J. Esteban JiménezInterno de Enfermería
2007
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAULATOLOGIA ADULTOSHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE
VIÑA DEL MARCHILE
GESTION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR CON FRACTURA DE CADERA
Epidemiología
•En la actualidad más del 10% de la población es mayor de 60 años.
•Aproximadamente el 90% de los mayores de 65 años de edad tienen por lo menos un problema de salud crónico, y estos problemas son 4 veces mas habituales entre nuestros adultos Mayores.
•Afectando el bienestar del individuo y amenazando su independencia, AVD, pudiendo llevar a accidentes y caídas teniendo como consecuencia las FRACTURAS.
El riesgo de muerte en una persona mayor que ha sufrido una fractura de cadera aumenta en comparación a otro de la misma edad sin antecedentes.
Algunos estudios demuestran que entre el 7 y 27 por ciento de los pacientes que han sufrido de una fractura de cadera, mueren dentro de los tres meses que siguen a la caída debido a las complicaciones relacionadas con ella y al extenso período de su recuperación.
DEFINICIÓN
Una fractura de cadera es una ruptura del hueso justo debajo de la articulación de la cadera, que está formada por la cabeza del fémur y el acetábulo en la pelvis.
La mayoría de las fracturas de cadera ocurren en el fémur, una o dos pulgadas debajo dela porción esférica de la cadera.
Anatomía
Etiología:
•Caídas, la causa más frecuente de fracturas de cadera.•Osteoporosis. •Accidentes de alta energía, caídas de altura, accidentes de tránsito.-Fracturas por estrés (atletas). •Tumores óseos
FACTORES DE RIESGO:
No modificables :
Fractura previa como adulto Edad avanzada
Sexo femenino Demencia
Potencialmente modificables
Consumo de tabacoBajo peso corporal (58 kilos)Déficit estrogénicoOsteoporosisEstilo de vida inactivoCaídas recurrentesDeterioro de la capacidad visualAlcoholismoPolifarmacia.
SINTOMAS
Los síntomas pueden incluir:
•Dolor de cadera •Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la cadera •Apariencia anormal de una pierna fracturada:
- Acortamiento de la extremidad- Rotación externa e interna
RIESGOS EN ESPERA DE CIRUGIA :
Ulceras por presión.Tromboflebitis.ITU.Neuropatías.Descompensación de patologías concomitantes.Lesiones de piel por yesos o tracciones.Estados confusionales.Caídas desde su cama o camilla.
TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
1. Tracción de partes blandas (TPB).
2. Tracción trans esquelética (TTE).
TRACCION DE PARTES BLANDAS
Es un conjunto de elementos compuesto por una banda de cuero en forma de U, recubierta por moltopren en uno de sus lados, con un vástago cuadrado en el extremo cerrado, que permite efectuar tracción a una extremidad, sujeto a la misma con vendas elásticas.
Materiales :
• Banda de cuero recubierta por moltopren
• 2 vendas elásticas
• 2 metros de piola
• Una roldana que permita el deslizamiento de la piola
• 3 kilos de peso
Indicaciones :
En fracturas de cadera o de fémur Es una indicación médica Lo realiza personal capacitado Requiere lecho duro, alza ropa y alza
catre
Objetivos :
• Disminuir el dolor del paciente
• Alinear fragmentos fracturarios
• Favorecer la reducción en la cirugía
• Es una alternativa de tratamiento ortopédico
Complicaciones :
Daño de partes blandas por compresión excesiva de los vendajes.
Incluir en el vendaje desde la parte distal del muslo hasta el pie.
Riesgos : compresión del nervio ciático poplíteo externo; escaras por compresión del vendaje o por apoyo en la cama; edema distal por compresión venosa.
Material
Cuidados de Enfermería en TPB: La enfermera (o):
• Vigilar edema del pie
• Vigilar circulación distal
• Colocar alza catre y alza ropa
• Colocar lecho duro
• Prevención de escaras
TRACCION TRANSESQUELETICA
Es un sistema de inmovilización para pacientes fracturados, que permanecen en cama.
Es una indicación médica. Requiere del Profesional de Enfermería
y 2 ayudantes Tec. capacitados. Se realiza en la cama del paciente o en
pabellón.
Indicaciones :
Para fracturas de cadera, de fémur, de rodilla, de pierna, de acetábulo.
Modalidades : puede ser a través del fémur distal, tibia proximal, calcáneo.
Objetivos específicos :
• Disminuir el dolor del paciente.
• Alinear fragmentos fracturarios.
• Lograr relajación de las partes blandas de la extremidad afectada.
