![Page 1: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/1.jpg)
I NUOVI PROFILI INFERMIERISTICI
GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO
Iori GiorgioGastroenterologia e Endoscopia DigestivaU.S.L. Reggio Emilia I.R.C.C.S. Arcispedale S.Maria Nuova
Direttivo ANOTE-ANIGEA
23 novembre 2017
![Page 2: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/3.jpg)
li
PEG Percutaneus Endoscopic Gastrostomy
DEFINIZIONE
Creazione di una fistola gastro-cutanea mediante posizionamento di una sonda nello stomaco, attraverso la
parete addominale, per via endoscopica, con lo scopo di una NE di medio – lungo termine
Criterio empirico storicamente accettato, che indica una aspettativa di vita e/o previsione di necessità di NE: > 4-6 settimane
(Supportive Care in Cancer, 1996)
![Page 4: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Evoluzione
È solo nel 1979 che si descrive il primo posizionamento endoscopico su un bimbo di 4 anni incapace di alimentarsi a opera di Gauderer e Ponsky
due medici di Cleveland
…..e da allora questa tecnica ha sostituito quasi completamente la tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale
diminuzione di morbilità e mortalità
![Page 5: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/5.jpg)
POSIZIONAMENTO PEG
• Digiuno o sospensione enterale se SNG da 12 ore
• Consenso informato
• Pulizia del cavo orale e rimoz. protesi (clorexidina racc.B)
• Antibioticoterapia (penicilline-cefalosporine) (racc.A)
• Posizione supina
• Tricotomia dell’addome con rasoio elettrico (racc.A)
• Accesso venoso
• Valutazione anestesiologica esami:emocromo+coagulazione+
monitoraggio ECG, Sat.O2, PA
![Page 6: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/6.jpg)
Tubicino radiopaco con
centimetratura
Ancoraggio esterno
Bumper interno
Connettore ad imbuto con tappo dichiusura
Accesso nutrizione PEGAccesso farmaci
![Page 7: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/7.jpg)
SILICONE
• Eccellente resistenza all’acidità gastrica
• Eccellente biocompatibilità
• Ottima elasticità
• durata 6 mesi/1 anno
POLIURETANO
• Eccellente resistenza all’acidità gastrica
• Eccellente biocompatibilità
• Minore elasticità
• durata 2 anni
CARBOTANO
• Caratteristiche simili al poliuretano
• oltre 3 anni
P.E.G. Quali materiali?
![Page 8: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/8.jpg)
RIGIDO(PEG rimuovibile SOLO per via endoscopica)Consigliabile in pazienti con agitazione psicomotoria
DEFORMABILE(PEG rimuovibile ANCHE per trazione esterna)
P.E.G. Quale Bumper?
![Page 9: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/9.jpg)
Foto P.E.G. PUSH/PULL
![Page 10: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/10.jpg)
Metodica push
![Page 11: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/20.jpg)
Pazienti con neoplasie testa e collo
Difficoltà transito con gastroscopio standard ed ev. bumper (tecnica pull/push)
- con guida radiologica- con guida endoscopica
Tucker AT, Laryngoscope 2003; Ehrsson YT, Clin Otolaryngol All Sci 2004; Grant DG, Clin Otoralyngol 2009; Cullinane M, National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death, London 2004; Peghini P, GIE 2000; Cruz I, GIE 2005; Koscielny S, HNO 2001.
Utilizzo metodiche ad inserzione diretta
![Page 21: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/21.jpg)
TECNICA DIRETTA:
Tecnicamente 2 momenti distinti:
1. Confezionamento della gastropessi
2. Confezionamento fistola e posizionamento sonda
utilizzo di strumenti ultrasottili
2,5 cm5,9 mm
![Page 22: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/22.jpg)
TECNICA DIRETTA MIC-G INTRODUCER KIT
Tecnicamente 2 momenti distinti:
1. Confezionamento della gastropessi CON ANCORETTE
2. Confezionamento fistola e posizionamento sonda
![Page 23: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/23.jpg)
Metodica introducer MIC
foto
![Page 24: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/39.jpg)
Gastrostomia
![Page 40: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/40.jpg)
Digiunostomia
![Page 41: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/41.jpg)
Gastro/Digiunostomia
![Page 42: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/42.jpg)
Sonda di sostituzione per Gastrostomia
Nutrizione
Via per farmaci
Porta Palloncino con misura in Fr
e volume di gonfiaggio
Palloncino CON PUNTA
A
SCOMPARSA
Anello sistema di fissaggio esterno
Tacche profondità per
controllo migrazione
Linea ORX lungo tutto la
sonda
![Page 43: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPLICANZE PRECOCIlegate alla procedura endoscopica
• Perforazione intestinale (0-1,2%)
• Emorragia gastrica (0-2,5 %)
• Pneumoperitoneo
• Exitus (0-0,7%)
![Page 45: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/45.jpg)
COMPLICANZE TARDIVE
• MECCANICHE
• Gastroenteriche
• Metaboliche
• INFETTIVE
![Page 46: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/46.jpg)
Perdite peristomali(contenuto gastrico, nutrizione, farmaci)
CAUSE
Allargamento dello stoma
• trazione laterale
• scorretto fissaggio esterno
• perdita peso
Insufficiente gonfiaggio palloncino
Rottura bumper/palloncino
Aumento pressione addominale (tosse, costipazione..)
