UN CONSORTIUM D’ÉTABLISSEMENTS
Centre universitaire de santé McGill (CUSM)
Centre de réadaptation Constance-Lethbridge (CRCL)
Université McGill Faculté de médecine Centre Alan Edwards de recherche sur la douleur
Partenaires
La complexité / comorbidité
La croissance et la démographie
Des soins non coordonnées
Les lignes directrices
La prévention
Les coûts
LES ENJEUX
DOMAINE RÉSULTATS
Prise en charge du patient par le médecin omnipraticien
Manque de temps – facteurs psychosociaux
Connaissances Médicaments et algorithmes décisionnels
Conditions particulière posant des défis
Lombalgie
Accès à d’autres niveaux de soins Niveaux 2e et 3e ligne ainsi qu’aux domaines annexes
Communication Avec les spécialistes
Éducation des patients Besoin d’information et de soutien pour mieux gérer la douleur
ANALYSE DES BESOINS
Modèle Wagner Kaiser Permanente
CADRE THÉORIQUE
Wagner et al., 2001; Feachem et al., 2002; Barr et al., 2003
Plan d’action montréalais: La prévention et la gestion des
maladies chroniques
Cadre de référence pour la gestion et la prévention des maladies chroniques en première ligne
Adaptation de l’organisation des services
Adaptation des pratiques professionnelles
Continuité et intégration
Accessibilité de l’information
Formation
Évaluation continue
LES CHANGEMENTS ESSENTIELS
Trajectoires de soins
Formation et transfert de connaissances
Gestion du changement
Évaluer et améliorer en continu
Recherche
RÔLE DU CEGDC
BOÎTE D’OUTILS
• Trajectoire du patient
• Algorithme décisionnel
• Processus clinique
MODÈLE DE PRESTATION
• Outils de dépistage et d’évaluation
• Outils cliniques
• Aide à la décision
SOUTIEN À LA DÉCISION CLINIQUE
• Indicateurs cliniques et administratifs
• Base de données SYSTÈME D’INFORMATION
CLINIQUE
• Formation clinique continue
• Mentorat
• Recherche clinique et évaluative
FORMATION / RECHERCHE
CONTINUUM 2014 Médecins omnipraticiens
CLRC HNM HGM SCOLIOSE MCGILL
Clinique interdisciplinaire
Centre secondaire Abitibi
Partenaires de 1e ligne
Organismes communautaires
CSSS
DÉFINITION D’UNE OFFRE DE SERVICES HIÉRARCHISÉS
Médecin Omnipraticien
Assure la prise en charge du patient
Équipe interdisciplinaire dédiée
Médecin Champion Infirmière Psychologue Physiothérapeute
Corridors de services
Soins spécifiques Soins secondaires Soins tertiaires Soins sur spécialisés
Transfert de connaissances Soutien académique aux intervenants de la 1re ligne, mentorat et outils cliniques standardisés
LA REPRODUCTION DANS LE RUIS MCGILL
CSSS de l’Ouest-de-l’Île - pilote
(Montréal)
CSSS Cavendish
(Montréal)
CSSS Les Eskers
(Abitibi-Temiscamingue)
CSSS Vaudreuil-Soulanges
(Montérégie)
Nunavik
Terres-Cries-de-la-Baie-James
Abitibi-Témiscamingue
Outaouais
Montréal Centre et Ouest Montérégie Ouest
CRITÈRES D’INCLUSION
Être âgé entre 18 et 75 ans
Ayant une douleur lombaire d’une durée de 6 semaines à 1 an
N’ayant pas répondu aux traitements conventionnels
CRITÈRES D’EXCLUSION
Cas relevant de la CSST ou SAAQ (Les Eskers: CSST est inclus)
Dépression sévère, dépendance ou troubles psychiatriques
non contrôlés
Invalidité cognitive significative
Présence de drapeaux rouges (algorithme spinal)
Médecin Psychologue
Physiothérapeute Infirmière
Responsabilité populationnelle
Hiérarchisation et intégration des services
Habilitation des personnes et compétences d’autogestion Collaboration