• Favorecer la reducción de la fractura en el acto quirúrgico.
• Puede ser una alternativa de tratamiento ortopédico.
Elementos necesarios :
• Catre adecuado
• Lecho duro
• Estribo de tracción adecuado a la extremidad
• Férula de Brawn preparada
• Peso : 5 a 10 kg
• Piola o cáñamo 2 mts
• Taladro o motor para colocar el clavo
• Tensor del alambre de Kirschner
• Llave para el tensor y estribo
• Alcohol yodado o povidona
• Lidocaina 2% 10 a 15 cc
• Guantes estériles
• Bandeja de curación
• Gasas y venda gasa estériles
• Jeringas de 10 cc
• Clavos o alambres de Kirschner estériles de 1,5 o 2 mm
Preparación de la férula de Brawn :
• El enfermero (a) supervisa y vigila la preparación
• Tomar la medida del muslo del paciente y ajustar la longitud de la férula.
• Acolchar todos los elementos metálicos que sirven de apoyo con moltopren y cubrir con venda cambridg.
Paso 1 :
• El enfermero (a) explica el procedimiento al paciente.
• Supervisa la preparación de los elementos de tracción trans-esquelética.
• Vigila la correcta preparación de área, de la zona donde se aplicará la tracción.
Confirmar catre adecuado y lecho duro. Vigila la confección de la cama. El médico Coloca la férula de Brawn
manteniendo tracción de la extremidad en forma permanente hasta que la tracción esté instalada (un ayudante).
Paso 2 :
• El Médico traumatólogo se lava las manos y se coloca los guantes estériles, pincela la zona con alcohol o povidona, y procede a infiltrar con anestesia local y procede a colocar la tracción.
• Cubre los extremos del Kirshner.
• El enfermero (a) efectúa la curación
• Coloca el estribo y tensa el Kirschner.
Paso 3 :
• Doblar los extremos del Kirshner y protegerlos para no dañar a terceros y prevenir accidentes corto punzantes
• Poner la piola para colgar el peso determinado según el paciente y la fractura.
• Colocar alza catre.
Cuidados de Enfermería en TTE:
El enfermero(a) debe coordinar, mantener, vigilar los cuidados:
• Aseo y curación del sitio de inserción del Kirshner.
• Vigilar desplazamiento del Kirshner.
• Prevenir escaras, especialmente en región inguinal, donde apoya la férula de Brawn.
• Prevenir pie equino
Es un sistema de inmovilización para pacientes fracturados, que permanecen en cama.
Es una indicación médica. Requiere un Enfermero(a) Requiere de 2 ayudantes capacitados. Se realiza en la cama del paciente o en
pabellón.
Indicaciones :
Se utiliza para fracturas de cadera, de fémur, de rodilla, de pierna, de acetábulo.
Modalidades : puede ser a través del fémur distal, tibia proximal, calcáneo.
Objetivos específicos :
• Disminuir el dolor del paciente.
• Alinear fragmentos fracturarios.
• Lograr relajación de las partes blandas de la extremidad afectada.
• Favorecer la reducción de la fractura en el acto quirúrgico.
• Puede ser una alternativa de tratamiento ortopédico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Inserción de una placa quirúrgica y tornillos en el sitio de la fractura. (DHS / DCS).
2. Reemplazo de la cadera con un implante metálico. (PTC / PPC).
Preparación Paciente
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PROTESIS TOTAL DE CADERA
Luxación AflojamientoInfección Tromboflebitis
Cuidados post-operatorio Mediato
Posición de reposo
Colocación de chata
Decúbito lateral correcto
Lo que vemos
Lo que planeamos
Lo que hacemos
Lo que consignamos
Lo que evaluamos
“Es una herramienta propia para del que hacer de Enfermería, que
se basa en sólidos conocimientos científicos,
humanistas y valoricos permitiendo brindar una atención holistica eficiente y de calidad.”
PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PROBLEMA
REAL
PROBLEMA
POTENCIAL
Problema que existe en el presente
Problema que podría presentarse
dada la vulnerabilidad del paciente,
familia o comunidad
Presencia úlcera
por decúbito
Paciente anciano y sin movilidad, piel íntegra
Dolor, relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por fascie contraída y verbalización
del paciente.
Dolor, relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por fascie contraída y verbalización
del paciente.