Eccessivo ristagno
BBS (Buried Bumper Sindrome)
![Page 47: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/47.jpg)
Perdite peristomali(contenuto gastrico, nutrizione, farmaci)
TRATTAMENTO
Postura corretta durante alimentazione 30°/45°
Fissaggio accurato della sonda (fissatore esterno a 5mm/cute)
Evitare brusche trazioni e movimenti scorretti durante utilizzo
Controllo gonfiaggio palloncino ogni settimana
Sostituzione regolare sonda secondo programma
Prevenire costipazione e tosse
Controllo regolare ristagno gastrico ev. procinetici o PEGJ
In caso BBS sostituire sonda
NON sostituire la sonda con una di calibro maggiore
![Page 48: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/48.jpg)
Infiammazione peristomale
INFIAMMAZIONE
(calore, eritema,escoriazione, siero giallo / ematico, dolore)
Protezione cute: medicazioni non occludenti cute pulita e asciutta
ev. film barriera / crema barriera
sost. frequente medicazione
Rev.sistematiche
Medicazioni avanzate vs medicazioni tradizionali =CAMOMILLAImpacchi camomilla vs idrocortisone
![Page 49: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/49.jpg)
Infezione peristomale
Prevenzione primaria: profilassi antibioticagestione corretta dello stoma e sondaigiene cavo orale
Prevenzione secondaria:•Esclusione fenomeni allergici materiali
•Rilevazione di segni e sintomi infezione (es. Score JAIN)
![Page 50: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/50.jpg)
Grado di infezioni peristomali: punteggio per le infezioni peristomali
Eritema Indurimento Essudato Punteggio
No eritema No indurimento No essudato 0
≤ 5 mm < 10 mm sieroso 1
6 – 10 mm 11 – 20 mm siero-ematico 2
11 – 15 mm > 20 mm ematico 3
> 15 mm purulento 4
Il punteggio combinato ≥8, o presenza di materiale purulentoe’ segno di infezione
JAIN SCORE
![Page 51: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/51.jpg)
Come leggere i valorieritema
≤ 5 mm score 1
6-10 mm score 2
11-15 mm score 3
> 15 mm score 4
![Page 52: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/52.jpg)
Grado di infezioni peristomali: punteggio per le infezioni peristomali
Eritema Indurimento Essudato Punteggio
No eritema No indurimento No essudato 0
≤ 5 mm < 10 mm sieroso 1
6 – 10 mm 11 – 20 mm siero-ematico 2
11 – 15 mm > 20 mm ematico 3
> 15 mm purulento 4
Il punteggio combinato ≥8, o presenza di materiale purulentoe’ segno di infezione
JAIN SCORE
![Page 53: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/53.jpg)
indurimento
< 10 mmscore 1
11 – 20 mmscore 2
>20 mmscore 3
![Page 54: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/54.jpg)
Grado di infezioni peristomali: punteggio per le infezioni peristomali
Eritema Indurimento Essudato Punteggio
No eritema No indurimento No essudato 0
≤ 5 mm < 10 mm sieroso 1
6 – 10 mm 11 – 20 mm siero-ematico 2
11 – 15 mm > 20 mm ematico 3
> 15 mm purulento 4
Il punteggio combinato ≥8, o presenza di materiale purulentoe’ segno di infezione
JAIN SCORE
![Page 55: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/55.jpg)
Infezione peristomale
Prevenzione primaria: profilassi antibioticagestione corretta dello stoma e sondaIgiene del cavo orale
Prevenzione secondaria:•Esclusione fenomeni allergici materiali
•Rilevazione di segni e sintomi infezione (es. Score JAIN)
•Antisettici (PHMB polihexanyde)
•Tampone cutaneo
•Terapia antibiotica mirata
![Page 56: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/56.jpg)
Lesioni da pressione
Controllare distanza fissatore esterno e riposizionarlo a 5mm dall’addome
ATTENZIONE ai BOTTONI LOW PROFILE ( giusta misura)
possibili cambiamenti corporei
![Page 57: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/57.jpg)
Ipergranulazione peristomale
Cause: • umidita’• frizione della sonda sullo stoma• lassita’ sistema fissaggio
![Page 58: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/58.jpg)
Ipergranulazione peristomale
TRATTAMENTO
• Medicazioni avanzate (schiuma poliuretano espanso)
• Detersione con antimicrobici (tipo PHMB)
• Trattamenti con sale cucina per 2 ore poi sciacquare
se non funziona ????
