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Gelenkverschleiß am Knie -was tun ?
Dr.U.Herbst
Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieChefarzt PD Dr.U.Horas
27.10.2013
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Epidemiologie der Arthrose
• bereits im Altertum bekannt
• 9 Mill Menschen in Deutschland betroffen
• 8 Mill Tage Arbeitsunfähigkeit/Jahr
• Beginn ab 3.Lebensdekade
• röntgenmorphologische Gelenkveränderungen erkennbar
ab 40. Lj sind bei 50% der Bevölkerung
ab 65. Lj. bei 100%
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• lasttragende Gelenke (Hüfte / Knie) häufiger
• alle Gelenke können betroffen sein
• subjektive Beschwerden nur bei 25%
• Frauen etwas häufiger betroffen als Männer
( bei 80-Jährigen 55% zu 29%)
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Ätiologie der Arthrose
•Ursache ist ein Missverhältnis zwischen Belastung und
Belastungsfähigkeit eines Gelenkes
•bei primärer Arthrose ist die Ursache des biologisch
minderwertigen Knorpelgewebes unbekannt
•bei sekundärer Arthrose ist der Auslöser bekannt, sie
sind Folge eines Faktors, der auf das betroffenen Gelenk
wirkt oder gewirkt hat
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• Achsabweichungen
• Unfälle ( Gelenkbrüche, Verrenkungen, Instabilitäten nach
Bandverletzungen)
• Gelenkentzündungen ( bakteriell, rheumatisch )
• metabolische Erkrankungen (Gicht, Chondrocalcinose)
• Meniskusschäden, Meniskusresektion
• chronische Überbelastung (Sport, berufliche Exposition)
Ätiologie der sekundären Arthrose
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therapeutisch ist die Unterscheidung zwischen
primärer und sekundärer Arthrose wichtig, da
• im Frühstadium die sekundäre Arthrose kausal
behandelbar ist
• und damit die Gelenkmechanik günstig beeinflusst
werden kann
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Klinische Symptome
• Ruhe- und Bewegungsschmerz• Funktionseinbuße• Gelenkdeformität
Ursache
• muskuläre Verspannung durch Fehlstellung
• umschriebener Knocheneinbruch• Überlastung des Bandapparates• Entzündung der Gelenkschleimhaut
durch Abriebprodukte
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Maßnahmen bei Arthrose
• Schonung / Entlastung – Gewichtsreduktion-• Physikalische Therapie (Wärme oder Kälte, Thermalbäder,
Aquajogging, Elektrotherapie, Ultraschall, Dehnungsübungen, Kräftigung der Muskulatur)
• Hilfsmittel (Kniebandagen, Fersenkissen, Pufferabsätze, Schuhranderhöhung)
• Analgetika / Antiphlogistika – lokal, peroral, intraartikulär• gelenkerhaltende Operationen
Gelenktoilette, Stimulation der Ersatzknorpelbildung -Abrasionschondroplastik, Pridiebohrung, Mikrofrakturierung-Knorpeltransplantation ( Knorpel-Knochen, Chondrozyten)
• Umstellungen• (Gelenkversteifung) , künstlicher Gelenkersatz
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Prothesentypen
•Schlittenprothese (1)
•Patella- und Gleitlagerprothesen (2)
•Oberflächenersatzungekoppelt(3a) - teilgekoppelt (3b)
•Scharnierprothesen /Sonderprothesen(4)
1
2
3a
3b
4
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Schlittenprothese
• nur ein Gelenkanteil betroffen
•keine gravierende Achsabweichung
• stabiler Bandapparat, VKB !
• Beugedefizit < 20°
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nur mediale Gelenkraum betroffenäußerer Teil regelrecht
medialer Schlittenmit mobiler Plattform Oxford Schlitten
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ungekoppelter Oberflächenersatz
indiziert bei
• stabiler Seitbandführung
• intaktem hinterem Kreuzband
• Achsfehlstellung max.25°
• zementfrei bei sehr guter Knochen-qualität, in der Regel zementiert
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Fallbeispiel
Varusgonarthrose beidseits
rechts vor Op der O-Beine(Varus)Gonarthrose, links nach KTEP
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ausgeprägteArthrose
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präoperative EDV gestützte Planung und Dokumentation
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Operationsschritte - Femur
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Operationsschritte -Tibia
Probeimplantation
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Implantation eines ungekoppelten Oberflächenersatzes
Vanguard, Fa Biomet
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ungekoppelte,zementierte KTEP
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ungekoppelte,zementierte KTEP
Roll-Gleitmechanismus durch elliptische Form
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Vanguard PS, Fa Biomet
PS Variante bei HKB-Verlust
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gekoppelte und Stielprothesen
• Komponenten durch Zapfen/Scharniere verbunden
• im Markraum mit Stielen verankert
• bei schwerer Achsabweichung und ausgeprägter Gelenkdestruktion
• bei schlechter Knochenqualität,Verlust der natürlichen Bandstabilität
• bei Wechseloperationen
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SSK,Biomet
teilgekoppelte KTEP mit wedges
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intraoperative Planung
EDV - gestützte Navigationshilfe
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EDV - gestützte Navigationshilfe
intraoperative Prothesenpositionierung
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Titan-Niob-Nitrid
Spezialbeschichtung für Allergiker
Vanguard, Fa Biomet
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Revision wegen Infektion einer Knieendoprothese
zweizeitiger Wechsel bei Infektion
nach Antibiotika-Spacer-Implantation
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5 Jahre nach KTEPZ.n.schwerer Weichteilinfektiondes Beines (Fasciitis)durch Strahlenulcus1 Jahr später sept.Lockerung
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Septischer AusbauMarkraumbohrungMonoblock-SpacerSeptopalkette im Markraum
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postop gekoppelteKTEP
kurze zementierteStems
tibiale wedges
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Metallose durch extremen PE Abriebfemorale Lockerungmechanische Zerstörung tibiales Plateau
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periprothetische Femur#
winkelstabile Platte
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periprothetische Femur#
verriegelteretrograde Nagelung
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Prothesenluxation
Patella zu tief
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postoperative Rehabilitation
• Vollbelastung ab dem ersten
postoperativen Tag
• Krankengymnastik
• Gehschulung
• Bewegungsbad
• stat.AHB oder amb.Reha
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Fazit
• Arthrose verhindern durch Ausschalten von beeinflussbaren Risikofaktoren
• bei fortgeschrittener Arthrose Endoprothetik unverzichtbarer Bestandteil der Therapie -170.000 KTEP/Jahr
• erfolgreicher Gelenkersatz hängt von hochwertigem Implantat, operativem Vorgehen und verantwortungsvollem Patientenverhalten ab
• die Endoprothese ist keine endgültige Lösung, mit zunehmender Standzeit droht die Reparatur dieses Ersatzteiles
• mit jeder Wechseloperation steigt das Risiko und fällt die durchschnittliche Standzeit
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Vielen DankVielen Dank
Ihre Mobilität ist uns wichtig !