interdisciplinaire et pratique collaborative
Pratique clinique guidée par les données probantes et les pratiques
exemplaires
Évaluation et amélioration continue
PATIENT
ÉVALUATION
• Population ciblée
• Dépistage précoce des personnes à risque de douleur chronique
• Triage
• Interdisciplinaire
• Facteurs psychosociaux
TRAITEMENT
• Pharmacologie
• Psychologie
• Physiothérapie
• Habilitation et autogestion
• Éducation
• Gestion de cas
SUIVI ADAPTÉ
• Retarder l’évolution et prévenir les complications
• Améliorer la qualité de vie
• Habilitation
• Adaptation
• Réadaptation
Communication avec le médecin référant
AXES D’INTERVENTION
Partie intégrale du programme clinique - chaque suivi vise :
Habilitation
Adaptation et réadaptation
Autonomisation
Activation, fonctionnement et qualité de vie
Accès aux différents programmes
5 As
Ateliers My Toolbox
Modèle Stanford (cliniciens)
Journal de bord
SOUTIEN À L’AUTOGESTION
Échange d’information avec le patient
Journal de bord
Portail patient
Échange d’information clinique
Outil d’interventions interprofessionnelles
Rapport au médecin
Base de données
Gestion des processus cliniques
Gestion des résultats
PLATEFORME TECHNOLOGIQUE
Culture d’apprentissage continue et transfert de connaissances (formation des intervenants, outils, MSSS,ASSS)
La pratique réflexive et amélioration continue
Intégration des meilleures pratiques
Facilite et encadre la pratique interdisciplinaire
Partage des connaissances et des expériences
Programme de mentorat interprofessionnel et de formation continue
STRATÉGIES DE TRANSFERT DE CONNAISSANCES
CSSS communiqués
Compagnies pharmaceutiques
Éducation médicale continue
Bouche-à-oreille
Initiatives de relation publique
Département Régional de Médecine Générale (DRMG)
PROMOTION DU PROGRAMME : MÉDECINS OMNIPRATICIENS
PROMOTION DU PROGRAMME : OUTILS
Rétroaction sur les patients référés
Dépliant
Formulaire de référence en ligne
Lettres aux médecins omnipraticiens
ÉVALUATION
Évaluer l'acceptabilité et les avantages du programme selon les cliniciens et les
patients
Évaluer les effets du programme
Analyser les coûts Identification des obstacles contextuels et les facteurs
favorisant la mise en œuvre
Diffuser les résultats aux gestionnaires, aux professionnels de la santé, aux chercheurs et à la population
INDICATEURS
Santé populationnelle
Expérience de soins
Coûts
Centré sur le patient
Accessibilité Équitable
et sécuritaire Qualité
Efficacité et efficience
Facteurs de risque
Facteurs psychosociaux
Coûts par patient
Hospitalisations et urgences
Santé et état fonctionnel
L’ÉCHÉANCIER POUR LA COLLECTE DE DONNÉES
Implantation du programme
1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 9 mois
E = Entrevue Q = Questionnaire
Première référence
1 mois 2 mois 3 mois 4 mois
4 mois
4 mois
5 mois
5 mois
5 mois
6 mois
6 mois
6 mois
Patients
Équipe interdisciplinaire
Gestionnaires-Décideurs CSSS/ASSS
Médecins Omnipraticiens
Q Q
Q Q Q Q,E
3 mois
3 mois
2 mois
2 mois
1 mois
1 mois
Implantation du programme
Évaluation initiale
E E
E E
BILAN DE RECRUTEMENT ET ADHÉSION DES CLIENTS AU PROGRAMME
Données en date du 24 mars 2014
0
20
40
60
80
100
120
Site 1 mai 2012Ouest de l'Île
Site 2 octobre 2012Cavendish
Site 3 novembre 2013Vaudreuil
Site 4 décembre 2013Les Eskers
