••GALEN VENI ANEVRIZMALARININ

••••TEDAVISINDE YENI BIR SEc;ENEK:•••TRANSTORKULER EMBOLIZASYONDr. 1. Ahmet ERDoCAN*Dr. M. Hikmet ULUC*Dr. M. Okay <;IZMELt**

(Oliimiiniin 1. Ylldoniimiinde Prof. Dr. Nurhan AVMAN'm amsmaithaf olunur.)

6ZET: Galen veni anevrizmalan, derin lokalizas­yonlan ve hemodinamik a<;llardan, klasik cerrahiyontemlerle <;Ikanlmasl gil<; olan vaskiller lezyon­lardlr.

Cerrahi giri!?imebir alternatif olarak, bu tilr has­talara yeni bir yontem "transtorkillcr embolizasyon"sunulmaktadlr.

Transtorkuler embolizasyon, 16 ayhk Galen veniancvrizmah bir bcbege "Gianturco spring coil" lcrkullamlarak ba!?anyla uygulanml!?tlr ve kontrolmuayenclerinde malformasyonun hemen tilmilnilntromboze oldugu g6z]enrni!?tir.

Kullamlan tcknik tammlanmaktadlr.Transtorkuler cmbolizasyon, 6zellikle neonatal

Galen vcni anevrizmalannda cerrahi giri!?imin biraltcrnatifidir.

Anahtar Kclimcler: Galen veni malformasyonu,Arteriyoven6z malformasyon, Transtorkular embol­izasyon.

GiRi!;i

IG I alen veni malformasyonu ya da anevriz-maSl, Galen veninin anevrizmal dilatasyo­nu olarak tammlanabilir. Anevrizmal dilatas­yon bir ya da daha <;okana intrakraniyal art er­cIen cIogrucIan ya cIa aracIaki bir angiomatozmalformasyon araclhglyla beslenir5.14.15.

Ilk kez 189S'cIe Steinheil tarafmdan bilcIiril­mi~ ve ilk cerrahi giri~im 1905'cIe Balance ta­rafmcIan ger<;ekle~tirilmi~tir5.14,15.

Galen veni malformasyonlan olduk<;a azgorulen lezyonlardlr. Literatorde 1964 yIlmacIek 37 ve 1987 ytlma dek toplam 245 olgu bildi­rilmi~ tir5.11. Turn intrakranyal arteriovenozmalformasyonlann ise % l'incIen daha azml0Iu~turmaktadlrI2.

TecIavi ecIilmeyen olgularcIa prognoz olduk<;akotucIur. Johnston 245 olgu arasmda tedavi uy­gulanmayan 46 olgucIa % 65.2. tom se ride %55.6 ve cerrahi tedavl uygulananlarda % 37.4mortalite oranlan bildirmi~tir5. Cerrahi tedaviuygulanan olgularcIa. ozellikle yenicIogan done­mincIe % 91.4'e ula~an mortalite oram 1 ya~

SUMMARY:Vein of Galen aneurysms are the vas­cular lesions difficult to remove with classical surgi­cal techniques of their deeply location and inherenthcmodynamic features.

As an alternative to surgery a new interventionalmethod, transtoreular embolization, was introducedfor thc management of such patients.

The transtorcular embolization was performed ina boy sixteen months of agc with vein of Galen aneu­rysm successfully by using Gianturco spring coils andfollow-up examinations revcaled almost completethrombosis of the malformation.

Thc tcchnique used is describcd.The transtorcular embolization is an alternative

to surgery in vein of Galen aneurysms especially inneonatc.

Key Words: Vein of Galen malformation. Arteriov­enous malformation, Transtorcular embolization.

ustundeki olgularcIa % 25.6'ya du~mektecIir.Galen veni malformasyonlarmm, dii~iik go­

rulme insicIansl ve cerrahi tecIavicIeki yuksekmortalite oranlan necIeniyle noro~iriirjiyenlerinkar~Ila~abilecegi en korkutucu lezyonlardanbiri olcIugu soylenebilir.

