Download - GERALIDADES VENTILACION MECANICA
Principios de Ventilación Mecánica
Área de Cuidados IntensivosHospital “Carlos Andrade
Marín”
Dr. Juan Carlos López
Centro RespiratorioCentro Respiratorio
Nervios Motores RespiratoriosNervios Motores Respiratorios
Unión NeuromuscularUnión Neuromuscular
Músculos RespiratoriosMúsculos Respiratorios
Caja ToráxicaCaja Toráxica
PulmonesPulmones
Vías aéreas y vasos sanguíneosVías aéreas y vasos sanguíneos
Relación ventilación /perfusiónRelación ventilación /perfusión
El aparato respiratorio participa en tres actividades, ellas son:
• La Ventilación• La Difusión• La Perfusión
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Es un síndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones
Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.
SistemaNerviosoCentral
Alvéolos y Vías aéreasinferiores
Sistema Cardiovascular y
sangreVía aérea superior
Tórax y
Pleura
SistemaNeuromuscular
Medula Espinal
Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Tipo I : Oxigenatoria ó Hipoxemica• Tipo II : Ventilatoria ó Hipercapnica• Tipo III : Perioperatoria• Tipo IV : Hipoperfusión
VM: Definición
• Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
• El objetivo de toda asistencia respiratoria es El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: conseguir:
1. Una ventilación alveolar adecuada; el 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la parámetro gasométrico que la mide es la PaCOPaCO22, (30), (30)
2. Una correcta oxigenación; su parámetro 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaOgasométrico es la PaO2 2 (>60mmHg) y SpO2 (>60mmHg) y SpO2 (>90%).(>90%).
3. Una disminución del trabajo respiratorio; 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico. parámetro clínico.
VENTILACION MECANICA
Indicaciones de VM
Indicaciones de VM
Primeros Ventiladores
1864 Exhibción Emerson JONES
VM: Parámetros iniciales
• FiO2
• Frecuencia Respiratoria
• Volumen Corriente
• PEEP
• Sensibilidad
• Pico Flujo
• Tiempo inspiratorio
• Relación I:E
• Alarmas
FiO2• Tener como objetivo:
• PaO2> 60 mmHg• SatO2 > 90%
• En lo posible evitar mantener FiO2 > 60% por más de 4 horas: • toxicidad por radicales de Oxígeno• Atelectasias.
Frecuencia Respiratoria
• Mantener pCO2 alrededor de 30.• Mantener adecuada relación I:E.• Programar frecuencias más bajas en
modos asistidos.• Coordinar con una adecuada Presión
Soporte.
Volumen Corriente
• Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el alveolo, éste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis.
8-10 mlkg Pulmón normal 6-8 mlkg Asma, EPOC, distress• Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir
hipoventilación para evitar la sobredistensión alveolar (hipercapnia permisiva)
Pico Flujo• Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiración
Persona normal
100-120 l/min
En ARM
despierto: > 80 l/min
dormido: 60-70 l/min
• PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea y NO modifica el resto de las presiones
• PF muy altos puede dar injuria pulmonar
El ser humano tiene una curva de espiración exponencial, por ello, la curva más fisiológica es la desacelerada (decreciente).
Relación I:ETiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del cicloSe expresa en segundos o por una relación I:E, éste parámetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado
Sensibilidad• Es la capacidad del respirador de
captar el esfuerzo del paciente• Puede ser por presión o flujo• El ideal es el valor mínimo para que
al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente
PEEP• Aumenta la capacidad residual funcional a
través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)
• Igual o Menos de 5 al inicio (sin patología pulmonar)
• Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O
• Monitorear la TA y la SatO2, luego de cada variación
Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5 Pr meseta < 35 cm H2O pH > 7,25 sin shock ni barotrauma PEEP óptima: La menor posible para mayor
PaO2 con el menor descenso del IC ni barotrauma.
PEEP: Beneficios
Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alveolos no ventilados.)
Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta)
PEEP: Desventajas
Disminución del IC ( RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor
riesgo en pacientes con bullas o quistes) Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la PIC y
la TAM
GRACIAS