Référé Accepté N'ayant pas terminé
RAISONS POUR REFUS ET ABANDONS
REFUSÉ (N = 3)
Raison Fréquence
Chirurgie du dos 1
Santé mentale 1
Raison inconnu 1
ABANDONS (N = 32)
Raison Fréquence
Changement diagnostic
5
Décision du patient 11
Impossible de rejoindre le patient
5
Autre 5
Raison inconnue 6
QUI SONT LES MD QUI PARTICIPENT AU PROGRAMME
GMF
CR / CRI
CLSC ou UMF
Clinique médicale de groupe
Clinique médicale solo
Urgences
Cliniques tertiaires
Physiothérapeutes
Infirmières
LA PARTICIPATION AU PROGRAMME
CSSS DE L’OUEST-
DE-L’ÎLE
CSSS CAVENDISH
CSSS VAUDREUIL-SOULANGES
CSSS LES ESKERS
Pourcentage de médecins omnipraticiens du territoire qui réfèrent
27% 35% 15% 30%
Nombre moyen de patients référés /MD au cours de l’année:
1.6
Nombre moyen de patients inscrits/MD au cours de l’année:
1.5
Incitatifs à référer plus
o Plus d’information sur le programme offert
o Plus de rétroaction sur les patients référés
o Assurance d’un meilleur suivi
o Élargissement des critères d’admissibilité
o Délais d’attente plus courts
o Collaboration avec la 3ième ligne et le RLS
o Simplification du processus de référence
LA PARTICIPATION AU PROGRAMME
VARIABLES MESURÉES
Domaine Mesure
Intensité de la douleur
Interférence douleur
Questionnaire concis sur les douleurs
(Format Réduit)
Fonction physique Oswestry
Dépression
Anxiété Échelle de dépression HADS
Dépression Questionnaire sur la santé du patient
(PHQ-9)
Santé physique
Santé mentale SF-12
Niveau de risque Keele Start Back
Travail RAMS
Activité physique FABQ
Confiance Échelle d’auto-efficacité
Autogestion HEiQ
CARACTÉRISTIQUES À L’ÉVALUATION INITIALE
Variable
Nombre de participants ayant terminé le
programme N= 99
Nombre de participants n’ayant pas terminé le programme
N=32
Éducation Collège ou Université Secondaire Primaire Aucune Autre
48 (53%)
30 (33%)
5 (5%)
2 (2%)
5 (5%)
14 (54%)
9 (35%)
1 (4%)
2 (8%)
Emploi Temps Plein Temps partiel Retraité Pas d’emploi Congé maladie Autre
46 (52%)
13 (15%)
20 (22%)
2 (2%)
4 (4%)
8 (8%)
9 (34%)
5 (19%)
3 (12%)
1 (4%)
2 (8%)
5 (19%)
SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)
17% 9%
70% 83%
13% 9%
Intensité (23) Douleur - Interférence (23)
SUIVI DE L’INTERFÉRENCE ET DE L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR
Suivi de l’interférence de la douleur par niveau de risque (0 à 3 mois)
Suivi de l’intensité de la douleur par niveau de risque (0 à 3 mois)
80%
33% 38%
67% 62%
20%
Risque faible(5)
Risquemoyen (18)
Risque élevé(13)
SUIVI PAR NIVEAU DE RISQUE
Suivi de l’interférence de la douleur par niveau de risque (3 à 6 mois)
50% 25%
67%
83%
50%
8% 17%
Risque faible(2)
Risquemoyen (12)
Risque élevé(6)
Suivi de l’intensité de la douleur par niveau de risque (3 à 6 mois)
71%
20%
10%
ODI (41)
Amélioration Pas de changement Détérioration
43%
48%
9%
ODI (23)
SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)
SUIVI DE LA FONCTION PHYSIQUE
40%
83% 69%
40%
17%
15%
20% 15%
Risque faible(5)
Risque moyen(18)
Risque élevé(13)
Amélioration Pas de changement Détérioration
40%
83% 69%
40%
17%
15%
20% 15%
Risque faible(5)
Risque moyen(18)
Risque élevé(13)
SUIVI DE LA FONCTION PHYSIQUE PAR NIVEAU DE RISQUE
Suivi de la fonction physique par niveau de risque (0 à 3 mois)
Suivi de la fonction physique par niveau de risque (3 à 6 mois)
54% 41%
29%
34%
17% 24%
