Download - Gestasyonel diabette ilaç tedavisi
![Page 2: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/2.jpg)
İlaç tedavisinin yararları
• Gebelikte tartı alımının kontrol altına alınması• Hipertansiyon ve preeklampsi gibi
komplikasyonların azaltılması• Makrozominin, omuz takılması ve sezaryen
oranının azaltılması• Yenidoğan komplikasyonlarının azaltılması• Bu önlemlere rağmen perinatal ölümlerin
azaltılmasına yararı yoktur.N Engl J Med. 2005;352(24):2477N Engl J Med. 2009;361(14):1339
![Page 3: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/3.jpg)
Gebelikte hedeflenen değerler
• ACOG– Açlık ≤ 95 mg/dl– Yemek öncesi ≤ 100 mg/dl– Yemekten sonra 1. saat ≤ 140 mg/dl– Yemekten sonra 2. saat ≤ 120 mg/dl– Gece boyunca ≥ 60 mg/dl– HbA1c ˂ % 6
![Page 4: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/4.jpg)
• ADA– Yemek öncesi, yatma zamanı ve gece yarısı 60-99
mg/dl– Yemeğe başladıktan sonraki 1. ve 2. saatte düzeyi
100-129 mg/dl
![Page 5: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/5.jpg)
İnsülin bağımlı glukoz taşınmasından GLUT-4 sorumludur.
İnsulin
![Page 6: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/7.jpg)
İnsülin türevleri
• Kısa etkililer– Regüler– Lispro– Aspart – Glulizin
• Orta etkililer– NPH (nötral protamin Hagedorn)– Glargin– Detemir
Hızlı etkili insülin ailesidir.İnsülin analogu sınıfındadır.Yemekten önceki 15 dk ya da ilk 20 dk içinde uygulanır.
Kısa etkili insülindir.
İnsülin analogu sınıfındadır.
![Page 8: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/8.jpg)
Etki başlangıcı
Tepe etki Etki süresi
Regüler (Novolin R, Humulin R)
15-30 dk 2,5-5 st 6-8 st
Lispro (Humalog) 15 dk 30-90 dk ˂ 5 stAspart (Novolog) 15 dk 45-90 dk 3-5 stGlulisine (Apidra) 15 dk 1-2 st 3-5 st
![Page 9: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/9.jpg)
Etki başlangıcı
Tepe etki Etki süresi
NPH (Novolin N, Humulin N, Humulin L)
1-2 st 6-8 st* 10-16 st**
Detemir (Levemir) 2-4 6-8 12 st***Glargin (Lantus) 1-2 st **** 21-24 st
*: Bu sıralarda hipoglisemi riski çok yüksektir. Ara öğün !!!**: Humulin L’de biraz daha fazla***: Dozla değişebilir.****: Etki plato şeklindedir, zirve yoktur.
![Page 10: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/10.jpg)
Birleşik preparatlar
• NPH 50/Regular 50• NPH 70/Regular 30 (Humulin 70/30, Novolin
70/30)• NPL 75/Lispro 25 (Humalog Mix 75/25)• NPH 70/Aspart 30 (Novolog Mix 70/30)
![Page 11: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/11.jpg)
k
• Toplam dozun yarısı orta, yarısı da kısa etkili insülinden oluşturulur.
Günlük insülin ihtiyacı: Tartı (kg) x k (U/kg/gün)
Gebelik haftası
≤ 12 13-28 29-34 ≥35
0,7 0,8 0,9 1,0
MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE 76:269–280, 2009
![Page 12: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Orta etkililerin uygulanma zamanı: 08, 16, 24• Kısa etkililerin uygulanma zamanı: her 3 ana
öğün öncesi
• Kısa etkili insülin miktarını etkileyen faktörler:– Kan şekeri düzeyleri– Öğünde alınan karbonhidrat miktarı
![Page 13: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/13.jpg)
Kan şekeri ölçüm sıklığı
• Yatmadan önce ˂ 60 mg/dL Ertesi günün akşam yemeği öncesi NPH dozunu 2 U azalt
• Yatmadan önce > 91 mg/dL Ertesi günün akşam yemeği öncesi NPH dozunu 2 U arttır
![Page 14: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Her yemekten önce: ORTA ETKİLİ İNSÜLİN DOZUNU DÜZENLEMEYE YARAR– Kahvaltı öncesi ˂ 60 mg/dL Aynı günün
yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt– Kahvaltı öncesi > 91 mg/dL Gece 3 kan şekeri
> 70 mg/dL Ertesi yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt
– Kahvaltı öncesi > 91 mg/dL Gece 3 kan şekeri > 91mg/dL Gece alınan kısa etkili insülin dozunu tekrarla
![Page 15: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/15.jpg)
– Akşam yemeği öncesi ˂ 60 mg/dL Ertesi günün yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt
– Akşam yemeği sonrası > 91 mg/dL Ertesi günün yatmadan önceki NPH dozunu 2 U arttır
![Page 16: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/16.jpg)
• Her yemekten 1 saat sonra: KISA ETKİLİ İNSÜLİN DOZUNU DÜZENLEMEYE YARAR– ˂ 110 mg/dL ise ertesi gün kısa etkili insülin 2 U
azalt.– > 121 mg/dL ise ertesi gün kısa etkili insülin 2 U
arttır.
![Page 17: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/17.jpg)
• Gestasyonel diabetin yanı sıra ikiz gebelik de varsa tüm dozların iki katına ihtiyaç duyulacaktır.
