![Page 1: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Gemiyi Nasıl Yüzdürelim?
Prof. Dr. Canan KülahBülent Ecevit Ü. Tıp Fakültesi
Tıbbi Mikrobiyoloji AD, Zonguldak
![Page 3: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/5.jpg)
ANTİMİKROBİYAL YÖNETİM
![Page 6: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Antimikrobiyal yönetimde Mikrobiyolog dümeni iyi kullanıyor mu?
Uyguladığı testler güvenilir ve aydınlatıcı mı? – Duyarlılık? Özgüllük?
Antimikrobiyal yönetim programınınihtiyaçlarına cevap veriyor mu?
– Hızlı sonuç verme?
İletişim? – Sonuçlar doğru insanlara ulaşıyor mu?– Etkin uygulanıyor mu?
![Page 7: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Hızlı sonuç verme ?
Ampirikten spesifik tedaviye geçiş Gereksiz antimikrobik kullanımı azaltmak
• erken kan kültürü sonucu, • tür düzeyinde tanımlama,• örnek veya kültürden direkt direnç tanımlama
yöntemleri
Ampirik tedavi
![Page 8: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Gram boyama Basit, hızlı ve ucuz Ampirik tedavide yol gösterici
Mikrobiyolojik Tanı Yöntemleri
![Page 9: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/9.jpg)
Ön tanı bildirimi bir gün kazandırır!
“Gram negatif bakteri üredi,
tanımlama ve antibiyogram devam ediyor” raporu
Gram pozitife yönelik başlanmış olan ampirik antibiyotiğin erken kesilir
Koloni morfolojisi E.coli görünümlu olanlara
“E.coli ön tanısı ile tanımlama ve antibiyograma alındı”
Ek olarak kolistin de kesilebilir
![Page 10: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Hastabaşı uygulanımlı (point of care: POC)hızlı tanı testleri
Hastane dışında AMY Viral bakteriyel ayırım
İlk testlerde lateks ya da diğer aglütinasyon yöntemleri kullanılmış günümüzde çoğunda enzim immünoassay yöntemi
Poliklinik ya da muayenehanede kullanıma uygun Hız: 5 dak-2 saat
Tanısal doğruluk oranları değişken! Özellikle duyarlılık sorunlu
![Page 11: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/11.jpg)
Enfeksiyon hastalıklarının tanısında kullanılan lisanslı POC hızlı tanı testleri
![Page 12: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/12.jpg)
Enfeksiyon hastalıklarının tanısında kullanılan lisanslı hızlı tanı testleri
![Page 13: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/13.jpg)
daha hızlı
daha duyarlı
daha özgül
uygulaması kolay
aynı anda daha fazla hedef
Yeni Mikroorganizma Tanımlama Yöntemleri
![Page 14: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Teknolojik yeni hızlı tanı teknikleri
• Nükleik asit temelli tanı testleri (PCR türleri)
• Mikroarray panelleri
• “Matrix-assisted laser desorption ionization–time of flight mass spectrometry” (MALDI-TOF MS)
• Nükleik asit floresan in situ hibridizasyon (FISH)
• Magnetik rezonans-temelli testler
• Yeni nesil dizileme
![Page 15: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/15.jpg)
J Clin Microbiol. 2017 Mar;55(3):715-723.
Hızlı tanı testleri ancak AMY çerçevesindekullanılırsa
Hedeflenen klinik yarar sağlanır
![Page 16: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Kan dolasımı enfeksiyonlarının hızlı tanısı
FISH ve multipleks PCR yöntemleri ile direkt pozitif kan kültürlerindentestler kullanılmaktadır
Özellikle multipleks PCR’ın kullanıldıgı Film Array sistemlerinin göreceliolarak kullanım kolaylıgı, hızı ve panel çesitliligi ve yüksek duyarlılıgıbildirilmistir
AMY ekibi ile sıkı iletisimde çalısılırsa hastanede yatıs sürelerine, uygun antibiyotik kullanım ve sürelerine olumlu etkileri olmaktadır
Clin Infect Dis. 2015 Oct; 61(7): 1071–1080.
![Page 17: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Bakteriyemi-nükleik asit testleri ile hızlı tanı
Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat
bakteri ve bazı maya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP, KPC, VanA, mecA gibi direnç analizleri
Clin Microbiol Infect. 2016 Nov;22(11):946
t
AMY’e etkiside-eskalasyon zamanı ort 14 saat kadar düsmüş
Clin Infect Dis. 2015 Oct; 61(7): 1071–1080.
The FilmArray BCID
J Clin Microbiol. 2016 Oct;54(10):2455-63.