HADS Dépression (41) HADS Anxiété (41)
Amélioration Pas de changement Détérioration
22% 17%
52%
39%
26%
44%
HADS Dépression (23) HADS Anxiété (23)
SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID)
SUIVI DU NIVEAU DE DÉPRESSION ET D’ANXIÉTÉ
40% 56% 54%
20%
28% 38% 40%
17% 8%
Risque faible (5) Risque moyen(18)
Risque élevé (13)
Détérioriation
Pas dechangement
Amélioration
Suivi du niveau de dépression (HADS) par niveau de risque (0 à 3 mois)
Suivi du niveau d’anxiété (HADS) par niveau de risque (0 à 3 mois)
SUIVI PAR NIVEAU DE RISQUE (KEELE’S START BACK)
100%
17%
50% 67%
33% 33%
Risque faible (2) Risque moyen (12) Risque élevé (6)
25%
42%
50%
100%
33% 50%
Risque faible (2) Risque moyen (12) Risque élevé (6)
Suivi du niveau de dépression (HADS) par niveau de risque (3 à 6 mois)
Suivi du niveau d’anxiété (HADS) par niveau de risque (3 à 6 mois)
Facteurs liés aux lignes directrices
Stratégies de gestion et de changement
Ressources et incitatifs
Facteurs liés aux
professionnels de la santé
Facteurs liés aux patients
Gouvernance
Liens inter organisationnels
et RLS
Amélioration
des pratiques
Financières
Humaines
Physiques
Interactions
professionnels
Appropriation
du
programme
Cadres: Champagne 2002 et Flottorp (TICD) 2013
ÉVALUATION QUALITATIVE
Approche d’équipe - excellente
Population difficile, mais gratifiante
Approche innovatrice en gestion de la douleur
Une véritable approche interdisciplinaire
Soutien académique
Rétroaction positive des patients:
“Câlin de groupe” à la fin “Vous m'avez donné le contrôle de mon mal de dos”
Mobilisation des omnipraticiens autour des maladies
chroniques
Préceptorat Transfert de connaissances et recherche
Indicateurs
Financement
AUTRES PROJETS À VENIR
APPRÉCIATION DU PROGRAMME DU CSSS
• Utilisation du programme
• Perception des effets du programme sur les patients
• Perception des effets du programme sur leur pratique
• Collaborations avec services de 3e ligne et RLS
DÉFIS À RELEVER
• Arrimage entre les services médicaux de 1re ligne et système public de santé
• Une couverture populationnelle qui reste à atteindre
Équipes de travail
MSSS
Agences de santé et services sociaux des régions du RUIS McGill
CSSS partenaires
CUSM
CRCL
Université McGill
Association québécoise de la douleur chronique
Comité régional des services pharmaceutiques de Montréal
FMOQ
MERCI À TOUS NOS PARTENAIRES
70
Introduction Le CSSS Les Eskers de l'Abitibi travail depuis 2009
à la mise en place d'une clinique de la douleur.
La clinique a pris naissance avec un projet pilote en interdisciplinarité en
lien avec le musculosquelettique.
Les résultats ont été évalués par l'UÉTMIS et ils ont été impressionnants.
Depuis, la clinique de la douleur formée a poursuivi ses activités.
Dans la foulée des recommandations ministérielles d'organisation pour les
soins aux patients atteints de douleurs chroniques, l'organisation a
également effectué une demande pour être reconnue comme centre
secondaire régional en douleur chronique.
Le MSSS est venu visiter l'organisation suite à cette demande le 19 février
2014.
Il a été recommandé que le CSSS Les Eskers de l'Abitibi soit reconnu
officiellement et qu'il travaille avec l'Agence régionale afin de présenter, en
mai 2014, un plan d'action sur 3 ans pour la formation d'un Consortium
régional.
