Download - Gay sun tiep hop
![Page 1: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/1.jpg)
Chấn thương sụn tiếp hợp Các nguyên tắc điều trị
![Page 2: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/2.jpg)
Các con số thống kê
• Các xương đốt ngón 37%
• Đầu dưới xương quay 18%
• Đầu dưới xương chày 11%
• Đầu dưới xương mác 7%
• Các xương đốt bàn tay 6%
Đầu dưới xương đùi < 2%
Con số trung bình từ 6 công trình = 21%
![Page 3: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/3.jpg)
Các phân loại – Có hữu ích??
OGDEN quá phức tạp
PETERSON: không khác nhiều so với Salter
Phân loại Salter- Harrisđã vượt qua thử thách theo
thời gian!!
Để mô tả hơn là giúp tiên lượng
![Page 4: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/4.jpg)
Đóng góp quan trọng của phân loại Peterson
Can và đường gãy lan đến sụn tiếp hợp
Peterson Type I
Khi tháo bột 19 tháng sau ngày gãy
Coi chừng!!
![Page 5: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/5.jpg)
Cấu trúc giải phẫu độc nhất vô nhị
Mạch máu nuôi
Tăng trưởng
Trưởng thành
Tu sửa quá trình cốt
hóa
Chuyển dạng
![Page 6: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/6.jpg)
Mạch máu nuôi
Mạch máu nuôi
Phía nguy hiểmCấm vượt
qua dải phân cách
![Page 7: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/7.jpg)
Phía nguy hiểm
![Page 8: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/8.jpg)
Phía an toàn
Mạch máu nuôi
Phía an toànCho phép vượt qua
![Page 9: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/9.jpg)
Phía an toàn – Các ảnh hưởng
![Page 10: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/10.jpg)
Các yếu tố góp phần vào thương tổn sụn tiếp hợp
1. Xoắn > Căng
Phần lớn xảy ra ở cuối giai đoạn tăng trưởng
2. Suy yếu vòng quanh sụn
3. Tăng khối xương -- KE=MV2
![Page 11: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/11.jpg)
Distal Femur
Đó là nguyên nhân vì sao thường gặpcác di chứng ngừng tăng trưởng ở vùng này
LỰC XÉ
Đầu dưới xương đùi
Các mỏm nhú
![Page 12: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/12.jpg)
Sụn tiếp hợp ngừng tăng trưởng Giải phẫu bệnh cơ bản
Đường gãy đi ngang qua vùng phì đại
Có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào
Các tế bào nghỉ
![Page 13: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/13.jpg)
Giải phẫu bệnh cơ bản
Cầu xương
X quang: Vùng xương xơ chai Xương vỏ xuất hiện dưới tác dụng của các lực căng
![Page 14: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/14.jpg)
Các kiểu ngừng tăng trưởng (Peterson)
![Page 15: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/15.jpg)
Thương tổn ở trung tâm
Đường Harris- Park di chuyển mất cân xứng
![Page 16: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/16.jpg)
Thương tổn ở trung tâm
Vùng sụn tiếp hợp ngoại biên vẫn còn nguyên vẹn
![Page 17: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/17.jpg)
Thương tổn ở trung tâm
Hiệu ứng núi lửa trung tâm
![Page 18: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/18.jpg)
Thương tổn ở ngoại biên Đầu dưới xương đùi
cùng bên
Đầu trên xương chày cùng bên
![Page 19: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/19.jpg)
Thương tổn theo đường thẳng
Mới gãy 1 năm sau ngày gãy
Đường Harris- Park di chuyển mất cân xứng
![Page 20: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/20.jpg)
Thương tổn theo đường thẳngThường liên quan với loại Salter-Harris IV
![Page 21: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/21.jpg)
Các tiêu chuẩn X quang
Sụn tiếp hợp hẹp lại
Vùng xương xơ chai
Không thấy đường Harris-Park di chuyển
Biến dạng gập góc
Thiết lập chẩn đoán
![Page 22: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/22.jpg)
CT Scans
Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác có thể giúp chẩn đoán
Phim x quang cắt lớp có thể giúp chẩn đoán
![Page 23: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/23.jpg)
M R I
Tiêu chuẩn vàng
![Page 24: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/24.jpg)
M R I
Có thể quá nhạy cảm
![Page 25: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/25.jpg)
Các ảnh hưởng của vị trí:
1. Loại biến dạng
2. Đường phẫu thuật
3. Cắt cầu xương thành công
![Page 26: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/26.jpg)
Vị trí ảnh hưởng Biến dạng
• Trung tâm Hiệu ứng núi lửa
• Ngoại biên Gập góc nặng
• Dọc Gập góc Ngắn chi
![Page 27: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/27.jpg)
Vị trí ảnh hưởng cắt cầu xương thành công
Trung tâm Đường thẳng
STH-Cầu xương-STHTăng trưởng cân xứng
Ngoại biên STH-cầu xương
Tăng trưởng mất cân xứng
![Page 28: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/28.jpg)
Các kết quả mong đợi
Không phải luôn thành công 100%
Ba nghiên cứu = 64 Ca
Rất tốt: 23 (36%)
Tốt: 16 (25%)
Trung bình/Kém: 24 (24%)
![Page 29: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/29.jpg)
Các yếu tố góp phần thành công
1. Kích thước
2. Tuổi
3. Thời gian kể từ thời điểm chấn thương
4. Nguyên nhân
1. 30%2. Càng trẻ càng tốt >
2 năm còn lại khả năng tăng trưởng
3. > 2 năm -- Kém
4. Chấn thương = TốtNhiễm trùng, Tia xạ= Kém
![Page 30: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/30.jpg)
Liệu cắt cầu xương có lợi gì?
