Download - Geïntegreerde Fertiliteitszorg
Geïntegreerde FertiliteitszorgDe rol van de derde lijn
Greet Lammens, fertiliteitsartsMinouche van van Rumste, gynaecoloog
CATHARINA ZIEKENHUIS EINDHOVEN
ENGELAND1978Louise Brown1E IVF BABY
BELGIE-BRUSSEL19921e ICSI BABY
BELGIE-BRUSSEL20021e baby na invriezen ovariumweefsel
Verwijzing patiënten
IVF-CENTRUM CATHARINA ZIEKENHUIS
• Derdelijns functie• Aanwezigheid IVF-laboratorium• 1 van de 13 centra met IVF-vergunning• Transport kliniek - MMC
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
IVF/ICSI: voorlichting
• voor start behandeling:» behandelend IVF-arts/ gynaecoloog» schriftelijke patiënteninformatie » voorlichtingsavond» resterende vragen op poli door
behandelend arts
• begeleiden tijdens behandeling: (para-)medici• na behandeling bij behandelend IVF-arts/ gynaecoloog
IVF/ICSI
• stimulatie• punctie• terugplaatsing embryo• luteale fase• zwangerschapspercentage
punctie
eicellen zoeken in folliculair vocht
opgewerkt zaad
IVF procedure
ICSI procedure
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
risico’s
• bijwerkingen:
buikpijn, misselijkheid,
emotioneel, humeurig
• risico’s op korte termijn:
OHSS
tweelingen
risico’s
• risico’s op lange termijn:
• vrouw
borderline tumoren
geen daadwerkelijk carcinoom
menopauze minimaal eerder
• kind
iets verhoogd lichaamsvet ,RR en
bloedglucose
geen andere negatieve effecten bekend
IVF kinderen spontaan zwanger
Omega studie
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
cryopreservatie
• embryo’s• zaadcellen • eicellen • ovariumweefsel • testisweefsel
cryopreservatie embryo’s
• Restembryo’s van verse IVF cyclus– eigen embryo’s
• Voorwaarde– Contract
• Bewaartermijn– 5 jaar
• Gebruiken voor volgende verse IVF behandeling
cryopreservatie semen
• eigen semen• donor semen
• Voorwaarde– Contract– Donorsemen: 6 maanden quarantaine
• Bewaartermijn– 5 jaar
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
fertiliteitspreservatie
• 9 % van alle nieuwe kankerpatiënten < 45 jaar 3942 vrouwen
– mammacarcinoom: 25% is premenopausaal– cervixcarcinoom: 43% is premenopausaal– overige maligniteiten bij jonge vrouwen/kinderen
• 5- jaars overleving: 66% van de mannen en 73% van de vrouwen
• meer overleving => vaker kinderwens
Waar moet U aan denken ?• jonge man • voor start gonadotoxische behandeling
zaadcellen invriezen
• bellen naar IVF-laboratorium
040- 239 8195
Waar moet U aan denken ?• jonge vrouw• voor start gonadotoxische behandeling
spoed-IVF
• t/m embryo’s invriezen)• t/m punctie: eicellen invriezen• Arts belt naar polikliniek
Dick Schoot/ Minouche van Rumste
040- 239 7100
spoed IVF/ICSI
cryopreservatie embryo’s• vruchtbaarheidsbedreigende behandeling• mannelijke partner (met kinderwens)• leeftijd tot 43 jaar
• voorrang • behandeling start snel, afhankelijk van cyclus• korte procedure
spoed IVF/ICSI
cryopreservatie eicellen
• vruchtbaarheidsbedreigende behandeling• alleenstaande (met kinderwens)• leeftijd tot 40 jaar
• fertiliteitspreservatie voor vrouw met partner : cryo-embryo’s stabieler dan ingevroren oocyten.
cryopreservatie eicellen• vitrificeren oocyten
• op medische indicatie » oncologie, dreigend ovarieel falen (POI)» geen semen op dag IVF-punctie
• op sociale indicatie» leeftijd» voor (klein)kinderen
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
zaaddonor
• lesbisch koppel• azoospermie man
- stichting donorgegevens - screening en counseling- quarantaine
• eigen donor• geen donorbank
eiceldonor• POI –POF• bad responder IVF• afwezigheid ovaria
• eigen donor• geen donorbank
- stichting donorgegevens - screening en counseling- quarantaine
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
Take home messages
• IVF = routine voor ons, maar complex, ingrijpend, risicovol en vaak met psychosociale impact voor paar,
(nazorg!)
• lange termijn (35 jaar) risico’s /effecten voor vrouw en kind zijn bekend en zijn beperkt, langere follow up nodig
• denk aan fertiliteit indien gonadotoxische behandeling : tijdig patient counselen en verwijzen
Rol huisarts/ 2e-3e lijn
• lotgenoten• voor behandeling:
– counselen voor/bij verwijzing (HA)(FREYA)
• tijdens behandeling:– voorlichten, begeleiden, behandelen – (2e-3e lijn – med.psych) (FREYA)
• na behandeling:– nazorg PCOS – POI – schildklierpathologie –psychosociale
impact indien niet zwanger na ART (HA)(FREYA)