72
70 départements/services
3 édifices principaux + 17 points de services (7 947,66 Km2 )
907 employés
96 lits de CD + 103 lits de LD = 199
+ 24 lits en ressources intermédiaires
+ Partenariat avec une ressource privée
En 2012 -2013
Environ 64 000 jours/présence (CH +CHH)
5 835 admissions CD
47 800 visites en cliniques externes
Environ 89 membres du CMDP
- Budget annuel 67 188 000 $ (avec les activités accessoires)
(Information au dernier rapport officiel transmis à l’Agence selon le rapport périodique officiel
RR444)
L’organisation en un clin d’œil…
CLSC Les Eskers
Hôpital Hôtel-Dieu d’Amos
Centre d’Hébergement Harricana
73
Le territoire desservi
et notre population
En bref:
• Population MRC = 25 000
• Nombre de municipalités MRC: 18
• Plus de 50% en milieu rural • Également, des services de première ligne et spécialisés offerts aux régions 10 et 18. • Population A-T pour nos
vocations régionales = 145 000
74
Quelques caractéristiques
importantes de notre organisation
Aucun Hôpital
régional en Abitibi-
Témiscamingue…
À chacun sa spécialité!
75
Nos vocations régionales
- Centre régional de traumatologie
- Orthopédie
- Chirurgie thoracique et vasculaire
- Chirurgie plastique
- Chirurgie buccale et maxillo-faciale
- Centre affilié de chirurgie thoracique oncologique
- Et notre organisation a aussi la responsabilité d’être
le Centre régional de prélèvement multiorganes
+ en attente:
Demande de désignation régionale comme centre
secondaire en douleur
76
Nombre
d’employés…
Cadres supérieurs: 8
Cadres intermédiaires: 33
Personnel en soins infirmiers et cardio-respiratoires: 318
Personnel paratechnique, des services auxiliaires et de métiers: 268
Personnel de bureau, techniciens et professionnels de l’administration: 128
Techniciens et professionnels de la santé et des services sociaux: 146
Personnel autres catégories: 6
TOTAL = 907
Anatomo-pathologie 1
Anesthésiologie 7
Chirurgie générale, thoracique et
vasculaire
4
Chirurgien buccale et maxillo-faciale 2
Chirurgie plastique et reconstructive 1
Dentisterie 6
Gynécologie-obstétrique 3
Médecine Interne 6
Omnipratique : 28 actifs 9 associés 39
Ophtalmologie 1
O.R.L. 1
Orthopédie 6
Pédiatrie 3
Pharmacie 2
Neurologie 1
Psychiatrie 2
Radiologie 2
Rhumatologie 0
Oncologie 2
Total : 89
Membres du CMDP
77
Notre organigramme
Agente Qualité-Risque
Conseillère
en gestion
des soins
infirmiers
Clinique douleur
78
Présentation de la clinique
de la douleur du CSSSEA
Clinique interdisciplinaire musculo-squelettique
« Volet Clinique de la douleur »
79
- En 2008, une démarche est entreprise au CSSSEA
pour définir et implanter une clinique interdisciplinaire
musculo-squelettique et de clinique de douleur
intégrée.
- L’objectif était d’améliorer le continuum de soins en
orthopédie (mission régionale), en y intégrant un volet
pour la clientèle présentant des douleurs chroniques.
- Nous voulions favoriser l’accessibilité, la continuité,
l’efficacité et l’efficience pour les patients atteints de
douleur chronique.
Historique
80
Le projet est né également du fait que:
- Mission régionale en traumatologie et en orthopédie.
- Seulement 4 orthopédistes (25% de moins que la
moyenne provinciale), et donc, qui se concentrent surtout
sur les cas chirurgicaux.
- 2 500 patients en attente d’une première consultation en
orthopédie.
- Un enjeu important pour les patients souffrants de
douleur chronique d’origine musculo-squelettique non
chirurgicale.