Anevrizmanm cerrahi olarak devre cIl~1blra­kIimasmm ozellikle yenidogan donemincIe slk­hkla olanakslz olu~u yeni tecIavi yontemlerininuygulamaya konmasml gerektirmi~tir. Beren­stein ve Epstein giri~imseI nororadyolojik yon­temle kombine cerrahi giri~im uygulaml~lar veiyi sonu<;lar bildirmi~IercIir3. Mickle ve Quisling"transtorkuler embolizasyon" olarak bilinen ye­ni bir yontemi uygulaml~larcIlr8. McCord aymyontemi uyguladlgl bir hastasmda 21 ayhk ba­~anh izlem suresi bilcIirmi~tir7.

Bu <;ah~mada transtorkuler embolizasyonuygulacIlglmlZdev galen veni anevrizmaII bir 01­gu sunulmakta yontem tartI~Ilmaktadlr.

Olgu Sunusu:Dogumdan sonra yineleyen akciger enfek­

siyonu ve ikinci aydan itibaren kafasmda bii-

Ankara Universitesi TIp Fakiiltesi ibn-i Sina Hastanesi Noro:;;oriilji Anabilim Dalt** Cazi Universitesi Tip Fakiiltesi Radyoloji Anabilim Dalt

TUrk NORO$iRURJi Dergisi Cilt: 1. SaYI: I. Ocak 1989 El

yiime yakmmalan olan hastaya bu nedenle 3ayhkken ba=?ka bir merkezde BBT yapdarakGalen veni anevrizmasl ve hidrosefali tamslkonmu=? Bu tanIYla hastaya 5.5 ayhkken ven­trikOlo-peritoneal shunt takdml=? 9 Ayhkkentedaviye diren~li Grand-Mal tarJ:mda epileptiknobetleri ve son aylarda da ileri derecede uy­kuya egilim ba=?laml=?Hasta bu yakmmalarla16 ayhkken merkezimize ba=?vurdu.

Fizik muayenesinde akcigerlerinde yaygmkaba raller ve kardiyomegali saptandl. Noro­lojik muayenede ileri derecede uykuya egilim.bilateral post staz optik atrofi. bilateral mid di­late pupiller, bilateral direkt l=?lkrefleksindeileri derecede azalma ve Ost ekstremitede belir­gin solda spastisite saptandl. Hastanm ~evre­sindeki objeleri izlemedigi, oturamadlgl belir­lendi. Yutma gO~IOgOnOOeniylebeslenmesi na­zogastrik sonda ile saglandl.

Hastaya Nisan 1988 tarihinde anjiografikinceleme yapddl. in~elemede Galen veninde 7cm ~apa ula=?andev anevrizmal dilatasyon sap­tandl (~kil I). internal serebral venler gorOI­mOOi.Anevrizmal dilatasyonun:

I. Dilate sag perikal107..alarterden,2. TOm segmentlerinde dilate ohnu=?Posteri­

or serebral arterlerin (PCA) P4 ve P5 dalla­nndan ve

3. Her iki PCA'in dilate P4 ve P5 dallanndanpkan talamoperforan arterlerin olu=?turdugupleksiform bir malformasyondan beslendigigorOldO(~kil 2).

Anevrizmal dilatasyon agrrhkh olarak stra­ight sinus araclhglyla Torcular Herophili'ye(TH)drene oluyordu. Her iki transvers sinus ile­ri derecede dilateydi. Anevrizmal dilatasyondandogrudan superior sagittal sinuse dokOlengeni=?lemi=?bir varyant ven gozlendi. Superiorsagittal sinusun bu venden ba=?laYIPtorcular

:;;ekil I: 7 em ~apa ula;;an dev Galen veni anevrizma­SI, preoperatif anjiografi.

Herophili'ye dek uzanan bolOmO ileri derecededilateydi ($ekil 2).

Teknik:Hasta genel anestezi altmda uyutulduktan

sonra internal karotid arter cerrahi olarak or­taya ~lkartIhp, arteriel kan basmcmm izlenrne­si ve peroperatuvar anjiografi yapllmasl arna­cIYla kateterize edildi. internal juguler ven ara­clhglyla sag atriuma kateter yerle=?tirilerek san­tral venoz basm~ izlendi. Post operatif donerndegeli=?ebilecekkan volOmondeki arb=?abagh kar­diyak yetmezlik tablosuna mOdahale edebilmekamaclyla Swan-Ganz kateter ve kardiyak pacemaker hazrr tutuldu.

