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Generalidades de Fracturas
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Una fractura es la pérdida de continuidad normal en la sustancia
ósea
Definición:
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SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA
I-ANAMNESIS -Indagar antecedente traumático
-Intenso dolor, de tipo localizado Ruidos(Crack!!!)
-Deformidad e impotencia funcional de la extremidad fracturada
Medicación Antecedentes personales patológicos
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II-EXAMEN FISICO
Signos de probabilidad de Fractura -Tumefacción local -Deformidad evidente -Equimosis -Dolor localizado a la palpación -Perdida o alteración de la función Acortamiento del miembro
Signos de certeza de Fractura -Crepitación -Movilidad anormal
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III-EXAMEN RADIOLOGICO
-Realizar mínimo dos proyecciones que formen un ángulo recto entre si (PA y lateral)
-Incluir articulaciones proximales y distales a la fractura
-En hueso esponjoso a veces no se aprecia como una solución de continuidad sino como aplastamiento
-En niños no confundir cartílago de crecimiento en huesos largos con líneas de fractura
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CLASIFICACION
1-SEGÚN EL SITIO DEL HUESO:
Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos planos o diáfisis de huesos largos.
Paraarticulares: en zona de extremos óseos;
-Metafisiarias: donde el tej. esponjoso predomina sobre el cortical.
-Epifisiarias: en la zona próxima a la articulación.
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2-SEGÚN LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO
Fractura completa: la línea afecta toda la integridad ósea.
Fractura incompleta: afecta una de las caras de los huesos. Pueden ser;
-Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos.
-Compresiva: hay aplastamiento de la zona esponjosa sin separación de la corteza. Ej: vertebras.
-En tallo verde.
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De acuerdo con el numero de
fragmentos que se originan al ocurrir
una fractura completa
1. De dos fragmentos
2. Con pequeño fragmento libre
3. Con gran fragmento
intermediario
4. Fracturas conminutivas. Ej:
arma de fuego
3-SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS
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1-Dos fragmentos 2-Pequeño fragmento libre3-Fragmento intermedio 4-Conminutiva
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4-De acuerdo con el trazo fracturario
Longitudinales
Oblicuas: ángulo agudo
respecto eje
En espiral
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Desde el punto de vista de la
comunicación fractura con el
exterior
Cerradas
Abiertas o complicadas
Abiertas secundarias
5- SEGÚN COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR
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Cerrada: integridad de partes blandas
Abiertas complicadas: la herida de la piel y el foco de fractura se ponen en contacto
Abierta secundaria: trauma causa lesión de partes blandas, al inicio no se nota pero luego hay necrosis y ocurre contacto de la fractura con el exterior. Ej: fractura de rotula.
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6-SEGÚN ETIOLOGIA:
De acuerdo a la etiología de la
fractura
Fracturas debido a un
trauma súbito
Fractura por Fatiga o stress
Fracturas patológicas
Trauma repetido. Ej: Metatarsianos,
cuello fémur.
Trauma mínimo en hueso ya afectado. Ej: tumores óseos.
Osteoporosis
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7-SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION:
De acuerdo con el mecanismo de producción de la
fractura
Por causa directa: mismo lugar del
agente vulnerante
Por causa indirecta: ocurren
a distancia del sitio de acción.
Compresión. Ej: fractura de cuerpos
vertebrales
Distracción. Ej: separación ósea al
arrancarse el ligamento.
Flexión. Actúa fuerza en parte
media al estar fijo
Torsión. Un extremo fijo y el otro gira en
su eje
Cizallamiento. Dos fuerza paralelas
actúan en misma dirección y sentido
contrario.
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8-SEGÚN DESPLAZAMIENTO:
Impactacion (telescopage): los extremos fracturados no se separan sino que se penetran mutuamente.
Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrínseca o elemento interpuesto.
Angulacion: desplazamiento lateral es menor a diámetro de hueso y fragmentos quedan unidos.
Cabalgamiento: fragmentos quedan separados totalmente.
Rotación: el eje del fragmento distal no corresponde con el del fragmento proximal.
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CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Primer periodo (hematoma fracturario): debido a sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa en su interior osteocitos, células grasas, minerales. Predomina fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos destruidos.
Segundo periodo (hipervascularizacion): hay invasión de capilares sanguíneos, tejidos fibrosos y colágeno que comienzan a unir extremos de fractura. Es necesario garantizar estabilidad de la lesión para evitar ruptura de elementos capilares y fibrosos.
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Tercer periodo (callo fibroso): es necesario afrontar los extremos de fractura (placas, tornillos), se forman puentes fibrosos e islotes cartilaginosos.
Cuarto Periodo (osificación del callo): aparecen nuevos osteoblastos secretores de sustancia colagena para la formación de osteonas que a su vez secretan sustancia fundamental que se va calcificando.
Quinto periodo (resorción): osteoclastos dan forma a hueso para que recupere forma original, aparecen nuevos sistemas de Havers y se borra la línea de fractura.
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DIAGNOSTICO DE CONSOLIDACION OSEA
Clínicamente:-Cuando no hay movimiento anormal en el sitio
de la fractura.-Cuando no hay dolor a la presión directa sobre
el sitio de la fractura o al soportar el peso.
Radiológicamente:-Cuando se observa un callo externo uniendo los
fragmentos.-Cuando aparecen trabéculas radiopacas
longitudinales que atraviesan la línea de la fractura y comienza a borrarla
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION
Ausencia de
infección
Adecuadareducción
Mínima lesión a los
Tejidos blandos
Adecuada irrigación
Localización en la
metáfisis
Factoresfavorables
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION
Presencia de
infecciones
Perdida de la
irrigación
Fijación inadecuada
Perdida deTejidoóseo
Fracturaconminuta
Diástasis de los
extremos
Amplia separación de
extremos
Factoresdesfavorables
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COMPLICACIONES DE FRACTURAS De la fractura misma: pseudoartrosis, retardo
de consolidación, necrosis isquémica, infeccion.
De tej.blandos y órganos adyacentes: lesión de vasos sanguíneos, nervios, tendones, pulmones, intestinos, medula espinal, sind.compartimental.
De tej. y órganos distantes: shock, embolia grasa, miositis osificante, artritis postraumática.
Debido al tratamiento : lesión del VAN por yeso, necrosis o infeccion posquirúrgica, perdida o extirpación de hueso, fijación interna inadecuada.
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GRACIAS….