- Et aussi pour les autres patients atteints de douleurs
chroniques diverses: neuropatiques, céphalées, etc..
81
Un projet pilote a donc été mis sur pied
- Subvention fédérale
- Budget de 861 841.00$ pour deux ans
- Reddition de compte à l’Agence et
évaluation formelle par UÉTMIS
82
ÉVALUATION UÉTMIS
- Atteinte des objectifs visés selon les dimensions d’accessibilité,
continuité, efficacité et efficience de l’offre de services
- Nouvelle « école du dos » (douleurs lombaires) depuis printemps
2009. « École du cou » prête à être enseigné aussitôt que pénurie en
physiothérapie sera rétabli.
- Un continuum en douleur chronique a été défini pour l’ensemble de la
population régionale, comprenant des services offerts en première
ligne par les omnipraticiens et autres professionnels partenaires….
Alors qu’une clinique de la douleur offrant des services
spécialisés de deuxième ligne a été constituée au CSSS Les
Eskers de l’Abitibi.
83
Depuis la naissance de ce projet:
- Nous avons obtenu une reconnaissance de l’Association
des anesthésiologistes du Québec ayant confirmé le statut
de clinique comme centre de traitement de la douleur
chronique.
- Suite à la visite ministérielle de février 2014, il a été
recommandé que le CSSS Les Eskers de l’Abitibi soit
reconnu comme centre secondaire régional en douleur
chronique.
84
Fonctionnement actuel et
projeté de la clinique de la
douleur du CSSSEA
Clinique interdisciplinaire musculo-squelettique
« Volet Clinique de la douleur »
85
CRITÈRES DE SUCCÈS
- Accès pour les patients en ayant besoin
- Équipe dédiée multidisciplinaire expérimentée
et experte en la matière
- Approche interdisciplinaire
- Participation et responsabilisation des patients
- Support à la première ligne et non
substitution à celle-ci (DÉFI!)
- Ententes établies et hiérarchisation des
services
- Ressources humaines, matérielles et
financières à la hauteur des besoins.
RÉSULTATS
mesurables
chez les
patients
86
Mission
- Mettre en commun l’expertise de professionnels de la
santé pour évaluer et traiter efficacement les patients
aux prises avec des atteintes et/ou maladies neuro-
musculo-squelettiques complexes
- Collaborer aux projets de recherche clinique
- Faire de l’enseignement à l’interne et à l’externe
- Parfaire la formation des professionnels de la clinique en
gestion de la douleur
- Offrir un service de consultation aux autres
professionnels de la santé.
87
Objectifs
- Soulagement de la douleur.
- Réduction des incapacités associées.
- Amélioration du fonctionnement physique, psychologie,
social et professionnel.
- Amélioration globale de la qualité de vie liée à la santé des
patients.
88
Objectifs (suite) :
- Assurer la continuité des services et la référence vers les
services spécialisés et le retour vers les ressources
communautaires, tout en diminuant les délais d’attente, la
durée des séjours hospitaliers et les visites à l’urgence
et/ou en cliniques externes.
- Instaurer des mécanisme de liaison assurant une
coordination efficace des services.
89
CRITÈRES D’ENTRÉE ET SUIVI
- Conditions neuro-musculo-squelettiques complexes n’ayant pas
répondu aux traitements conventionnels (tels : physiothérapie,
médication, infiltration) et entraînant une douleur importante et un déficit
fonctionnel limitant fortement les activités de la vie quotidienne.
- Les conditions qui ont été ciblées par les membres de la clinique de la
douleur sont : lombalgie, cervicalgie, SDRC (syndrome douloureux
régional complexe) et les pathologies de l’épaule. Les autres cas sont
évalués au cas par cas mais non priorisés.
- Les médecins référents doivent, au préalable, faire effectuer les
examens appropriés (scan, résonance magnétique, radiographie,
examens de laboratoire) selon l’histoire et la condition, avant de procéder
à la référence.