Hastaya yozOkoyun pozisyon verildi. Torcu­lar Herophili (TH) ~evresinde yakla=?lk 6 cm~aph oksipital kraniektomi yaplldl. TH'nin ileriderecede kabank oldugu ve "thrill" verdigi sap­tandl. Seldinger yontemiyle 16 No branOl kulla­mlarak TH'ye ponksiyon yaplldL BranOI i~indenguide-wire gonderildi. BranOl ~ekilip guide-wireOzerinden. taraflmlzdan tammlanan ve ozel ola­rak imal ettirilen 9F* dl=?~apl. 0.052 inch i~ c;aplolan 20 cm uzunlugunda kateter*. lluoroskopikkontrol altmda straight sinusten ge~irilerekanevrizma ic;ine yerle=?tirildi. Opak madde veri­lerek anevrizma slmrlan belirlendi. Kateterinucu on duvardan iki cm geride olacak bic;imdekonurnlandmldl. Ardmdan ozel olarak imal etti­rilen 15 cm uzunlugunda. 2.5 cm c;apta 8 adet"Gianturco spring coil"*(~kil 3). kateter ic;indenanevrizma i~ine gonderildi. Kateter. monitorebaglanarak Anevrizma fc;iBasmc; (AiB) izlendi.Ba=?langlc;taAiB 45 mm Hg'ydi ve yakla=?lk sis­temik arteriel basmcm yansma e~it oldugu goz­lendi. Ameliyattan once amaGlanan, AiB'1yan­ya dO~Orene dek embolizasyona devam etrnekti.Ancak sekiz "coil" sonraSI AiB'm dO=?rnedigive

~ckil 2: Ancvrizmamn lateral anjiografik gorunu­mu. Arteriycl beslcyiciIcrIe birIikte dilatestraight sinus ve varyant yeniden olu~andrenaj sistemi.

* William Cook Europe ApS Sandet 6 DK 4632 BJ/\ VERSKON DENMARK

El

41-44 mm Hg arasmda degi~imler gosterdigigoruldu. Du~uk de olsa postoperatif ani totaltrombozis ve buna bagh yaygm serebral venozenfarkt Olaslhgl du~unulerek 8 "coil" den sonrai~leme son verildi.

Fluoroskopik kontrolu izleyerek kateterTH'den geri ~ekildi ve kateter giri~ yerine birkas par~asl konarak ~evre sutorOyle onanmyapIldl. CiltaltI ve cilt dikilerek arneliyata sonverildi. Arneliyattan sonra arteriel ve santralvenoz basm~ izlenmesine bir hafta sureyle de­vam edildi. Hastamn geli~en ta~ikardi ve arte­riel basm~ degi~iInleri dijitalizasyon ve Isopro­terenol ile kontrol altma almdl. Swan-Ganzkateter ve kardiyak pace konmasml gerektire­cek bir durum olu~madl.

Post operatif 1. gun ~ekilen direkt grafIlerde"coil"lerin anevrizmanm sol duvanna yapl~bglve hastanm pozisyonuyla yer degi~tirmediklerisaptandl.

Post operatif 7. gun kontrol anjiografik ince­leme yapIldl. Bu incelemede, arteriyel beslenmeve venoz drenajda belirgin bir degi~iklik sap­tanmadl. Preoperatif anjiografik incelemedeoldugu gibi anevrizmanm besleyici arterlerinindolmaya ba~lamaslyla birlikte aym zamandadrenaj sisteminin de doldugu gozlendi. Ancak"coil" lerin sol duvara yapl~bgl alanda trombusolu~umunun ba~ladlgl izlendi.

Arneliyab izleyerek ilk bir haftahk donemdenorolojik tabloda belirgin bir degi~iklik ohnadl.

Post operatif 30. gun hastaya ikinci kontrolanjiografi yapIldl. Bu incelemede anevrizma solon ve ust duvannda olu~mu~ olan trombuse aitbelirgin dolma defekti izlendi.