DIAGNÓSTICO
Objetivos: otorgar asistencia y lograr disminuir el dolor con apoyo
de técnicas de relajación o ayuda terapéutica según indicación medica
Indicadores: Escala de EVA
Fascie
Verbalizacion
Valorar dolor escala EVA Palpación y percusión
abdominal Auscultación ruidos
hidroaéreos Administración de analgesia
según indicación medica Control signos vitales Observación otras
manifestaciones (náuseas, vómitos, sangramientos)
Registros valoración, evolución e intervenciones
cada 4-6 hrs.
cada 4-6 hrs.
cada 4-6 hrs.
cada 4-6 hrs.
Intervención Frecuencia
Alteración de la integridad de la piel relacionado con reposo prolongado y uso de sistemas de tracción, manifestado por UPP
Alteración de la integridad de la piel relacionado con reposo prolongado y uso de sistemas de tracción, manifestado por UPP
DIAGNÓSTICO
Objetivos: Restablecer la integridad de la piel y prevenir las
las UPP a corto y largo plazo, favoreciendo la buena
higiene corporal y los cuidados de la piel
Lograr reducir UPP con curaciones y cuidados
Indicadores: El buen estado de la piel
Tipo de UPP
Cambios de decúbitos Confección cama Protección zonas de presión Valorar estado y
funcionamiento de la tracción. Baño diario, lubricación piel Valoración estado piel Hidratación oral Curación diaria úlcera por
presión Valorar presencia infección (Tº y signos sistémicos) Registros valoración,
evolución e intervenciones
cada 2 hrs. con cada cambio postural
3 veces al día y en SOS.
100 cc c/ 4 hrs 10 hrs.
10-22 hrs.
Intervención Frecuencia
Trastorno de la eliminación urinaria, relacionado con efecto de agentes anestésicos, inmovilidad, ingestión escasa de líquidos, manifestado por globo vesical o micción (-)
Trastorno de la eliminación urinaria, relacionado con efecto de agentes anestésicos, inmovilidad, ingestión escasa de líquidos, manifestado por globo vesical o micción (-)
DIAGNÓSTICO
Objetivos: lograr restablecer la micción en forma adecuada y cómoda
utilizando métodos de estimulo y evitando dispositivos de
extracción vesical
Indicadores: Palpación vesical
Tenesmo vesical
Dolor
Valorar presencia globo vesical
Ofrecer chata u otro estímulo micción
Técnicas de relajación Líquidos orales Control ingresos/egresos Control médico s/ neces. Cateterismo o CUP en SOS. Registros valoración,
evolución e intervenciones
cada 2-4 hrs.
según necesidad
100 cc cada 4 hrs.
Intervención Frecuencia
Riesgo de alteración de la motilidad intestinal, asociado a uso anestésico, tipo de cirugía y reposo prolongado.
Riesgo de alteración de la motilidad intestinal, asociado a uso anestésico, tipo de cirugía y reposo prolongado.
DIAGNÓSTICO
Objetivos: Lograr restablecer la peristalsis y que el paciente logre evacuar en forma mas fisiológica posible
otorgándole asistencia oportuna
Indicadores: Numero de evacuaciones
Características
Patrón normal del paciente
Valorar motilidad intestinal Palpación y percusión
abdominal Auscultación ruidos
hidroaéreos Controlar tolerancia e
ingesta oral Controlar evacuación
intestinal Enema evacuante en SOS. Registros valoración,
evolución e intervenciones
7-15-22
10-16-19
8-12-16-21
Intervención Frecuencia
Riesgo de pérdida de la integridad de la piel, en relación a reposo prolongado, escasa movilidad en cama.
Riesgo de pérdida de la integridad de la piel, en relación a reposo prolongado, escasa movilidad en cama.
DIAGNÓSTICO
Objetivos: Restablecer la integridad de la piel y prevenir las
las UPP a corto y largo plazo, favoreciendo la buena higiene corporal y los cuidados de la piel
Indicadores: El buen estado de la piel
Cambios posturales Confección cama Protección zonas de
presión. Baño diario, lubricación
piel. Valoración estado piel. Hidratación oral. Registros valoración,
evolución e intervenciones
cada 2 hrs. con cada cambio postural. cada 4-6 hrs. 10 10-22 10-22
Intervención Frecuencia
NO OLVIDEMOS
El adulto mayor hospitalizado necesita de nuestros cuidados enfermeros.
Es necesario ayudarles a adaptarse al nuevo ambiente y a reencontrar sus necesidades básicas como consuelo, seguridad,
nutrición-hidratación y seguridad física.
El riesgo de acontecimientos adversos para los
adultos, adultos mayores es elevado, pudiendo producirse:
delirio, deshidratación, malnutrición,
infecciones nosocomiales, incontinencia urinaria
y caídas.
¡ Muchas Gracias!