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Gian Almeida
Gian Almeida, ACBC
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O que o Choque não é?
Hardaway
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PA baixa!;
pH baixo - acidose!;
Baixo débito cardíaco!;
Exaustão das Supra-renais!
Arteriodilatação!
Hipovolemia!
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O que é Choque?
Schumer
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É uma anormalidade do sistema circulatório,que resulta em perfusão
orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.
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Choque hipovolêmico: grandes sangramentos, perda de plasma nas queimaduras, perda de água e eletrólitos.
Choque cardiogênico: infarto agudo do miocárdio.
Choque obstrutivo: embolia pulmonar e tamponamento cardíaco
Choque distributivo: choque septicêmico, choque anafilático e choque neurogênico.
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??
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Débito cardíaco:Volume de sangue bombeado pelo coração a cada minuto
DC = FC x VS
O Volume Sistólico é determinado pela pré-carga,contratilidade miocárdica e pós carga
Pré-carga: capacitância venosa,estado da volemia e diferença entre a pressão venosa sistêmica média e a pressão no átrio direito(fluxo venoso).
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Estima-se que cerca de 70% do volume sangüíneo total é contido no circuito venoso.
A contratilidade miocárdica é a bomba que movimenta o sistema
A pós- carga é a resistência vascular periférica
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Mecanismos de compensação-progressiva vasoconstricção cutânea,muscular e visceral para preservar o fluxo sangüíneo aos rins,coração e cérebro
A taquicardia representa o mais precoce sinal circulatório mensurável de choque.
Liberação de catecolaminas aumenta a RVP.
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IMUNIDADE E SEPSE
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??
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Passo inicial na abordagem do choque é reconhecer sua presença.
Segundo passo é identificar sua provável causa.
A hemorragia é a causa mais comum de choque no paciente traumatizado.
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É fundamental a avaliação cuidadosa das condições circulatórias incluindo a taquicardia e a vasoconstricção cutânea
Os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável na PS até uma perda de 30% da volemia.
ATENÇÃO: FC,FR,PERFUSÃO CUTÂNEA E PRESSÃO DE PULSO
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A FC varia com a idade,considera-se taquicardia:
Superior a 160 na infância
Superior a 140 no pré-escolar
Superior a 120 até a puberdade
Superior a 100 no adulto.
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Hemorrágico e não hemorrágico
Observar cuidadosamente a resposta do doente ao tratamento inicial
História clínica apropriada e cuidadoso exame físico
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A hemorragia é a causa mais comum de choque após trauma.
Todo doente com traumatismos múltiplos tem um componente de hipovolemia.
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Choque cardiogênico
Pneumotórax hipertensivo
Choque neurogênico
Choque séptico
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A hemorragia é definida como a perda aguda do volume sangüíneo.
Adulto normal:Volume sangüíneo 7% do peso corpóreo
Criança-8 a 9% do peso corpóreo (80 a 90 ml/Kg)
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I – Perda de até 15% do volume sangüínea
II – Perda de 15% a 30% do volume sangüíneo (FC 100-120, Ppulso ↓, FR↑)
III – Perda de 30% a 40% do volume sangüíneo (FC 120-140, Ppulso ↓, PAS ↓, FR↑)
IV – Perda de mais de 40% do volume sangüíneo (FC 140, PAD ~ 0, Ppulso esmagada, PAS ↓, FR↑)
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ABCDE
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Via aérea e respiração
Circulação e controle da hemorragia
Distúrbio neurológico – Exame neurológico
Exposição – Exame completo
Dilatação gástrica – Descompressão
Colocação de sonda urinária
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Deve ser obtido rapidamente
2 catéteres intravenosos periféricos(calibre mínimo16)-veias do antebraço ou antecubitais.
Dissecção cirúrgica da veia safena
Acesso venoso central (femural,jugular ou subclávia-técnica de Seldinger)
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Colher amostras de sangue para tipagem e prova cruzada,exames laboratoriais adequados,estudos toxicológicos,testes de gravidez,gasometria arterial.
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O volume líquido inicial é administrado tão rapidamente quanto possível.
Dose habitual de 1 a 2 litros no adulto e 20ml/Kg na criança
Escolha inicial: RL aquecido a 39°C
Regra de 3 para 1
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Generalidades:PA;FC;P de pulso;nível de consciência;circulação cutânea.
Débito urinário:0,5ml/Kg/h no adulto;1ml/Kg/h crianças;2ml/kg/h abaixo de 1 ano de idade.
Equilíbrio Ácido-Básico:alcalose respiratória;acidose metabólica.
![Page 33: Gian Almeida Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070310/552fc0fa497959413d8b9180/html5/thumbnails/33.jpg)
A.Resposta Rápida
B.Resposta Transitória
C.Resposta Mínima ou Ausente
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RESPOSTARÁPIDA
RESPOSTATRANSITÓRIA
SEMRESPOSTA
Sinais VitaisRetorno ao
Normal
Melhora transitóriaRecidiva de ↓PA e
↑FC
ContinuamAnormais
Perda SanguíneaEstimada
Mínima10 a 20%
Moderada e persistente(20 a
40%)Grave(> 40%)
Necessidade de Mais Cristalóide
Baixa Alta Alta
Necessidade de Sangue
Baixa Moderada ou Alta Imediata
PreparoDo Sangue
Tipado e comProva cruzada
Tipo específicoLiberado em caráter
de emergência
Necessidade deCirurgia
Possível Provável Muito provável
Presença precoce doCirurgião
Sim Sim Sim
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Concentração de Hemácias versus Sangue Total
Sangue com Provas Cruzadas,Tipo Específico e Tipo O
Aquecimento dos Líquidos – Plasma e Cristalóides
Autotransfusão
Coagulopatia
Administração de Cálcio
![Page 36: Gian Almeida Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070310/552fc0fa497959413d8b9180/html5/thumbnails/36.jpg)
Equiparação da Pressão Arterial ao Débito Cardíaco
Idade
Atletas
Gravidez
Medicamentos
Hipotermia
Marca-Passo
![Page 37: Gian Almeida Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070310/552fc0fa497959413d8b9180/html5/thumbnails/37.jpg)
Hemorragia Contínua
Hiperidratação e Monitoração da PVC
Reconhecimento de outros Problemas
![Page 38: Gian Almeida Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070310/552fc0fa497959413d8b9180/html5/thumbnails/38.jpg)
Repleção de volume (early goal direct therapy)
Táticas de recrutamento alveolar
Corticoterapia
Controle glicêmico
Proteína C ativada
Drogas Vasoativas
Inibidores do NO e da GMPc
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??
![Page 40: Gian Almeida Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070310/552fc0fa497959413d8b9180/html5/thumbnails/40.jpg)
“A vida é curta, a Arte é longa, a ocasião fugidia, a experiência
enganadora, o julgamento difícil. É preciso fazermos, não somente o que
é convincente, mas, fazermos também com que o doente, os
assistentes e as coisas exteriores concorram para isso.”
Hipócrates