• Obezitesi belirgin kadınlarda hem gebeliğin, hem de şişmanlığın getireceği insülin direncini kırmak için başlangıç dozu 1,5-2 U/kg kadar yüksek olabilir.
![Page 18: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/18.jpg)
• Gestasyonel diabette yemekten epey sonra hipoglisemi beklenmez.
• Ancak varlığında 10-20 g protein ve karbonhidrat içeren ara öğün ile sorun giderilir.
• Ara öğün sadece karbonhidrattan oluşmamalıdır, özellikle glisemik indeksi yüksek gıdalardan kaçınılmalıdır.
En ciddi yan etki hipoglisemidir!!!
![Page 19: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/19.jpg)
İnsülin nasıl injekte edilir?
![Page 20: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/22.jpg)
• 65 kg, 25. haftada insülin gereksinimi:– 65x0,8=52U– 26 U kısa, 26 U orta etkili. Her doz 3’e bölünecek– Yaklaşık 9 U kısa etkili, yemeklerden önce– Yaklaşık 9 U orta etkili saat 8, 16 ve 24’te
• Akşam yatmadan önce 55:– Ertesi gün 16’daki NPH dozu 7 U
![Page 23: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Akşam yatmadan önce 100:– Ertesi gün 16’da 11 U NPH
• Kahvaltıda 102– Gece 3’te ölçüm: 98 mg/dL::: 9 U kısa etkili
• Akşam yemeği öncesi 75:– Doz değişmez
• Öğle yemeğinden önce 132:– Ertesi gün öğle yemeği öncesi 11 U kısa etkili
![Page 24: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/24.jpg)
Oral antidiabetikler
• Oral antidiabetikler (gliburid ve metformin) ya da insülinle tedavi edilen hiperglisemik gebelerde kan şekeri düzeyleri arasında ve feto-maternal yan etki profili açısından da anlamlı fark yoktur.
• Ancak ADA, ACOG ve FDA gestasyonel diabette oral antidiabetik kullanımını önermemektedirler.
![Page 25: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/25.jpg)
• Yaygın uygulama metformin kullananlarda ilacı kesmemek, diğer ilaçları kullananlarda insüline geçiş yapmaktır.
• Gün geçtikçe daha çok gebe oral antidiabetik kullanmakta.
![Page 26: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/26.jpg)
Gliburid-Glibenclamide (Dianorm, Gliben, Diyaben)
• Sülfonilüre sınıfındadır.• Pankreas β hücrelerinden insülin salınmasını
uyarır.• FDA kategorisi C’dir.• 5 mg tablet• Maksimum kan düzeyi: 4 st• Yarı ömrü: 10 st• Yarısı safra, yarısı da idrarla atılır.
![Page 27: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/27.jpg)
• Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlandığından plazma protein düzeyi ilacın etkisinde dikkate alınmalıdır.
• Sabah tek dozun etkisi 24 st sürer.• 1,25-2,5 mg olarak başlanır.• Yan etkileşimde olduğu ilaçlar oldukça fazla– NSAİD, asetil salisilik asit, MAO inhibitörleri, β-
bloker, diüretikler, fenotiazin, fenitoin, INH
![Page 28: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/28.jpg)
• İlk üçay dışı dönemde etkinlik ve güvenilirliği olan bir ilaçtır.
• Plasentadan aktif transportla anneye pompalanır ve annedekinin % 70’i düzeyindedir.
![Page 29: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/29.jpg)
• Makrozomi, kan şekeri kontrolü, yenidoğan hipoglisemisi, anomaliler ve kordon kanı insülin değeri açısından insülinden farksız bulunmuştur.
• Gliburid de, insülinde olduğu gibi, yemek ve egzersiz dengesi gözetilerek kullanılmalıdır.
• Gebeliğin başında belirgin hipoglisemisi olan, obez hastalarda başarısı azdır.
![Page 30: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/30.jpg)
• Gliburidde insülin ihtiyacı hastaların yarısında görülür.
• Sülfonilüre ailesinin eski üyeleri olan tolbutamid ve klorpropamid bebekte belirgin hiperinsülinemi yapıp, makrozomi ve uzamış yenidoğan hipoglisemisi yapacağından gebelikte kullanılmaz.
![Page 31: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/31.jpg)
Metformin (Glocophage, Diaformin, Glifor, Glukofen, Gluformin retard)
• Biguanid türevidir.• Karaciğerde yeni glukoz üretimini baskılar.• Bağırsaklardan glukoz emilimini azaltır.• İnsülin salgısını arttırır.• Dokularda insülin duyarlılığını arttırır.• FDA kategorisi B’dir.
![Page 32: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/32.jpg)
• Aç alımdan sonra emilimi % 50-60’dır.• Maksimum kan düzeyi: Anında salınanlarda 1-
3 st, geç salınanlarda 4-8 st sonra • Kararlı kan düzeyine 1-2 günde erişir.• Yarı ömrü 6 st. (24 st’in sonunda dolaşımda
saptanamaz)• Plazma proteinlerine bağlanması zayıftır.• İdrarla, metabolize olmadan atılır.
![Page 33: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Başlangıç dozu 2x500 mg ya da 1x850 mg’dır.• İdame tedavisi 2 hafta sonra başlar ve haftalık
500 mg’lık artışlar uygulanır.• Hastaların 1/3 ile ½’sinde ilave insülin
uygulamasına ihtiyaç olur.• Plasentayı geçip, annedekinin 2 katı derişime
ulaşır.
![Page 34: Gestasyonel diabette ilaç tedavisi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/568166fb550346895ddb5d8d/html5/thumbnails/34.jpg)
İlginiz ve dikkatiniz için teşekkür ederim…