![Page 18: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/18.jpg)
FilmArray multipleks PCR Gr -, Gr + panelPozitif kan kültüründen1 saat
Bakteriyemi-nükleik asit testleri ile hızlı tanı
AMY’e katkı?De-eskalasyon 14 saat erkenVankomisin ve Pip-tazo kullanımı çok azalmış
Mortalite oranlarında düşüş (%15---%6)Ort hastane maliyetinde düşüş (3 dolar)
![Page 19: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/19.jpg)
An Antimicrobial Stewardship Program's ImpactClin Infect Dis. 2010;51(9):1074-1080.
Kan kültürü pozitifliği sonrası MRSA-MSSA identifikasyonu 1 saat
3 hastane- rPCR(Xpert MRSA kit, GeneXpert real-time PCR platform (Cepheid)
rPCR sonrası AMY’e katkı?Ampirik vankomisinden cefazoline geçiş (MSSA) 1.7 gün erken
Ort hastanede kalış 6.2 gün daha kısaOrt hastane maliyeti $21,387 daha az
Bakteriyemi-nükleik asit testleri ile hızlı tanı
![Page 20: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/20.jpg)
Verigene Gram-Positive Blood Culture Test (BC-GP)Pozitif kan kültüründen 12 gram-pozitif mo 3 antibiyotik direnç geni2.5 saat
“Outcomes of rapid identification for gram-positive bacteremia in combination with antibiotic stewardship at a community-based hospital system.” Pharmacotherapy 2015;35:269–276
Bakteriyemi-nükleik asit testleri ile hızlı tanı
AMY’e katkı?Spesifik AB tedavisi 30 saat erken
Ort hastanede kalış 3 gün daha kısaOrt hastane maliyeti $8 daha az
![Page 21: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Real-time PCR
Multipleks Real Time yöntemi
LightCycler SeptiFast TestiKan ve diğer vücut sıvıları
Doğrudan klinik örnekten----6 saatte sonuç
43 pürulan sıvı örneğiKültür sistemlerinden daha duyarlı(86% vs 61%)
![Page 22: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/22.jpg)
MALDI-TOF MS
• Cihaz pahalı
• Maliyet 0.41 USD/örnek
• Test süresi birkaç dakika
• Akılcıl antibiyotik kullanımına etkisi %11-%44 oranındaolumlu
• Antimikrobiyal Yönetim ile birlikte MALDI-TOF MS kullanımı
• hastanede kalış süresini kısaltmakta
• mortalite oranlarını düşürmekte
![Page 23: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Bakteriyemi-MALDITOF ile hızlı tanı
Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2016;37(4):425–432
MALDI-TOF-----Bakteriyemide AMY
Kültür pozitiflik zamanı 32 saatten 6.5 saate
Antibiyotik duyarlılık testleri süresi 48saatten 23saate
Spesifik tdv başlangıç süresi 75 saatten 30 saate
Hasta için hastane maliyeti $3,411 daha az
![Page 24: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/24.jpg)
• Virochip
• 1500 virüs!!!
DNA Mikroçip Teknolojileri
viral mikroarray yöntemi
32 insan patojeni olan RNA virüsü
![Page 25: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/25.jpg)
FDA onaylı solunum sistemi panelleri
J Clin Microbiol. 2013 May;51(5):1528-33
FilmArray en yüksek özgüllüğe sahip %100Esensor en yüksek duyarlılık %100
Relatif maliyet FilmArray RP > eSensor RVP > xTAG RVPv1.
![Page 26: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/26.jpg)
http://www.sciencebasedmedicine.org/the-overuse-of-antibiotics-for-viral-infections-in-children/
![Page 27: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Gram negatif bakteriler
GSBL tipleri için beş saatte sonuç !!!
DNA Mikroçip Teknolojileri
Enterobacteriaceae ailesi üyeleri tür düzeyinde tanımlama
önemli antibiyotik direnç genlerinin saptanması
![Page 28: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/28.jpg)
• Enterobactericeae ailesi içindeki türler
• Tanımlama süresi: 45 dakika!!!
• Duyarlılık : %100
Biyosensörler
![Page 29: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/29.jpg)
META-ANALİZ: 32 çalışmaAMY programları ile enfeksiyon insidansı düşenler
multidrug-resistan Gram-negatif bakteriler GSBL üreten Gram-negatif bakteriler MRSA C difficile
AMY programları ile enfeksiyon insidansı değişmeyenlerVREKinolon-dirençli ve aminoglikozid-dirençli Gram-negatif bakteriler
![Page 30: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/30.jpg)
Bizde durum?
2016 yılında27 hastanenin dahil oldugu bir anket çalısması sonuçları
Hızlı tanı testleri kullanan sadece 6 hastane
5 VRE (RT-PCR), 1VRE/MTb(Cepheid)
![Page 31: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Teknolojik gelişmeler hızla devam ediyor........