- Les médecins référents doivent:
-Remplir le formulaire de référence de la clinique de la douleur
-S’assurer que patient intéressé à s’impliquer activement
-S’engager à reprendre en charge le patient référé une fois le suivi
de ce dernier complété à la clinique de la douleur.
91
Les statistiques actuelles
Nombre de patients ayant accès annuellement à la clinique
de la douleur : environ 400 (1 700 visites)/ année
Une équipe interdisciplinaire
Anesthésistes (5)
Médecin généraliste (1)
Physiothérapeutes (3 qui se partage la tâche)
Neuropsychologue (1) + Psychologue en remplacement
Infirmière clinicienne (une depuis novembre 2013)
92
Demandes de consultations en attente par provenance régionale
44
25
10
49
98Amos
Baie-James
La Sarre
Rouyn-Noranda
Val d'Or
Secteur des demandes de consultation # de patients en attente
Amos 44 19%
Baie-James 25 11%
La Sarre 10 4%
Rouyn-Noranda 49 22%
Val d'Or 98 43%
TOTAL 226 100%
Dernière mise à jour 20-janv-14
81% régionale versus 19% locale
93
Les CRPS sont vus en urgence en moins d'une
semaine.
Lombalgie subaigüe: moins de un mois
Pour les autres cas:
- 1 an d’attente en moyenne
- 2 ans pour les cas de cervicalgie car absence de
physiothérapeute et seulement 2 anesthésistes
formés.
Les délais d’attente actuelle…
94
Projection envisagée avec reconnaissance comme centre régional et $ associé.
Plus de 600 patients
Plus de 500 interventions anesthésiques
Plus de 2 500 visites
La bonification des ressources:
- Une psychologue supplémentaire
- Une ergothérapeute et/ou une deuxième physiothérapeute
- Nous souhaitons bonifier le nombre de médecins présents à la clinique de la
douleur. Toutefois, il est à noter que les plans d’effectifs médicaux ne
tiennent pas compte des activités en clinique de douleur.
95
PLAN D’ACTION POUR DÉFINIR ET
FORMER UN CONSORTIUM RÉGIONAL
1.0 Obtenir un engagement formel de toutes les parties concernées
2.0 Définir la composition du comité directeur régional
3.0 Développer et mettre en place un continuum hiérarchisé de
services couvrant l'ensemble de la région (de la 1re à la 3e ligne)
4.0 Outiller la 1re ligne (guides et algorithmes)
5.0 Développer des activités de sensibilisation et d'éducation offerts à
la communauté.
97
Le lien avec le CRLM
- Aucun programme spécifique uniquement à la douleur chronique
- Les programmes existants:
- Déficience motrice
- AVC
- Déficience du langage
- Lésion musculo-squelettique
- Blessé médullaire
- Traumatisme cranio-cérébral
- TED
- La douleur chronique est traitée dans tous les programmes et le traitement se
fait en interdisciplinarité. Il existe un enseignement de groupe et des activités en
quatre volets pour la douleur chronique
- Présentement, nous référons ceux pouvant être admissibles dans l’un des
programmes du CRLM selon leurs critères d’acceptation.
Critères requis:
Condition médicale stable
Capacité d’apprentissage
Pronostic favorable
98
Le lien avec le centre tertiaire
- Référence des patients pour lesquels nous ne pouvons offrir le traitement
approprié et/ou les cas très complexes pour lesquels nous ne sommes pas
arrivés à soulager le patient.
- Exemple de cas référés (moins de 5% des cas seulement):
- Patients pouvant bénéficier d'un neurostimulateur,
- Patients pouvant bénéficier d’une pompe intra-thécal,
- Patients pouvant bénéficier de radiofréquence,
- Patients pouvant bénéficier de technique complexe (ex: foraminale
cervicale)
- etc.etc
- Lien dans les recherches cliniques
- ** Lien pour les outils et l’enseignement
99
Notre vision des liens à établir avec les autres établissements:
- Désignation de médecins champions dans chaque CSSS de la région qui
pourraient assurer une certaine prise en charge locale en lien avec les
patients orphelins, et/ou en lien avec l’administration de certains
traitements.
