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TOPICOS EN GASOMETRIA
VAMOS A DEFINIR ALGUNOS TERMINOS…
pH normal 7.40
Bicarbonato normal 24
Anion Gap normal 12
pH < 7.40 Acidosis
pH > 7.40 Alcalosis
PCO2 arterial normal 40
La acidez de los fluidos corporales está expresada en términos de la concentración de hidrogeniones
[H+] elevada = pH ácido
[H+ ] baja = pH alcalino
pH [H+] 7.40
7.45
7.35
7.30
35
45
50
40
Cálculo de la concentración de hidrogeniones estimado
Cuando el pH subelos Hidrogeniones bajan
Cuando el pH bajalos Hidrogeniones suben
DiagnósticoProblema Primario
RespuestaCompensatoria
AcidosisMetabólica
AlcalosisRespiratoria
AcidosisRespiratoria
Alcalosismetabólica
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
PCO2
HCO3
PCO2
HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
Bicarbonato bajocon respecto a
los Hidrogeniones
Pérdida deBicarbonato
Ganancia netade Hidrogeniones
EL CONCEPTO DEL ANION GAP
En la sangre existen iguales cantidades de moléculascargadas positivamente (cationes) y negativamente(aniones)
CATIONES QUE MEDIMOS ANIONES QUE MEDIMOS
Na+ = 136
K+
Cl- = 100
HCO3- = 24
136 124
12
Na+ - (Cl- + HCO3)
AcidosisMetabólica
HCO3 PCO2
1.5 (HCO3)+ 8 ± 2PCO2 =
Ej: Un paciente con acidosis metabólica:
pH 7.20PCO2
HCO3 820
1.5 (HCO3)+ 8 ± 2PCO2 =
1.5 (8)+ 8 = 20
2820
Acidosis Metabólicacon hiperventilación
compensatoria
Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat
H+ HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
H+ HCO3
H+ HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
40 + 0.6 ( HCO3)PCO2 = ∆Ej: Un paciente con alcalosis metabólica:
pH 7.55PCO2
HCO3
49
HCO3 NORMAL
24
40 + 0.6 ( HCO3)PCO2 = ∆
40 + 0.6 (16) =40 + 9.6 = 49.6
1640
50
40
Alcalosis Metabólicapura y simple
con hipoventilacióncompensatoria
ACIDOSIS RESPIRATORIA
H+ HCO3
H+ HCO3
H+ HCO3
CO2
CO2
CO2
+ H2O = H2CO3
CO2
CO2
CO2
H2CO3
H2CO3
H2CO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA
H+ HCO3
H+ HCO3
H+ HCO3 + H2O = H2CO3
CO2
CO2
CO2
H2CO3
CUANDO APARECE UN PROBLEMA DE ACIDO-BASE EL ORGANISMO VA A TRATARDE COMPENSARLO
LA RESPUESTA COMPENSADORA ES PARCIAL, ES DECIR, EL pH NO SE NORMALIZA COMPLETAMENTE
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AlcalosisRespiratoria PCO2
HCO3
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
ACIDOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISRESPIRATORIA
Aguda Crónica
∆[HCO3]
∆[HCO3]
∆PCO2
10
∆PCO2
10
∆PCO2
10
∆PCO2
10
x x
xx
1 3.5
52
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Ej: Paciente con EPOC, letárgico por
pH = 7.10
pCO2 = 90
HCO3 = 30
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
RESP. COMPENSATORIA
PROCESOAGUDO
PROCESOCRONICO
6 horas6 días
∆PCO2
10x 1∆[HCO3] =
=50
10x 1 = 5
HCO3 = 24
PCO2 = 40
[HCO3] normal = 24+ 5
29
3.5
3.5 = 17.5
+17.5
41.5
PROBLEMA # 1
Femenina de 68 aňos con 10 días de fiebre y diarrea
pH PCO2 HCO3
7.11 16 5
133118
Na = Cl =HCO3 =
-
A-Gap = 10
123
133
5
Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante
ACIDOSIS!
Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada
Respiratoria
Metabólica
PCO2
HCO3
PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2
16 = 1.5 (5) + 8 = 15.5
AlcalosisRespiratoria
PCO2 HCO3
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AcidosisMetabólica HCO3 PCO2
Problema Primario
Resp Comp
Paso # 4: calcular el A-gap
HCO3 = 24PCO2 = 40
PROBLEMA # 1
Este paciente presenta una acidosis de A-gapnormal debido a la pérdida de HCO3 a travésdel tracto GI
PROBLEMA # 1a
Femenina de 68 aňos con 10 días de fiebre y diarrea
pH PCO2 HCO3
7.11 16 5
133118
Na = Cl =HCO3 =
-
A-Gap = 10
123
133
5
Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante
ACIDOSIS!
Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada
Respiratoria
Metabólica
PCO2
HCO3
PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2
4 1.5 (5) + 8 = 15.5
AlcalosisRespiratoria
PCO2 HCO3
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AcidosisMetabólica HCO3 PCO2
Problema Primario
Resp Comp
Paso # 4: calcular el A-gapACIDOSIS METABOLICA
+ALCALOSIS RESP. PRIMARIA
HCO3 = 24PCO2 = 40
4
PROBLEMA # 1a
Este paciente presenta una acidosis de A-gapnormal debido a la pérdida de HCO3 a travésdel tracto GI
La alcalosis respiratoria es MAYOR que la quepredice la fórmula, por lo tanto es un proceso debido a un proceso de la diarrea (ej.: neumonía, embolismo pulm)primario independiente
PROBLEMA # 2
Femenina de 65 aňos con Hx de EPOC. Desarrolla pancreatitis, en succión nasogástrica por 7 dias.Necesita cirugía pero PCO2 = 52. Interconsulta conneumología para corregir la hipercapnea
pH PCO2 HCO3
7.52 52 42
144 84
Na = Cl =HCO3 =
-
42
Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante
ALCALOSIS!
Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada
Respiratoria
Metabólica
PCO2
HCO3
PCO2 = 40 + 0.6 (∆HCO3)
52 = 40 + 0.6 (18) = 51
AlcalosisRespiratoria
PCO2 HCO3
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AcidosisMetabólica HCO3 PCO2
Problema Primario
Resp Comp
ALCALOSIS METABOLICA +
HIPOVENTILACION COMPENSATORIA
HCO3 = 24PCO2 = 40
PROBLEMA # 2
La hipercapnea en este paciente no tiene nadaque ver con su diagnóstico de EPOC
Es una respuesta compensatoria NORMAL alproblema original que en este caso es unaalcalosis metabólica
La correción de la misma resolverá la hipercapnea
ACIDOSIS METABOLICA+
ACIDOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA
ACID METAB AGAP ↑+
ACIDOSIS RESP. PRIMARIA
27
ACIDOSIS METABOLICA AGAP ↑+
ACIDOSIS RESP. PRIMARIA
Por cada aumento del anion gap sobreel valor normal de 12 el HCO3 disminuiráen la misma proporción
inmigrante mejicano encontrado letárgico. Temp = 39.0º C. Se encuentra botella vacía de insulina
PROBLEMA # 3
pH PCO2 HCO3
6.98 27 6
140 110
Na = Cl =HCO3 =
-
A-Gap = 24
116
140
6
Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante
ACIDOSIS
Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada
Respiratoria
Metabólica
PCO2
HCO3
PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2
= 17
AlcalosisRespiratoria
PCO2 HCO3
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AcidosisMetabólica HCO3 PCO2
Problema Primario
Resp Comp
Paso # 4: calcular el A-gapPaso # 5: si el A-gap está calcular si HCO3
HCO3 = 24PCO2 = 40
1.5 x 6 + 8 =
O sea que para un anion gap de 24 el HCO3 debería disminuir en 12
- 12
12
12
HCO3 normal = 24
- 12
HCO3 esperado =
EN CONCLUSION…
Los reportes de los gases arteriales deben interpretarse de una manera sistemática
La respuesta compensatoria es altamentepredecible usando fórmulas sencillas queno tenemos que memorizar
Lo único peor que no tener un diagnóstico es tener el diagnóstico equivocado
Gradiente A-a de la PO2
G(A-a)O2= PAO2 – PaO2
PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2) X 1.2
PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2/R)
Femenina de 18 aňos, con Hx de ansiedad, dificultad respiratoria, que nos llega taquipneica y taquicardica.
PROBLEMA # 4
pH PCO2 HCO3
7.60 20 21
140 101
Na = Cl =K =
-
Gradiente = 41
3.5
Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante
ALCALOSIS!
Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada
Respiratoria
Metabolica
PCO2
HCO3
↓ ∆[HCO3] = ∆ PCO2
= = 4
Paso # 4: calcular Gradiente
10x 2
HCO3 = 24PCO2 = 40
20
10x 2
24
- = 20
ALCALOSIS RESPIRATORIA
+GRADIENTE ELEVADO
:TRASTORNO DE PERFUSION
AlcalosisRespiratoria PCO2
HCO3
Alcalosismetabólica HCO3 PCO2
AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3
AcidosisMetabólica HCO3 PCO2
Problema Primario
Resp Comp
Po2: 85
Cuando ventilar?? Estado mental Trabajo respiratorio >35r/min asincronía toraco-abdominal Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg o SatO2 < 90%
-- O2 Hipercapnea PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH
< de 7.25 Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso) Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua) Parada respiratoria
“La Vida es lo que te Va Sucediendo, mientras te empeñas en Hacer otros Planes.”