Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
G. S. Dimech1,3, B. Kitagawa1, T. Lanzieri1, A.C.F. Santelli1,3
M.A.B. de Almeida1, L.R. de Alencar Jr.1, R.M. Dusi2, L.M.P. Silva2, D.L.Hatch1,5
1EPISUS/SVS/MS 2SES/DF 3CGPNCM/SVS/MS 4CGLAB/SVS/MS 5CDC
Outubro - 2005
MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASILSecretaria de Vigilância em Saúde
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada ao SUSEPI_SUS
Surto de Malária Autóctone por Plasmodium vivax
Distrito Federal – Brasil, Maio/2005
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Características da Malária
• Doença infecciosa aguda : febre, calafrios e sudorese
padrão cíclico (parasitemia)
• Agente etiológico: Plasmodium
Brasil: P. vivax, P. falciparum, P. malariae
• Incubação: 13-17 dias
• Forma latente: 2 anos (recaídas – Hipnozoítos no Fígado)
• Reservatório: homem (principal)
• Transmissão: Vetor, transfusão de sangue, seringas
Introdução
Fonte: Ministério da Saúde
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Características da Malária
• Vetor (Brasil)
• Família: Culicidae
• Gênero: Anopheles
• Espécies :
A. darlingi, A. aquasalis, A. albitarsis, A. cruzii A. bellator
• Transmissão:
• Fêmea hematófaga - repasto
• Hábitos alimentares 18h às 6h
• Capacidade de vôo: ~2km
• Água limpa e parada / sombra
Larva de Anopheles sp. Fonte: UFGRS
Introdução
Anopheles sp. - Fonte: London School of Hygiene and Tropical Medicine
Fonte: Ministério da Saúde / David Pereira Neves Parasitologia Humana
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Introdução
Fonte:Áreas de transmissão
Mundo: Doentes: 300 Milhões/ano
Óbitos: 1 milhão/ano – 90% África
Áreas de Transmissão de Málaria no Mundo, 1999
Brazil
Cuba
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Introdução
DistritoFederal (DF)
Áreas de Transmissão de Málaria no Brasil, 2003 - 2005
Fonte: CGPNCM/SVS/MS
* Todas as UF tiveram casos notificados
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Histórico no Distrito Federal (DF)
• 1992:
04 casos de malária autóctone identificados
• 2004:
• 68 casos importados
• 52 P.vivax (80%)
• 2005:
• 02/05: Notificação do 1°de caso de malária autóctone
• 27/05: Notificação do 2°caso
• 07/06: Inicio da investigação
Introdução
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OBJETIVOS
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• Descrever surto por pessoa, tempo e lugar• Avaliar autoctonia• Determinar magnitude do problema • Determinar áreas sob risco de transmissão
• Propor medidas de prevenção e controle
Objetivos da Investigação
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ESTUDO DESCRITIVO
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Definição de Malária Autóctone
Metodologia
Indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005, esteve na área de
provável de transmissão (APT) de malária no DF e apresentou
resultado confirmado de malária para P. vivax sem deslocamento
para área endêmica de malária (AE) até dois anos anteriores à
data dos primeiros sintomas
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• Estudo: Descritivo
• População Alvo: Casos notificados de malária autóctone
no DF
• Instrumento: Questionário padronizado
• Dados: Demográficos, clínicos e epidemiológicos
Metodologia
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Resultados
Característica CASO 01 CASO 02
Idade 37 38
Sexo M M
Data de Inicio dos Sintomas 10/4/2005 18/4/2005
Data Diagnóstico/Notificação/Tratamento 02/5/2005 28/5/2005
Duração da doença (dias) 22 41
Diagnóstico (Classificação) Positivo Positivo
Diagnóstico (cruzes) ++ +++
Lâmina + ( P. vivax ) sim sim
Resultado LVC* (60ª dia) Negativo Negativo
Zona de Moradia Rural Urbana
Visita anterior a área endêmica Não Não
Atividade em comum Pescaria Pescaria*Lamina de verificação de cura
Dados Demográficos, Clínicos e Epidemiológicos - Autóctones
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Resultados
Fonte: Google Earth Escala: 1:50.000
●
●
10km
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Resultados
Vista aérea do Itapoã - Fonte: Google Earth
Local de residência do caso 02. Itapoã-DF
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Resultados
Local de Residência do Caso 01Zona Rural – Paranoá / DF
Rio S. BartolomeuSítio “A”
PONTO COMUM RELATADO
●
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Resultados
Local de Residência do Caso 01Zona Rural – Paranoá / DF
Rio S. Bartolomeu
Sítio “A”
Ponto comum de contato: (Pescaria: 17- 21h)●
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ESTUDO TRANSVERSAL
