Genou Pédiatrique
Dr Farid BOUSBAH 22/03/2007
Anatomie du genou
Articulation fémoro-patellaire
Vue d’un ménisque interne
La croissance du genouNAISSANCE
cmADULTE
cmDiff.
Fémur 10 45 35
Tibia 9 35 24
Péroné 8 33 25
MI 19 80
Evolution naturelle du morphotype frontal des genoux
Genu varum / Genu valgum
Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est évolutif pendant la croissance, jusque vers l’âge de 10 ans Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche Puis valgus: maximum à 3 ans Puis diminution progressive du valgus, sans aucun
traitement Des différences de morphotypes sont tolérés à
l’âge adulte: tous les genoux ne doivent pas nécessairement se ressembler
Différents morphotypes
Radiographie d’un genou normal
Radiographie d’un genou normo axé
Genu varum
Maladie de Blount Tibia vara infantile TVI
• Race Noire• Surcharge pondérale• Marche Précoce• La maladie de Blount ne semble pas être une maladie congénitale mais une affection au cours de la croissance
Dysfonctionnement de la Partie interne de du cartilage deCroissance tibial supérieur
Déformation du coin supéro-interne de
l’épiphyse tibiale - tibia vara infantile
Déformation du coin supéro-interne de l’épiphyse Interne
Axe mécanique fémoro-tibial
Angle Fémoro-Tibial
Pangonogramme
Permet d’avoir une idée comparative de l’évolution spontanée du varus et de suivre l’évolution traitée.
Ne permet pas de différencier le GVR physiologique et TVI.
Angle épiphyso métaphysaire
Permet de mesurer l’obliquité du plateau tibial avant l’ossification du noyau métaphysaire.
A une valeur pour apprécier la gravité des lésions et leur évolution.
Angle métaphyso-diaphysaire (AMD) Ligne tendue entre les becs
métaphysaires interne et externe (axe transverse de la métaphyse) et l’axe longitudinal du tibia.
A un intérêt prédictif pour différencier le GVR physiologique et le TVI.
En cas de GVR un AMD > à 11° se révélait être un TVI DANS 95%
des cas
AMD
Classification en fonction de l’évolution de la TVI
- Le stade 1 (I de Langioskiöld) Présence d’un bec métaphysaire interne du tibia – le noyau épiphysaire est asymétrique.
- Le stade 2(II et III) : Verticalisation du versant interne de l’épiphyse avec début de fragmentation du bec métaphysaire avec la ligne du CC qui demeure
continue.- Le stade 3(IV et V) : Fragmentation de la partie interne de
l’épiphyse et de la métaphyse qui sont très verticale. Pas de fusion interne du CC.
- Le stade 4 (VI) : Fusion partielle de la partie interne du CC. ( Tomographie – IRM)
- Le stade 5 : Fusion de la moitié interne du CC
- Le stade 6 : L’ensemble du CC est fusionné
Diagnostic Différentiel(Mdie de blount ou TVI)
Le genu varum Physiologique au stade initial- Disparaît normalement à 2 ans ½- AMD <11°
Le genu varum constitutionnel- Familial , peut siéger en zone métaphysaire sans les
signes du TVILe genu varum par dysplasie fémorale inférieure et interne
- Spontanément régressif- Exceptionnellement il peut persister au-delà de 5 ans =
TVI au niveau du fémur, le traitement sera chirurgicalLe genu varum rachitique
- en cas de doute, faire le bilan phospho-calcique.Le tibia vara secondaire à un traumatisme ou une infectionLe tibia vara dans le cadre d’une dysplasie polyépiphysaire d’une maladie d’Ollier
Le genou rachitique
Forme classique de révélation, le trouble de la marche avec genu varum prononcé doit faire rechercher de principe le rachitisme.
Métaphyses en cupules, denses.
Main + poignet rachitique
Métaphyse élargie en cupule, limite de la plaque conjugale irrégulière et floue, petit liseré dense de reminéralisation..
Genou rachitique
Importantes anomalies de modelage et de minéralisation prédominant au voisinage de la plaque conjugale: irrégularité, flou, déformation en varus des deux métaphyses.
Rachitisme Le rachitisme est une maladie de la croissance et de l'ossification observée
chez le nourisson et le jeune enfant. insuffisance de calcification des os et des cartilages par une carence en vitamine D enfants entre 6 et 18 mois. rare grâce au dépistage précoce et surtout au traitement prophylactique .
Traitement préventif consiste en l'administration régulière de vitamine D depuis la naissance jusqu'à l'âge de 18 mois à 2 ans.
Les besoins varient d'un enfant à un autre en fonction : du poids à la naissance et d'une éventuelle prématurité ; de l'ensoleillement (lieu de vie, saison) ; de l' âge, les besoins sont maximum jusqu'à 18 mois.
On admet que les besoins sont couverts sans risque de surdosage pour des doses de 1 300 à 1 500 UI/j selon l'ensoleillement pour un enfant à peau non pigmentée ; sinon, on augmente les doses à 2 000-2 500 UI/j.
Certains rachitismes ont des origines génétiques comme les rachitismes vitamino-résistants hypophosphatémiques et les rachitismes pseudo-carentiels. Ils ne sont soignés que par des très fortes doses de vitamine D et de phosphore.
Traitement du genu varum Traitement orthopédique par attelles Traitement chirurgical
- Ostéotomie de valgisation tibiale
- Ostéotomie de relèvement du PTI
- Ostéotomies doubles
- Distraction épiphysaire
- Désépiphysiodèse interne
Genu valgum
Antéversion fémorale exagérée
Genu valgum par agénésie du rayon externe
Indications thérapeutiques A 3-4 ans, le valgus est physiologique:
aucun traitement Les orthèses plantaires n’ont aucune
influences sur l’évolution naturelle de l’axe
fémoro-tibial Chez l’adolescent(e), le valgus est anormal si la
DIM excède 10cm et si l’angle est supérieur à 15°: discuter une épiphysiodèse interne
Epiphysiodèse temporaire
Genu recurvatum congénital
Les Malpositions verticales de la rotule
• Fiable à partir de 10 ans• Patella Alta - Déséquilibre rotulien
-Mdie Osgoog Schlatter-Mdie Sinding Larsen-IMC
• Patella Baja - Séquelles PAA - Mdie Osgoog Schlatter - Mdie Sinding Larsen
METHODE D’INSALL T/R = 1+/- 0.13
Maladie de Sinding-Larsen-Johanson
Osgood » de la pointe de la rotule (noyau d’ossification apical)
Apophysite tibiale antérieure ouMaladie d’Osgood Schlatter
Les malpositions latérales de la rotule
Toute augmentation de l’angle Q aboutit au déséquilibre rotulien avec instabilité Et hyperpression externe
Excès d’antétorsion du col fémoral “strabisme rotulien”
Les épiphysiodèses Partielle
Frontale : Varus – valgus
Sagittale: Flexum - récurvatum Totale
Coupe sagittale du genou
Cartilage De croissance
Epiphyse
Les épiphysiodèses partielles
Epiphysiodése centrale créant un arrêt
Epiphysiodèse du fémur distal créant un valgus ou un varus
Epiphysiodèses de la tubérosité tibialeCréant un réccurvatum
Epiphysiodèse partielle
Épiphysiodèse antérieureNormal
Merci