![Page 32: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/32.jpg)
• Hastanenin patojen prevalansına göre en uygun hızlı tanı testinin belirlenmesi
• Maliyet etkinlik hesabı
Antimikrobiyal YönetimdeHızlı Tanı Testlerinin Seçilmesi
Expert Review of Anti-infective Therapy Volume 14, 2016 - Issue 6
![Page 33: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/33.jpg)
Sonuç
Hızlı tanı ve antibiyotik duyarlılık testlerini kullanalım
Özellikle solunum yolu patojenleri için hızlı tanıplatformlarını kullanalım
C.difficile hızlı tanı testlerinin kullanalım
![Page 34: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/34.jpg)
Kaptanın Notu
Doğru TanıDoğru İlaçDoğru DozDoğru Süre
![Page 35: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/35.jpg)
Az sonra kaptanlık simülasyonu….
![Page 36: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/36.jpg)
• 55 yaşında, erkek hasta
• T Hücreli Lenfoma tanısı ile kemik iliği nakli yapılmış
• +4. günde diyare ve ateş
• Pansitopenik
• CRP- 130 mg/L ↑
• AST 120 U/L ↑ ALT 100 U/L ↑
Olgu
![Page 37: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/38.jpg)
Kök hücre alıcılarındaki antibakteriyel profilaksi?
![Page 39: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/39.jpg)
Antibakteriyel Profilaksi
• 7 günün üzerinde nötropeni süresi beklenen hastalarda
bir florokinolonla antibakteriyel profilaksi
– nötropeniden çıkana dek
– febril nötropeni atağına dek
• Kinolon kullanımı ile ilişkili durumlara dikkat edilmeli
– Gram-negatif bakteri ve stafilokoklarda kinolon direnci
– Plazmid aracılı kinolon dirençli-GSBL pozitif bakteri
![Page 40: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/40.jpg)
Moksifloksasin (Solunum yolu patojenlerine etkili- Kanıt BI)
Trimetoprim-sülfametoksazol (anti PCP-Kanıt AII)
Sefuroksim ??? (hastaya özel bir durum için)
Flukonazol (antifungal amaçlı)
Hastada kullanılan profilaktik antimikrobiyal ilaçlar
![Page 41: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/41.jpg)
• Kan kültürleri alındı Enfeksiyon hastalıkları uzmanından konsültasyon istendi Ampirik tedaviye başlandı
??
• Ampirik tedavide – Piperasilin/tazobaktam
• (Gram (+), Gram (-) aerobik ve anaerobik bakteri enfeksiyonları)
– Amikasin• (Gram (-) ağır enfeksiyonlar için)
Kinolon grubu ab kesildi Trimetoprim-sülfametoksazol kesildi
• Kateter ve periferden alınan kan kültürlerinde• Gr(-) basil üremesi
• panik değer bildirimi 12. saatte üreme
Febril nötropeni gelişti!
![Page 42: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/42.jpg)
Rehberler tek bedendir !!
Herkese uymaz
“Kendi koşullarınıza göre planlayın (ihtiyaç, büyüklük, kaynaklar)
Kümülatif antibiyogram verileri
![Page 43: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/43.jpg)
Hastanede son bir yıl içinde
Hemato-onkoloji servis ve yoğun bakım ünitesi
Kan dolaşımı enfeksiyonu tanısı ile üreyen mikroorganizma sayıları
Toplam 377 hastada
176 Gram negatif çomak
149 Gram pozitif kok
42 Candida cinsi (C.parapsilosis, C.krusei, C.albicans ve C.tropicalis)
10 Gram pozitif çomak
Kümülatif antibiyogram verileri
![Page 44: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/44.jpg)
GSBL üreten bakteri enfeksiyonu oranı % 55
Karbapenemaz üreten bakteri enfeksiyonu oranı % 7,6
Dirençli mikroorganizmalar
![Page 45: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/45.jpg)
• %65’i Escherichia coli • %23 Klebsiella pneumoniae• %8 Enterobacter cloacae• %3 Enterobacter aerogenes
Yüzde olarak duyarlılık
Klebsiella
pneumoniae
Escherichia
coli
Enterobacter
cloacae
Amikasin 88,2 96,3 100
Gentamisin 58,8 60,5 82
Amoksisilin-klavulanik asit 41 45 0
Ampisilin 8,8 12,7 0
Ertapenem 78,58 97,1 100
Imipenem 88,23 98,51 100
Kolistin 97 100 100
Meropenem 86 98 100
Piperasilin/Tazobaktam 41 71 75
Sefepim 56 58,2 82
Sefuroksim 41 46,3 75
Sefotaksim 56 55,2 91
Seftazidim 58 53 91
Seftriakson 56 53 91
Siprofloksasin 38,5 15,7 82
Trimetoprim/Sulfametaksazol 35,2 21,7 64
Kümülatif antibiyogram verileri (Enterobacteriaceae için )
![Page 46: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/46.jpg)
Mikrobiyojik Tanımız çıktı12. saatte
• Farklı zamanlarda alınan her iki set kan kültüründe
– İki kan kültüründe de Escherichia coli (GSBL üreten suş)
• CVP kateterden alınan kan kültüründe Escherichia coli (GSBL)
Klinik ve laboratuvar izlem
![Page 47: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/47.jpg)
Amikasin Duyarlı
Gentamisin Dirençli
Amoksisilin-klavulanik asit Dirençli
Ampisilin Dirençli
Aztreonam Dirençli
Ertapenem Duyarlı
Imipenem Duyarlı
Trimetoprim-Sülfametoksazol Dirençli
Kolistin Duyarlı
Meropenem Duyarlı
Piperasilin Dirençli
Piperasilin- tazobaktam Duyarlı
Sefepim Dirençli
Sefiksim Duyarlı
Seftazidim Dirençli
Siprofloksasin Dirençli
E. coli (GSBL üreten)
Antibiyogram sonucu
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi????