Aym gun kraniektomi alamndan yapIlan ul­trasonografik incelemede ise anevrizma sol ya­nsmm trombusle dolu oldugu. sag yansmm iseboyle bir ozellik ta~lmadlgl gorOldu. Bunun uze­rine 2. seansa karar verildi.

~ckil 3: Embolizasyon i<;inkullamlan 3.5 cm <;apvc15 cm uzunluktaki Gianturco spring coil.

tIk ameliyattan 38 gun sonra 2. giri~iIn uygu­landl. Hasta daha once tammlandlgl bi.;imdehazlrlamp aym izleme teknikleri kuUamlarak,2. seansta 10 "coil" daha aym yontemle anevriz­ma i~ine yerle~tirildi.

Arneliyatm ba~mda AiB monitorize edildi­giride ilk ameliyatta 41-45 mm Hg arasmda de­gi~imler gosteren AiB'm 32 mm Hg'ye du~tuguve ameliyat boyunca 31-34 mm Hg arasmdadegil?iklikler gosterdigi izlendi. Vine ikinci giri­~imde de birincide oldugu gibi ameliyat b~l vesonu basm~lar arasmda belirgin bir farklIllkolu~madl.

10 "coil" in anevrizma i~ine yerle~tirilme­sinden hemen sonra per operatuvar olarak ya­pdan lluoroskopik kontrol slrasmda, dogrudananevrizma i~ine verilen opak madden in yak­la~lk 1 sn sureyle anevrizma i~inde adeta asilikaldlgl gozlendi ancak bu durum gorOntolene­medi.

Post operatif 1. gun yapIlan kontrol anjiog­rafide "coil"lerin turn anevrizma i~ini doldurdu­gu ve anjiografik olarak anevrizmamn daha ya­va~ doldugu gozlendi.

2. ameliyatI izleyerek spastisitesinde belir­gin azalma geli~ti. Kan duzeyleri kontrol edile­rek yapllan antiepileptik tedaviyle nobetlerionlendi. 2. arneliyattan 20 gun sonra hasta 2 aysonra kontrole gelmek mere taburcu edildi.

tkinci ameliyattan 2 ay sonra yapIlan anji­ografik incelemede:

Anevrizmal dilatasyonun besleyici arterle­rinde degi~iklik olmadlgl gorOldu. AnevrizmanmbuyOk oranda tromboze oldugu ($ekiI4) .• ancakkan akImmm pleksiform AVM'den ba~lamakuzere straight sinuse kadar ula~an kanal bi.;i­minde devarn ettigi gorOldu ($ekil 5). Straight si­nus ve varyant yen incelmi~ti. Aynca diger anji­ograifik incelemelerden farkll olarak arteriyelve venoz evrelerin ayn 7..amanlarda gorOntulen­mesi dikkat ~ekti. Aym gun yapIlan ultrasonog-

~ckil 4: Ikinci cmboli7.asyon somaSl anjiografik go­riiniim.

TUrk NORO$iRURJi Dergisi Cut: I, Say!: I, Ocale 1989

rafide: Aksiyal kesitte 69 mm r;apmdaki anev­rizmal sakm 51 mm lik boliimii yine trombOsformasyonu gostermekteyken, kanalm 18 mmr;apmda ve anevrizmanm ventral boliimiindeyerle§mi§ oldugu saptandl ($ekil 6).

tkinci ameliyattan 2 ay sonra hastamn 1§lkreflekslerinin varoldugu, goziine yakla§tmlanobjeleri farkedebildigi. yutmasmm diizeld@goriildii.

TartI!?maLitvak 1960'da Galen veni dilatasyonunu da­

mar ili§kilerine gore §oyle gruplandlrml§tIr6.1. Tek ya da daha r;ok arterle Galen veni

arasmda saf sisternal fistiil.2. Talamoperforan arterlerle Galen veni

arasmda fistiiloz ili§kiler.3. 1. ve 2..nin mikst bir;imi.4. Mezensefalon ya da talamus parankimi

ir;inde pleksiform arteriovenoz malformasyonlabirlikte gorOlen anevrizmalar.

