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Gestione del paziente intossicato
• diagnosi anamnesisegni e sintomiesami di laboratorioindagini strumentali
• trattamento in urgenza supporto funzioni vitalidecontaminazionetrattamento antidoticotrattamento depurativo
• trattamento nella fase post-acuta variazione / sospensionedel trattamento
monitoraggio
• follow-up a lungo termine sequele
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Diagnosi di intossicazione
Caratteristiche della patologia tossica
• rapporto logico fra causa ed effetti molto più stretto e costante che non in altre patologie
• tempo di latenza caratteristico per ogni sostanza
Il soccorso medico può essere richiestosulla base della sola anamnesi,
prima della comparsa di qualsiasi sintomo o segno
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tempo0 1h 6 12 16 24 36 48 72 7g 11 15 30
COCN
paraquatcausticivipera
BDZEOF
solventi
ferrometanolo
vipera
A phalloidesIMAOSSRI
paracetamolo
verapamil
CO
acido fluoridrico
colchicinatallio
paracetamolo
paraquat
Cortin.orellanus
EOFtallio
COcaustici
tallio
anticoagulanti orali
A phalloidessolventi
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Anamnesi ed elementi circostanziali
Obiettivi
discriminare tra contatto ed intossicazione
corretto inquadramento del paziente
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Triage del paziente intossicato
• assegnazione codice
anamnesi
[sintomi]
• via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale ……..
• tipo di veleno funzionale lesionale
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Triage del paziente intossicato
• via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale ……..
• tipo di veleno funzionale lesionale
attesa
aggravamento potenziale
assorbimento - cinetica
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IntossicazioniAnamnesi
• sostanza• dose• vie di contatto• tempo intercorso
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etanolo95%
benzalconio cloruro0,5 -3%
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Acido fluoridrico
• negli smacchiatori antiruggine (dal 6 al 30%)
• meccanismo:chelazione del calcio - vasospasmo arteriolare
- necrosi colliquativa profonda- ipocalcemia
• sintomi:soluzione < 7% ---> sintomi dopo alcune oresoluzione 7-12% ---> sintomi dopo 1-2 oresoluzioni > 14,5% ---> comparsa dei sintomi immediata
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Acido fluoridricocontatto cutaneo
• sintomi:assenza di lesioni superficialidolore intenso resistente agli analgesici
l’area colpita si mostra progressivamente eritematosa, bianco-grigia (necrosi ischemica), edematosa, vescicole siero-purulente, necrosi colliquativa dei tessuti sottocutanei, aree necrotiche subungueali
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Acido fluoridricoSintomi sistemici
Pazienti a rischio di ipocalcemia ingestione contatto cutaneo > 1% s.c. (HF > 50%) contatto cutaneo > 5 % s.c. (qualunque concentrazione)
Sintomi cardiaci allungamento QT, tachiaritmie,
aritmie sopraventricolari con BAV,aritmie ventricolari con torsione di punta, diminuzione della contrattilità miocardica,diminuzione della gittata, ipotensione
neuromuscolari tetania, laringospasmo, convulsioni
altri forme psicotiche maniaco depressive, intorpidimento delle dita e della lingua
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Intossicazioni da prodotti per uso domesticoCaustici
PRODOTTI ACIDIacido muriaticodisincrostante per WCanticalcareanticalcare per macchina
del caffè (alcuni)liquido della batteria
dell’autoantiruggine per tessutipulitori per metalli
PRODOTTI ALCALINIsgorgatoriammoniacacandegginadetersivo per lavastovigliebrillantantepulitore per fornopulitori per fornellitinture per capellipulitori per dentierecalce
PEROSSIDIacqua ossigenatacreme decolorantitinture per capelliprodotti per
permanente
ALTRIcreme depilatoriemicropile
Prodotti presenti a domicilio
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Caustici a tossicità sistemica
• Farmaci– Ferro– Salicilati– …
• Pesticidi– Paraquat– Glyphosate– Solfato di rame– …
• Acido fluoridrico• Acido ossalico
• Fenolo
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Inquadramento anamnestico difficile
• prodotto non noto• prodotto non reperibile• prodotto travasato• prodotto diluito in acqua• prodotto miscelato con altri• …
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Intossicazione da funghi
Tempo di latenza breve(< 4-6 ore)
Tempo di latenza lungo(6-12 ore e più)
SINDROMI FUNZIONALI(modesta gravità)
SINDROMI CITOTOSSICHE(spesso letali)
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Anamnesi
Dati relativi all’evento• agente (i)• dose• via (e) di esposizione• tempi e durata• modalità• circostanze
• altre persone coinvolte ?
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Diagnosi di intossicazione
Il complesso dei segni clinicicorrisponde senza varianti
agli effetti tossici caratteristici ed esclusividi un particolare agente o categoria di agenti
SINDROMI TIPICHE
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SINDROMI TIPICHE (1)orientamento diagnostico
• S. CON INSUFFICIENZA CEREBRALE oppioidi HCN, H2S, sodio azide benzodiazepine ossido di carbonio amfetamine, metilxantine
• S. CON I.C. ASSOCIATA/SECONDARIA AD ALTERAZIONI SNV esteri organofosforici antidepressivi triciclici atropina e anticolinergici centrali clonidina
• S. NEUROLOGICHE CENTRALI E/O PERIFERICHE SENZA I.C. metoclopramide tossina botulinica stricnina tallio
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SINDROMI TIPICHE (2)orientamento diagnostico
• S. NEUROVEGETATIVE SENZA I.C. carbammati funghi di tipo Inocybe o Clitocybe
• SINDROMI ASSURDE HCN e cianuri monossido di carbonio anilina e metemoglobinizzanti
• MORSI E PUNTURE PIU’ COMUNI vipera tracina vespa, ape, calabrone, tafano pappataci
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Sindromi tipiche con I.C.
BDZ OPPIOIDI CO EOF
sopore cefaleacoma coma coma coma
miosi miosi serrata ... miosi
ipotono ipotono ipotono fascicolazioni
... bradipnea ... ...
... ... tachicardia bradicardia
… … … sudorazione
… … … scialorrea
… ... nausea, vomito nausea, vomitodiarrea
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Sindromi tipiche con I.C.
SALICILATI SAC ECSTASY ALCOOL
agitazione agitazione agitazione agitazionecoma coma coma
... midriasi midriasi miosi/midriasi
... ipertono ipertono ipotono
xerostomia xerostomia ... alitosi
sudorazione secch. cute sudorazione ...
tachipnea ... tachipnea …
ipertermia ipertermia ipertermia ipotermia