Download - Gadar Maternal
-
5/29/2014
1
TRAUMA PADA KEHAMILAN
PELATIHAN
BASIC TRAUMA AND CARDIAC LIFE SUPPORT
(BT & CLS ) FOR NURSE
HIPGABI SULSEL
-
5/29/2014
2
Apakah diaHamil?
Tanyakan /anamnesis !
Apakah uterus membesar?
Test Kehamilan?
Perubahan dan resikonya?
Uterus: Intrapelvicdan dinding tebal
Fetus terproteksi daricedera langsung
Risks
Abortus
Isoimmunization
-
5/29/2014
3
Perubahan dan resikonya?
Uterus: Extrapelvic
Jumlah cairan amnion yg banyak
Risks
Abruptio placenta
Emboli cairan amnion
Isoimmunization
Perubahan danresikonya?
Uterus: dindingtipis
Maternal abdominal viscera displaced
Kompresi padaInferior vena cava
-
5/29/2014
4
Perubahan dan resikonya?
Risks
Fraktur pelvis disertaiperdarahan pada ibudan trauma langsungpada fetus
Abruptio placenta
Emboli cairanAmniotic
Isoimmunization
Perubahan dan resikonya?
Resiko Aspirasi
Hyperventilasi
Hypervolemia + anemia
Eclampsia
Tanda distressPerdrhan pd ibu
Tanda awal distresspada janin
-
5/29/2014
5
Perubahan pd Sistem Respirasi
Volume tidal meningkat (40%)
Frekuensi pernapasan meningkat (15%)
Ventilasi semenit meningkat (50%)
Konsumsi O2 dan produksi CO2 meningkat (60%)
Functional Residual Capacity menurun
Implikasi Klinis
FRC menurun dan konsumsi O2 meningkat: apnoe lebih cepat terjadihipoksemia maternal
FRC menurun: waktu utk denitrogenasidan kecepatan uptake anestetik inhalasi.
Peningktan edema, vaskularitas, membranmukosa rapuh: hindari intubasi nasal, gunakan ETT kecil utk intubasi oral.
-
5/29/2014
6
Perubahan pd SistemKardiovaskular
Curah jantung meningkat (30-40%)
Frekuensi denyut jantung meningkat (10-15 kali)
Isi sekuncup meningkat
Tahanan vaskular sistemik menurun(20%)
Tekanan darah tdk pernah meningkat pdkehamilan normal.
Implikasi Klinis Peningkatan curah jantung semenit tdk dpt
ditoleransi dgn baik pada ibu hamil dgn kelainanjantung (stenosis aorta atau mitral.
DC terjadi pd kehamilan 24 minggu, selamapersalinan dan segera setelah melahirkan.
Pleksus venosus epidural melebar: risikopenempatan kateter intravaskular meningkat.
Risiko keracunan anestetik lokal terhadapsistem kardiovaskular dan saraf meningkat.
-
5/29/2014
7
PRINSIP PENANGANAN
Bgm mengelola 2 pasien?
Primary survey / resusitasi ibu
Secondary survey ibu
Tindakan Definitive pd ibu dan fetus
Cito Konsul /rujuk
-
5/29/2014
8
Sama dg ibu tdk hamil
Sama dg ibu tdk hamil
Sama dg ibu tdk hamil
Perubahan uterus / volume infusion
Eclampsia vs Trauma Kepala
Bgm mengelola ibu ?
Bgm mengelola fetus?
Lakukan resusitasi pada ibu
Monitor fetal heart tones
Pikirkan fetal injury bila terdapat:
Vaginal bleeding
Abruptio placenta
Uterine tenderness Uterine rupture Persalinan
-
5/29/2014
9
BHD PADA IBU HAMIL
Penyebab Henti Jantung pada Kehamilan
Data dari UK 2003-2005 melaporkan bahwa kematian
maternal berhubungan dengan: Penyakit jantung Emboli paru Penyakit psikiatrik Hipertensi pada kehamilan Sepsis Perdarahan Emboli air ketuban Kehamilan ektopik
-
5/29/2014
10
Intervensi Penting Untuk Mencegah Henti Jantung
Gunakan pendekatan ABCDE, masalah kardiovaskular pada kehamilan biasanya
berhubungan dengan kompresi Aortocaval.
Lanjutan
1. Posisikan pasien LLD atau secara manual dgn lembut dorong uterus ke lateral kiri.
2. Berikan O2 aliran tinggi dengan panduan pulse oksimetri
3. Pasang IV line diatas diafragma, berikan bolus cairan (kristaloid/koloid) bila terjadi hipotensi atau ada bukti hipovolemia.
4. Segera reevaluasi akan kebutuhan obat yang telah diberikan.
5. Libatkan dr obstetrik dan neonatologis sejak awal resusitasi.
6. Identifikasi dan terapi penyebab.
-
5/29/2014
11
Tehnik menggeser uterus ke lateral kiri
Modifikasi BHD untuk henti jantung
Panggil bantuan kepada yang lebih mahir.
Mulai BHD, pastikan kompresi dada dengan kualitas bagus dan meminimalkan interupsi.
Secara manual geser uterus ke lateral kiri untuk menghilangkan kompresi aortacaval.
Bila memungkinkan miringkan ke lateral kiri 15-30
Mulai persiapan untuk seksio cesaria emergensi bila resusitasi awal gagal dan fetus harus dilahirkan
-
5/29/2014
12
Pasien dengan posisi miring ke kiri saat dilakukan RJP
Modifikasi BHL untuk henti jantung
Intubasi dengan melakukan penekanan krikoid dengan benar menurunkan resiko aspirasi.
Menggunakan ETT 0-5-1 mm lebih kecil dari yang biasa digunakan pada wanita tdk hamil.
Bila intubasi endotrakeal sulit, dapat gunakan jalan napas alternatif.
Tidak ada perubahan impedance transtorasik selama kehamilan, energi shock untuk defibrilasi menggunakan energi standar.
-
5/29/2014
13
-
5/29/2014
14