1. Trẻ
2. Cầu xương nhỏ
3. Do chấn thương
4. Mới bị
5. Cầu xương ở trung tâm hoặc theo đường thẳng
1. Lớn tuổi
2. Cầu xương to
3. Do nhiễm trùng hoặc tia xạ
4. Cầu xương ở ngoại biên
2. Bệnh nhân kém lý tưởng1. Bệnh nhân lý tưởng
![Page 31: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/31.jpg)
Các chi tiết kỹ thuật
![Page 32: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/32.jpg)
Vị trí ảnh hưởng đường mổ
Trung tâm
Mở cửa sổ hành xương lớn
![Page 33: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/33.jpg)
Ngoại biên
Lối vào trực tiếp
Hành xương
Đầu xương
STH
![Page 34: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/34.jpg)
Vị trí ảnh hưởng Đường mổ
Đường hầm xương
Xương vỏ nối với xương vỏ
Cầu xương thẳng
![Page 35: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/35.jpg)
Các điểm kỹ thuật Vị trí của cầu xương
![Page 36: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/36.jpg)
Phải vuông góc với sụn tiếp hợp
Cần quan sát 3600
Kế hoạch tiếp cận
STH
![Page 37: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/37.jpg)
Không vuông góc với sụn tiếp hợp
Dễ hơn, ít gặp các cấu trúc giải phẫu quan trọng
![Page 38: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/38.jpg)
Hướng tiếp cận gần vuông góc với sụn tiếp hợp
OK
Dễ gặp các cấu trúc giải phẫu nguy hiểm
![Page 39: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/39.jpg)
Giữ vai trò ngăn cản tái phát cầu xương
STH nhìn nghiêng
STH STH
![Page 40: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/40.jpg)
Cầu xương ngoại biên
![Page 41: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/41.jpg)
Cầu xương xơ chai vẫn
còn
Bây giờ hìn thấy sụn tiếp hợp màu xám
Bây giờ, có thể quan sát sụn
tiếp hợp
![Page 42: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/42.jpg)
Chất đệm cranioplast
Chất đệm cranioplast
Đánh dấu tăng trưởng bằng
mảnh kim loại
![Page 43: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/43.jpg)
Các điểm kỹ thuật
Dùng gương nha sĩ để quan sát bờ gần của sụn tiếp hợp
![Page 44: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/44.jpg)
Các điểm kỹ thuật Lấy tất cả các phần xương xơ chai
![Page 45: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/45.jpg)
Vật liệu chèn vào giữa
Mỡ tự thân
Cranioplast ( Methymethacrolatekhông pha barium)
Silastic (không còn được sử dụng ở Hoa Kỳ)
![Page 46: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/46.jpg)
Các ca minh họa
D P 6 tuổi X quang khi mới gãy
Tổn thương S-H IV 1 năm sau ngày gãy
Cầu xương dọc
![Page 47: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/47.jpg)
Ca D.P. t.theo4 tháng sau mổ cắt cầu xương Chèn Silastic
Đường Park Harris bắt đầu di chuyển
Cầu xương
Chất đệm Silastic
![Page 48: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/48.jpg)
Ca D.P. t.theo3 năm sau mổ
Vẫn tiếp tục tăng trưởng, dù Silastic di chuyển lên trên
![Page 49: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/49.jpg)
Các giải pháp không cắt cầu xương
11 tuổi, 5 năm sau chấn thương
Khó xác định cầu xương
Các vấn đề?
1.Cầu xương
2.Gập góc Ngắn chi
Gần cuối thời kỳ tăng trưởng
Giải pháp??
![Page 50: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/50.jpg)
Kéo giãn sụn tiếp hợp
![Page 51: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/51.jpg)
Chỉnh trục
Sẽ còn tăng trưởng?
![Page 52: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/52.jpg)
2 năm sau mổ
Đường Park Harris đã di chuyển 2 cm
![Page 53: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/53.jpg)
Nếu hiện tượng ngừng tăng trưởng lại tái phát?
Sẽ cắt lại cầu xương nếu đúng chỉ định
![Page 54: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/54.jpg)
3 tuổi, chấn thương khi 18 tháng
Cầu xương ở trung tâm
![Page 55: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/55.jpg)
Sau ba lần cắt cầu xương trong 8 năm
Phục hồi mối liên quan giải phẫu quay-trụ
Bên bình thường
![Page 56: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/56.jpg)
Vậy học được điều gì??
Để đạt kết quả tốt, cần có
• Kiến thức về giải phẫu của sụn tiếp hợp
• Hiểu biết các kiểu ngừng tăng trưởng của sụn tiếp hợp
• Cắt cầu xương sẽ hữu ích cho trường hợp nào
• Lập kế hoạch trước mổ
• Các điểm kỹ thuật của cắt cầu xương
• Các giải pháp không cắt cầu xương
• Giải quyết tái phát như thế nào
![Page 57: Gay sun tiep hop](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061421/556ca3c4d8b42a44468b4d95/html5/thumbnails/57.jpg)
Cám ơn