• Trattamenti corticosteroidei locali• Cauterizzazione con nitrato argento o APC
![Page 59: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/59.jpg)
difficoltà a far progredire la nutrizione
COMPLICANZE MECCANICHE
Occlusione della sonda Come riconoscerla?
Incidenza 25-35% dei casi.
CAUSA: Coagulazione miscele nutritive o da insufficiente lavaggio soprattutto dopo la somm.ne di farmaci che precipitando formano concrezioni nel tubo
• utilizzare miscele commerciali pronte (no alimenti frullati)
• non miscelare farmaci con nutrizione, preferire forme liquide o elisir
• lavare la sonda sia prima che dopo la somm.ne della formula nutritiva e dei
farmaci
• lavare la sonda ogni 4 ore durante la NE continua con 15-30 ml acqua
COSA FARE?
![Page 60: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/60.jpg)
• Se ostruita sospendere la nutrizione, lavare la Sonda (push and pull)
con acqua tiepida e bicarbonato di sodio 8,4%
• enzimi pancreatici attivi + NaHCO3 poi chiusa 10 min
• utilizzo di spazzolini per sonda gastrostomica
• in caso di mancata disostruzione: sostituire la P.E.G
• No bibite gassate/succo mirtillo.
• Se OCCLUSIONE da proliferazione micotica
SOSTITUZIONE PEG
COMPLICANZE MECCANICHE
Occlusione della sonda
![Page 61: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/61.jpg)
Dislocazione della sonda
![Page 62: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/62.jpg)
COMPLICANZE MECCANICHERimozione accidentale PEG
Cosa fare?
Entrare in panico
Svegliare l’endoscopista
Mostrare indifferenza
![Page 63: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/63.jpg)
Sonda per Gastrostomia
![Page 64: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/64.jpg)
COMPLICANZE MECCANICHEIncarceramento PEG: Buried bumper syndrome
(1,9%)
penetrazione del bumper della PEG nella fistola gastro-cutaneada eccessiva trazione della sonda verso l’esterno.
Come riconoscerla?• dopo qualche mese dal posizionamento
• difficoltà ad infondere la nutrizione o a fare i movimenti della PEG
durante i controlli periodici
• segni infezione cute peristomale
• paziente con dolori addominali
![Page 65: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/66.jpg)
Come prevenirla?
Cosa fare?
• Verificare regolarmente che il fermo di ritenzione esterno non aderisca alla cute e che questo non abbia variato la sua posizione rispetto alla tacca centimetrata della PEG• Controllare la possibilità del bumper di ruotare su se stesso e che abbia un movimento dentro/fuori
• Sospendere nutrizione• Gastroscopia (estrazione bumper con pinza, ago diatermico, pull push con pallone esofageo inserito nel bumper, ansa diatermica)• Chirurgia• posizione di allungo
![Page 67: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/67.jpg)
Polmonite da aspirazione
• Durante impianto o dopo
• Corretta postura durante alimentazione 30°/45°
• Controllo velocita’ infusione NE
• Ristagno gastrico
• Posizionamento Sonda Digiunale
![Page 68: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/68.jpg)
Peritonite
Contenuto gastrico e/o NE in peritoneo
Sintomi: dolore, iperestesia, reazione difesadistensione addominale/gonfiorediarrea nausea vomitooliguriaassenza borborigmi
ATTENZIONE ALLA SOSTITUZIONE SONDA
![Page 69: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/69.jpg)
Complicanze rare
• Fascite necrotizzante shock settico
• Fistola gastro-colica colon trasverso
![Page 70: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/70.jpg)
RIASSUNTINO GESTIONE E PREVENZIONE COMPLICANZE
DELLA PEG
![Page 71: GESTIONE PEG/PEJ NELL’ADULTO Iori Giorgio · tradizionale gastrostomia chirurgica, per via della sostanziale diminuzione di morbilità e mortalità . POSIZIONAMENTO PEG • Digiuno](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022040200/5e3d3b4360b38b21615b93a9/html5/thumbnails/71.jpg)
Gestione della P.E.G.
DOPO 24 ORE E PER 1 SETTIMANA: medicare il punto di di uscita
della sonda ( salina + garze sterili) garza sterile se necessario
DOPO 7/10 gg : acqua corrente e sapone
CONTROLLO GIORNALIERO cute peristomale INFEZIONE?
Jain score?
RUOTARE SONDA 360° dopo 24 ore e almeno 1 volta/sett.
(NO SONDE DIGIUNALI)
MOVIMENTI DENTRO-FUORI dopo 15/20 gg e almeno una volta/sett.
per pervenire la BBS
CONTROLLO GONFIAGGIO PALLONE 1 volta/sett.
INIZIO ALIMENTAZIONE dopo 4 ore dall’impianto