Tip 1 cerrahi giri§im ar;lsmdan en kolay ola­mdlr. Tip 2. ve 3'de cerrahi giri§im daha gOr;.Tip4'te ise genellikle fataldirl5.

Galen veni malformasyonunun major etkile­ri kardiyak yetmezlik. hidrosefali, intrakranyalkar:Calnave vaskiiler kan r;alma olaylandlr2,3.5.Aym zamanda tektal plate kompresyonu gibilokal etkileri olabilirlO•

Amacher malformasyonun klinik tablosunuya§la ilgili olarak 4 gruba aYlrml§tIr (Tablo 1)23:

Tablo 1

Grup Klinik Tablo PrognozNeonatal Ileri, yuksek atrmh kar- Operasyon risk­

diyak yetmezlik. Slkhk- li. Genellikle di-la fatal. rent;li kalp yet-

mezligine baghiilum olw;;ur.

Infantil Slmrda kardiyak du- Pre-op. kardiyak

~ekil 5: Ikinci embolizasyon sonraSI lateral anjiog­rank giirunum. Venoz evre. Anevrizmamnbuyuk oranda tromboze oIdugu aneak bir ka­nal bit;iminde aklmm devam ettigi giirulu­yor.••

rum. lyilqebilen orta dcstek vc shuntderceede kardiyak yct- (80S) gcrektirir.mezlik, hidroscfali.

<;oeukluk I1idroscrali; kardiyome- IIidroscfaliningali olabilir; SAK gcli,?c- dcrcccsinc bagh­bilir; pineal kitle vc ring dlr.kalsinkasyon.

Eri,?kin 13a,?agnsl;pineal kitlc, Iyiring kalsifikasyon; SAK;hidroscfali.

<;:ocukluk oncesi donemde en slk gorOlenklinik tablo dO§Ok periferik rezistans ve artml§total kan volOmOyle birlikte yiiksek atImlI kar­diyak yetmezliktir. Kardiyomegali. konjestif yet­mezlik ve pulmoner hipertansiyon olu§abilir.Bu bulgular Galen veni malformasyonuyla 01­dugu gibi ku§kusuz diger intra ve ekstrakranyalmalformasyonlarla da ortaya r;lkabilir.

Norman ve Becker Galen veni malformas­yonlu neonatallerde prenatal doneme ait sere­bral kan r;alma sonucu geli§en iskemik beyinharabiyetinin varlIgml dokiimante etmi§lerdir(serebral enfarkt. periventricular 16komalazi.hemorajik enfarkt)9. Dogum somasl geli§en no­rolojik defisitler de aym nedene baglanabilir.Aynca malformasyonun tektal plate baslsl. hid­rosefali. intrakranyal kanama gibi komplikas­yonlan da sozkonusudup,9,10.

Johnston operatif zamanlamaya dikkat r;e­kerek ba§langlr;ta kardiyak yetmezligi tedaviedilebilen olgulann cerrahi giri§im ir;in bekle­tilmesi durumunda sekonder patolojik degi§im­lerin ortaya r;lkabilecegini belirtmi§tir (intra­kranyal hiperlansiyon. kanama. progress if fok­al norolojik bozukluklar)5. Nitekim bizim olgu­muzda VP shuntla hidrosefalinin tedavi edilme­sine kar§m norolojik tablonun giderek kotiile§­mesi serebral kan r;alma olaymm devam etti­gini gostermektedir.

Cerrahi giri§imle Galen veninin dogrudandevre dl§1 blrakllmasl da kardiyak yetmezligiarhrarak falal sonur;lanabilir. Ancak Poppen veAvman ilk olarak straight sinusu kesip ardm­dan Galen veni anevrizmasInI eksize et tikleri

~ckil 6: ikinei cmbolizasyon sonraSl uItrasonografikgiirunum .

dL Ancak 2. seansm ba~langJcmda belirgin der­ecede geli~mi~ trombOs formasyonuna kar~mNB'm ilk ameliyatm 1/3'0 oranmda dO~tugO ve10 "coil" daha yerIe~tiriImesini izleyerek ba­smr;ta yine hil;bir degif?imolmachgl gozlendi. Budurum anevrizmanm cIevboyutu nedeniyle NBve aklmm r;okyOksek olu~una bagh olabilir. BunecIenle de aklml slflra dO~Orecek sa)'lda "coil"kuIIamIchgmda katastrofik sonur;lanabiIecekbir karcIiyak yetmezlige neden olunabilecegidO~lmOlerek daha fazla saYlda "coil" kuIlaml­madl.