- Guichet unique de référence ???
Notre vision des liens à établir avec la première ligne:
- Support
- Soutien à la formation continue régionalement
Notre vision du partage des responsabilités avec le CRLM
- Poursuite des suivis pour les clientèles admissibles à leur programme
- Lien avec notre comité de formation continue pour enseignement
- Possibilité d’être responsable des cours d’autogestion??? À discuter
100
La recherche et l’évaluation
Nous avons deux projets de recherches en cours actuellement
1- Projet SDRC membres inférieur et supérieur équipe multidisciplinaire
en phase aigüe (Dr Tousignant)
2- Lombalgie Subaïgue
Nous considérons la recherche et l’évaluation des résultats des actions en
douleur comme étant nécessaire au développement de nos expertises.
101
Forces et défis FORCES
- Philosophie d’intervention en interdisciplinarité….et en sortant de sentiers battus!
- Offre de services en première ligne présente dans chacun des territoires de la
région avec quelques interventions disponibles également dans certains secteurs.
- Présence d’un centre de réadaptation impliqué dans l’enseignement de la gestion
de la douleur auprès de leurs clientèles.
- Continuité entre les soins hospitaliers et ambulatoires à l’intérieur du CSSSEA.
- Partenariat et collaboration avec le centre tertiaire de douleur.
- Équipe d’anesthésistes très impliquée
- Projets de recherche en cours avec intérêt marqué de poursuite de ceux-ci à long
terme pour être à l’affût des données probantes en douleur.
- Équipe en place dynamique et très intéressée
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Forces et défis DÉFIS
- Ressources humaines:
- Recrutement et stabilisation
- Fragilité lorsqu’un seul intervenant en place
- Assurer le perfectionnement du personnel en place
- Patients orphelins ++
- Formation continue en première ligne.
- Actuellement environ 25% des patients sont encore là pour des
renouvellements de prescription de narcotiques non assumée par le
médecin généraliste… Ce qui ne fait aucun sens dans un centre secondaire…
- Aucun cours d’autogestion de douleur chronique disponible aux clientèles autres
que ceux dans les programme du CRLM.
- Accès limité au plateau technique.
- Locaux disponibles.
- Finaliser des ententes formelles régionales et des corridors officiels avec
notre centre tertiaire.
- Financement.
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Forces et défis
SOLUTIONS ENVISAGÉES
- Recrutement de personnel dédié uniquement à la clinique de la douleur et
formation d’intervenants « remplaçants »
- Pour les patients orphelins: Voir possibilité qu’un médecin champion dans chaque
secteur puisse assurer la prise en charge des patients aux prises avec des
douleurs chroniques? Également, il semble y avoir un nouvel incitatif pour que les
médecins de famille acceptent de suivre ces clients plus facilement?
- Pour soutenir la première ligne davantage:
- Mise en place d’un comité de formation continue en collaboration avec
nos partenaires.
- Organisation d’une journée régionale de formation ainsi que des
formations diverses avec partage d’outils.
- Accès téléphonique à une ressource du centre pour support.
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Forces et défis SOLUTIONS ENVISAGÉES
- Pour les cours d’autogestion:
- Formation d’intervenants au programme PASSAGE (fibromyalgie) et
« MY TOOL BOX »
- Lien avec CRLM pour la responsabilité de ces cours??
- Pour les locaux: Programme de rénovation fonctionnelle et technique (PFT) en
cours d’élaboration pour le moyen long terme. À court terme, partage des locaux
et comité des locaux du CSSSEA essaie de trouver des solutions actuellement à
la problématique.
- Pour l’accès au plateau technique: étude de faisabilité de certaines interventions
en radiologie et/ou en médecine de jour. Sur ce, la problématique vient
principalement du fait que nous n’avons pas suffisamment de civières
d’observation et de personnel soignant infirmier, ce qui limite les possibilités.
- Finaliser les ententes avec nos partenaires.
- Financement?