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Definições de Caso de Malária
Metodologia
• Suspeito: indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005,
esteve na área provável de transmissão (APT) de
malária da região administrativa do Paranoá-DF e
apresentou febre
• Confirmado : indivíduo suspeito, que teve diagnóstico
laboratorial de malária confirmado por gota espessa
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• Estudo: Corte Transversal
• População Alvo: pessoas que tiveram contato com a
área de provável risco de transmissão (APT)
• Definição de APT: Raio de 2km a partir do local provável
de infecção (LPI) - Georreferenciamento
• Instrumento: Questionário padronizado
• Software: Epi_info versão 6.04d
Metodologia
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Descrição da APT
Escala: 1:25.000
Rio Paranoá
Rio São Bartolomeu
2 km
Metodologia
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Metodologia
• Variáveis analisadas:
• Sexo
• Idade
• Tempo de moradia na APT
• Contato com coleções hídricas
• História de malária*
• Contato com região endêmica*
• Febre**
* Desde fevereiro de 2003 ** Desde fevereiro de 2005
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Investigação Laboratorial
Metodologia
• Relato de febre a partir de fevereiro de 2005
• Gota espessa: visualização do parasita por microscopia ótica - Coloração: método de Giemsa
• Esfregaço: identificação das espécies de plasmódios Coloração: método de Giemsa
Esquizonte - P. vivax
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Levantamento Entomológico – APT
Metodologia
• Secretaria de Estado da Saúde do DF:
• Departamento de Vigilância Ambiental
• Ministério da Saúde:
• Programa Nacional de Controle da Malária
• Vigilância Ambiental
• Coordenação Geral de Vetores e Antropozoonozes
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Resultados
• 102 propriedades:
• 92 (90%) visitadas
• Media de 5 moradores por propriedade
Característica Idade, mediana 25 anos (Intervalo) (01 mês – 84 anos)
Tempo de moradia, mediana 04 anos (Intervalo) (07 dias – 36 anos)
(n=424)
• Perfil dos moradores da APT:
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Resultados
Perfil dos Moradores da APT
Característica n=424 %Sexo Masculino 229 54História de Malária 4 1Região Endêmica 35 8Coleções Hidricas 370 86Rio 171 40
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Resultados
Resultado Busca Ativa APT – Investigação Laboratorial
Característica n %População investigada 477 100Suspeitos examinados 91 19Positivos - Gota espessa 0 0
Levantamento Entomológico – APT:
• Larvas de anofelinos
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INVESTIGAÇÃO EM DADOS SECUNDÁRIOS
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Metodologia
Busca Ativa - Dados Secundários: SINAN / LACEN
• Casos confirmados de malária por P. vivax notificados em 2005:
• Sistema Nacional de Agravos de Notificação - SINAN
• Laboratório Central de Saúde Publica – LACEN-DF
• Contato domiciliar ou telefônico: 04 tentativas
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Resultados
Resultado Busca Ativa Dados Secundários 2005 SINAN / LACEN
Característica SINAN LACEN
P. vivax 17 6
Contato com APT 0 0
n=23
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
CONCLUSÃO
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Conclusões
• Ocorreram dois casos autóctones de malária por P. vivax no DF
• O local provável de infecção foi identificado (Sitío “A”)
• Não foram observados outros casos na APT
• Transmissão provavelmente foi restrita aos casos confirmados
• O diagnóstico, tratamento e notificação dos casos não foram
oportunos
Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005
Limitações
• Viés de informação: memória e proxi
• Visitantes anônimos na APT
• Migração intra-regional
• Ausência de condições ideais de para realização de levantamento
entomológico (baixas temperatura – média 16°)
• Não disponibilidade método diagnóstico para indivíduos
infectados mas sem parasitemia (parasitemia transitória –
hipnozoítos)
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Recomendações
• Atualizar profissionais de saúde: diagnóstico, tratamento e
notificação de Malária
• Realizar levantamento entomológico anual (Carta Anofélica do
DF) para identificar de áreas com risco de transmissão
• Intensificar ações de vigilância da malária
• Promover ações de educação em saúde nas áreas de risco do DF
(uso de roupa protetora, repelente e evitar horário de maior
infestação)
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