Son kontrolcIe aIumm anevrizma ir;inden birkanal biGiminde cIevam ettigi gorOldO. Buradar;e~itli hemodinamik olaslhklar sozkonusudur.Birincisi bu durum. bu dev anevrizmada ula~l­labiIecek nihai tromboz olabiIir. ikincisi iIericlonemlerdeki kontrolIerde trombOs formasyo­nunun artIk ilerIemedigi gorOlOrse trombos for­masyonllnu daha da artIrmak amaclyla perikal­lozal arterin goreceli olarak basit bir cerrahigiri~irnle kapatIlmasl dli~OnOlebiIir. Or;OncOsOyine i1eri donemlerde total trombosiz olu~acakolursa tromboze anevrizmanm kitIe etkisini yo­ketmek amaclyla kitIe eksize eclilebilir. Nitekimtromboze anevrizma eksizyonll claha onceHeinz ve Weir tarafmclan bilcliriImi~tir4.13.

Galen veni malformasyonlanncla ozeIlikleneonatal ve infantil clonemlercle transtorcularembolizasyonun cerrahi eksizyona Ql'anla clahaba~anh bir yontem olarak clirekt cerrahi giri­~imin yerini alabilecegi ya da raclikal eksizyonaoranla claha basit bir cerrahi giri~imle kombinekuIlamlabilecegi gorO~Oncleyiz.

olgulannda ba~anh sonur; bildirmi~lerdirlO. 6teyandan Ya~argil ameliyat slrasmda venoz dre­najm mutIak surette intakt blraIulmasl gerek­tigini vurgulamaktadlrl4. Bu nedenle Galen venimalformasyonlannda straight sinus kesilmesi­nin her hastada degi~ik sonur;lar verebilecegive Amacher'in yaphgl klinik slmllandlrmal.2 yada Litvak'm yaptIgI anjiografik ve morfolojiksmlfIandlrmanm6 dl~mda yeni hemodinamikslmllandlrma ve deneysel r;ah~malann yapll­masl gerektigi kamsmdaylZ.

Bizim olgumuzda literatorde bildirilen digerolgulardan farkh olarak dev anevrizma sap­tandl. Operasyon manuplasyon kolayhgl ve"coil"lerin yerle~mesinde gravite etkisinden ya­rarIamlmasl dO~OnOlerek tarn yOzOkoyun yatarpozisyonda gen;;ekle~tirildi. Ilk ameliyatta 8"coil"in yerle~tirilmesinden hemen sonra anev­rizma ir;indeki katetere eIle yava~ olarak verilenopak maddenin birbirine sanlml~ "coil"leri tor­bOlans etkisiyle hareket ettirdikleri. ancak en­jeksiyon sonrasmda "coil"lerin yeniden eskiyerIerine yerIe~tikleri gozlendi. Bu nedenle"coil"lerin yerIe~imini belirIeyen etmenin anev­rizma ir;indeki aIumm turbolans yonO oldugu veameliyatm prone ya da lateral pozisyonda ya- .pIlmasmm "coil" yerle~imini etkilemeyecegi go­rU~Onevanldl.

