO - OFTALMOPEDIATRIA
- Rubéola Congênita
- Toxoplasmose
- Retinoblastoma
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RUBÉOLA CONGÊNITA
- Febre exantemática benigna: “ sarampo germânico”;
- Transmissão transplacentária
- Normalmente ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez.
- QC ocular: catarata, microftalmia, glaucoma, ceratopatia e erros de refração
incomumente elevados; Uveíte anterior: pode haver atrofia da íris;
- FO:
• Retinopatia: alteração pigmentar em “ sal e pimenta”( pontilhada) envolvendo
a periferia;
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RUBÉOLA CONGÊNITA
![Page 56: Fundoscopia direta](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021507/5a64b4ef7f8b9a88148b4823/html5/thumbnails/56.jpg)
TOXOPLASMOSE
- A toxoplasmose é transmitida ao feto através da placenta quando uma
mulher grávida é infectada. Se a mãe for infectada antes da gravidez, o feto
será poupado;
- A gravidade do envolvimento depende do momento da infecção materna, por
exemplo se ocorrer no fim da gravidez, pode resultar em convulsões,
paralisia, hidrocefalia e doença visceral.
- FO:
• Lesões retinianas, que lembram a coriorrenite por T.gondii.
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TOXOPLASMOSE
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RETINOBLASTOMA
- TU intra-ocular maligno primário + comum da infância;
- 1:34.000 nascidos vivos
- Não há predisposição por raça, por sexo ou pelo olho D ou E
- Bilateral 30-40% dos casos
- QC: Leucocoria (reflexo pupilar branco), estrabismo, inflamação ocular e, menos frequente, heterocromia da íris, hifema, celulite orbitária, glaucoma, proptose, hipópio.
- Dx: Teste do reflexo vermelho, realizado com o oftalmoscópio: verifica a permeabilidade dos meios oculares a passagem de luz. TU bilaterais são reconhecidos em média aos 14 meses e os unilaterais aos 24 meses de idade. 90% dx até os 3 anos.
95% cura com dx precoce e tto eficiente
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RETINOBLASTOMA
FUNDO DE OLHO:
- Tumores intra-retinianos translúcidos, cinzas ou brancos, nutridos e
drenados por vasos retinianos dilatados e tortuosos. Casos avançados, um
grande tumor esbranquiçado pode preencher grande parte do olho e
geralmente produz leucocoria. O reflexo branco é resultado da reflexão da
luz na massa branca atrás do cristalino.
- Crescimento endofítico: crescem da retina para a cavidade vítrea,
caracterizados por uma massa branca, opaca, sem vasos na sua superfície.
- Crescimento exofíticos: crescem da retina para o espaço sub-retiniano.
Vasos retinianos são aparentes na superfície e aparecem dilatados e
tortuosos. Produzem um descolamento de retina progressivo.
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RETINOBLASTOMA
Leucocoria e estrabismo
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RETINOBLASTOMA
(A) Retinoblastoma endofítico (B) Retinoblastoma exofítico
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RETINOBLASTOMA
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“The eye, if not the window of de soul is the mirror reflecting
the body’s health” (F. Clifford Rose)
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13 DE DEZEMBRO 2014
Prevenção ao Glaucoma Congênito do HMP com Lions Club
Sernambetiba
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10 de Dezembro de 2014