![Page 48: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/48.jpg)
ADTS ‘Kısıtlı Bildirim Tabloları’
Test et, bildir
Test et, Kısıtlı bildir
![Page 49: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/49.jpg)
E. coli (GSBL pozitif)
Ampisilin (A) DirençliSefazolin (A) Dirençli Gentamisin DirençliAmoksisilin-klavulanik asit (B) DirençliAmikasin * (B)! DuyarlıPiperasilin- tazobaktam (B) DuyarlıSefepim (B) DirençliSefuroksim (B) DirençliSeftazidim (B) DirençliSiprofloksasin (B) DirençliTrimetoprim-Sülfametoksazol (B) DirençliImipenem (B) Duyarlı
Test et, kısıtlı bildir
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi
![Page 50: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/50.jpg)
Escherichia coli (GSBL üreten):
Ampisilin (A) Dirençli
Sefazolin (A) Dirençli
Amoksisilin-klavulanik asit (B) Dirençli
Amikasin * (B) Duyarlı
Piperasilin- tazobaktam (B) Duyarlı
Sefepim (B) Dirençli
Sefuroksim (B) Dirençli
Seftazidim (B) Dirençli
Siprofloksasin (B) Dirençli
Trimetoprim-Sülfametoksazol (B) Dirençli
Imipenem (B) Duyarlı
Meropenem (C) talep üzerine! Duyarlı
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi
![Page 51: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/51.jpg)
Sadece Kısıtlı Bildirim değil
Yorumlu Sonuç Bildirimi
Yorumlu Sonuç Bildirimi???
GSBL (genişlemiş spektrumlu beta laktamaz, ESBL) üreten suş, EHU ve klinik mikrobiyoloji laboratuvarı ile görüşünüz.
![Page 52: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/52.jpg)
• Temas izolasyonu
• EHU
Kısıtlı bildirim sonrası
![Page 53: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/53.jpg)
• Temas izolasyonuna alındı
• EHU onayı ile
• Piperasilin/tazobaktam kesildi.
• Meropenem (Gram negatif KDE) 3x1 gr başlandı.
• Amikasin devam edildi.
• 25-10-2016: +13.gün de genel durumu iyi, ateş 36,5◦C ve oral alım yeterli, diyare yok.
• 31-10-2016: +19.günde genel durum çok iyi ve kan değerleridüzelmeye başladı. Meropenem ve amikasin sonlandırıldı.
Kısıtlı bildirim sonrası
![Page 54: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/54.jpg)
• Temas izolasyonu
EHU onayı ile
• Piperasilin/tazobaktam kesildi
• Meropenem (Gram negatif KDE) başlandı
• Amikasin ve flukonazol devam
Kısıtlı bildirim sonrası
![Page 55: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/55.jpg)
• +13.gün de genel durumu iyi, ateş 36,5◦C ve oral alım yeterli, diyare yok.
• +19.günde genel durum çok iyi ve kan değerleri düzelmeyebaşladı.
• Meropenem ve amikasin sonlandırıldı.
![Page 56: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/56.jpg)
• 20. gün genel durum iyi
• Meropenem ve amikasin sonlandırıldı
• Oral ilaçlara geçildi
siprofloksasin (Gram+/-)
sefuroksim (Gram + kapsüllü bakteri)
Flukonazol (antifungal)
trimetoprim-sülfametoksazol (anti PCP)
Asiviral 500 mg 1X1 (antiviral)
• Taburculuk işlemleri
İzlem
![Page 57: Gemiyi Nasıl Yüzdürelim? SUNUMLAR/12... · 2018-02-28 · Pozitif kan kültüründen- r Multipleks PCR ---- 1,5 saat bakteri ve bazımaya tanımlamaları VIM, CTX-M, NDM, IMP,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041103/5f0246f67e708231d40376ca/html5/thumbnails/57.jpg)
Teşekkür ederim…….