Mickle ve Quisling "coil"lerin yanh~ yerIe­~imini onlemek ir;in kendi geli~tirdikIeri "tethe­red plunger system"l onermektedirIer. Bu sis­tern le anevrizma ir;ine gonderdikIeri "coil"inyanh~ yerIe~imi durumunda "coil"leri geri r;eke­bildiklerini ve yonetimin en onemli yanmm busistemin oll:1~turulmasl oldugunu belirtmekte­dirIer8. McCord ise bu konuda bilgi vermemek-tedir7• Bizim olgumuzda ise ameliyat oncesindeanevrizma)'l drene eden en bOyOk venoz siste-min l;apl 2 cm olarak belirIendi. Bu nedenle"coil"lerin arteriyeI ya da drenaj sistemi gibialanlara yanh~ yerIe~imini onlemek il;in 2.5. cmr;aph "coil"ler kuIlamldl ve ameliyat slrasmdaherhangi bir yanh~ yerIe~im gorOlmedi. Bu ne-denle drenaj sisteminin bOyOkIOgOnegore "coil"ser;ilmesi durumunda Mickle ve Quisling'inonerdigi "Tethered plunger system"m gereksizoldugu ve ek olarak "coil"lerin cerrahm istedigiyere degil aklmm turbOlansmm yonOne goreyerIe~ecegi kamsmda)'lz.

Bizim bir diger bulgumuzda NB'm "coil"yer­I~~tirilmesinden sonra degi~memesidir. MickIeve Quisling ve McCord 2. seansl izleyerek aIu­mm slflra dO~tugOnO belirtmektedirIer7,8. Bizimolgumuzda aym aklm l;ah~masl kuIlamlma­makIa birIikte direkt NB monitorize ediIdi.MickIe ve McCord'un sonul;lanna dayanarakembolizasyon sonrasl NB'm azalmasl beklen-

TUrk N6RO~iRORJi TJergisi Cilt: 1, SaYl: 1, Ocak 1989 _

KAYNAKLAR

1. Amacher AL, Shillito J: The syndromes and surgi­cal treatment of aneurysms of the great vcin ofGalen. J Neurosurg 39: 89-98, 1973

2. Amacher AL:Vein of Galen aneurysms, in WilkinsRH., Rengachary SS (eds): Neurosurgery. Mc Graw­Hill Book Corn. Vo!.2, pp: 1459-1465, 1985

3. Berenstein A, Epstein F: Vein of Galen malforma­tions; Combined neurosurgical and neuroadiolog­ic intervention, in American Association of Neu­rological Surgeons (eds): Pediatric Neurosurgcry:Surgery of Developing Nervous System New York.Grune & Stratton, pp: 637-647, 1982

4. Heinz ER, Schwartz JF, Sears RA:Thrombosis inthe vein of Galen malformation. Br J Radio!. 41:424-428, 1968

5. Johnston !H, Whittle IR, Besser M, et al: Vein ofGalen malformation: Diagnosis and manage­ment. Neurosurg 20: 747-758, 1987

6. Litvak YMD,RansohoIT J: Aneurysms of the grcatvein of Galen and midline arteriovenous anomal­ies. J Neurosurg 17:945-954, 1960

7. McCord FB, Shields MD, McNeilA, et al: Cerebralarteriovenous malformation in a neonate: Treat­ment by embolization. Arch Dis Child. 62: 1273­1275, 1987

8. Mickle JP, Quisling RG: The transtorcular emboli­zation of vein of Galen aneurysms. J Neurosurg64: 731-735, 1986

9. Norman MG, Becker LE: Cerebral damage in nco­nates resulting from arteriovenous malformationof the vein of Galen. J Neurol Neurosurg Psych 37:2523-258, 1974

10. Poppen JL, Avrnan N: Aneurysms of the great veinof Galen. J Neurosurg 17: 238-244. 1960

11. Russc1 W, Newton TB: Aneurysm of the vein ofGalen: Case report and review of the literature.AJR 92: 756-760, 1964

12. Sahs Al, Perret GE, Locksley HB, et al: Intracrani­al Aneurysms and Subarachnoid Haemorrhage: ACo-operative Study. Philadelphia, J P Lippincott& Co, pp: 200'-222, 1969

13. Weir BKA, Alien PBR, Miller JDR: Excision ofthrombosed vein of Galen aneurysms in an in­fant. J Neurosurg 29: 619-622, 1968

14. Ya~argil MG, Antic M, Laciga P, et al: Arteriove­nous malformations of vein of Galen: Microsurgi­cal treatment. Surg Neurol 6: 195-200, 1976

15. Ya~argil MG: AVM of vein of galen region, inYa~argil MG (ed): Microneurosurgery. GeorgThieme Verlag Stuttgart. New York. Vo!. III 13pp:323-357, 1988

••