Miego sutrikimai ir jų korekcija
Prof. habil. dr. Giedrius [email protected]
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
TurinysKas yra miegasNormalus miegasNemigosNemigos ir nerimas bei depresijaNemigos ir somatinė patologijaNemigų korekcijaMedikamentinis gydymasNemedikamentinis gydymasHomeopatijos reikšmė nemigų gydymui
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kas yra miegas?
Miegas yra viena iš dviejų egzistencijos būsenų; kita yra būdravimas
Miegas yra fiziologinė sumažėjusių jutimų būsena ir sąmoningų judesių nebuvimas
Miegas vyksta dėl aktyvių smegenų procesų; tai ne pasyvi būsena ar reiškinys
Miegas yra periodiškai besikartojanti būsena
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kodėl miegas yra svarbus?
Miegas yra būtinas gyvybei palaikyti
Miegas taip pat yra esminis geros sveikatos komponentas (kūno vystymuisi ir atsigavimui, o taip pat protinei sveikatai ir gerovei)
Taip pat svarbus optimaliai pažintinei funkcijai
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Normalus miegas
Normalus miegas skirstomas į dvi būsenas: • Lėtojo miego 1-4 stadijas (negreitų akių judesių miegas)
• Aktyvųjį miegą (REM miegas – greitų akių judesių miegas)
Šios būklės cikliškai kaitaliojasi pradedant nuo lėtojo miego
Naktį paprastai būna 3-5 ciklai; kiekvienas ciklas trunka apie 90 minučių
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Elektroencefalogramamiego metu
“Pjūklo dantys”
1 sec
Teta bangos
Būdravimas (aktyvus)
Būdravimas (pasyvus)
I miego stadija
II miego stadija
IV miego stadija
Aktyvusis miegas
Miego verpstė
“Pjūklo dantys”
50 µV
1 sec
K – kompleksas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Normali miego struktūra
Laikas (val.)
Judesiai
Aktyvusis miegas
Būdravimas
I stadija
II stadija
III stadija
IV stadija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Normalus miegas – 1 stadija
KLAIPĖDOS UNIVERSITETINĖ LIGONINĖ Miego medicinos centras 8-46-396632
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Normalus miegas – 3 stadija
KLAIPĖDOS UNIVERSITETINĖ LIGONINĖ Miego medicinos centras 8-46-396632
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Normalus miegas – REM miegas
KLAIPĖDOS UNIVERSITETINĖ
LIGONINĖ
Miego medicinos centras
8-46-396632
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego sutrikimai
Nemigos(užmigimo ir miego palaikymo mechanizmų sutrikimai)
Padidintas mieguistumas dieną
Parasomnijos
Cirkadinio ritmo sutrikimai
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
NemigaNusiskundžiama sunkiu užmigimu, dažnais prabudimais,
ankstyvu atsibudimu ir/arba bloga miego kokybe
Miego sutrikimas pasireiškia mažiausiai 3 x per savaitę ne trumpiau kaip 1 mėn.
Ir dieną, ir naktį daug galvojama apie nemigą, perdėtai rūpinamasi dėl jos pasekmių sveikatai
Nepatenkinama miego kokybė ir/ar trukmė sukelia ryškų distresą arba sutrikdo socialinę ir darbinę veiklą
TLK - 10Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos paplitimas
Ankara 32.9%
Atėnai 21.7%
Bangalore 20.2%
Berlynas 29.0%
Groningenas 34.0%
Ibadanas 14.5% Mainzas 32.0%
Mančesteris 32.0%
Nagasaki 8.3%
Paryžius 29.3%
Rio De Žaneiro 42.9%
Santjagas 39.5%
Sietlas 23.3%
Vidutiniškai 26.8%Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos paplitimas Lietuvoje
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Subjektyvi miego kokybė (PSQI)
N=861 (atsakė 91,5 proc. respondentų)
N=327 N=534
Pro
c.
Pro
c.
Varoneckas G. ir kt. Sveikatos mokslai, 2003, 7, 39-44
37,9
62,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Geraimiegantys
Blogaimiegantys
43,3
56,7
36,1
63,9
0
10
20
30
40
50
60
70
Gerai miegantys Blogai miegantys
Vyrai Moterys
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Subjektyvi miego kokybė (PSQI) ir psichoemocinė būsena
N=834 (atsakė 88,7 proc. respondentų)Varoneckas G. ir kt. Sveikatos mokslai, 2003, 7, 39-44
66,7
31,7
45,2
12,7
30,9
53,5
42,9
35,2
2,414,8 11,9
52,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Be ND Nerimas Depresija Su ND
PSQI >10
PSQI >5
PSQI <5
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Psichoemocinė būsena, miegas ir lytis
Blogai miegantysGerai miegantysBendras
P=0,06P=0,16
Pro
c.
Varoneckas G. ir kt. Sveikatos mokslai, 2003, 7, 39-44
58 63,6
18
9
15 9,5
22,3
4,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Vyrai Moterys
15,3 20,5
28,2
8,4
48,1 48,2
28,1
3,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Vyrai Moterys
34,4 35,2
23,9
8,5
33,2 34,9
26,5
3,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Vyrai Moterys
Be ND Nerimas Depresija Su ND
Pro
c.
P=0,06
P=0,16
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nusiskundimai miegu, pasireiškiantys kiekvieną dieną
0,8
1,7
1,6
7,3
5,4
2,9
8,5
12,3
3,6
7,1
37,2
6,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Alkoholio ar vaistų be recepto vartojimas
Sumažėjęs darbingumas
Kvėpavimo sustojimai
Miegojimas dieną
Mieguistumas laisvalaikiu
Mieguistumas dirbant
Mieguistumas dieną
Mieguistumas ryte
Migdomųjų vartojimas
Pernelyg ankstyvi prabudimai
Prabudimai naktį
Sunku užmigti
proc.
Andruškienė J., Varoneckas G. ir kt. Sveikatos mokslai, 2005, 2(39), 9-15
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nusiskundimų miegu, pasireiškiančių kiekvieną dieną, paplitimo amžiaus grupėse palyginimas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sunku užmigti Prabudimai Pernelygankstyvi
prabudimai
Blogas miegovertinimas
Migdomųjųvartojimas
Sumažėjęsdarbingumas
Kvėpavimosustojimai
pro
c.
35-44m.45-54m.55-64m.65-74m.
*
**
****
**
* **
*****
***
*
* p<0,05, lyginant su 35-44 m. asmenimis ** p<0,001, lyginant su 35-44 m. asmenimis
Andruškienė J., Varoneckas G. ir kt. Sveikatos mokslai, 2005, 2(39), 9-15
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos pasekmės
Išreikštas mieguistumas dieną
Neuroveiklos stoka Veiklos stoka
Padidėjęs sergamumas/mirštamumasPablogėjusi gyvenimo kokybė
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemiga
Ūminė (trumpalaikė, situacinė)
(psichologinės ar fizinės kilmės)
Lėtinė(ilgalaikė)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemiga
Užmigimo nemiga(ilgas latentinis užmigimo periodas)
Miegojimo proceso sutrikimas(padidėjęs būdravimas nakties viduryje)
Terminalinė nemiga (ankstyvas prabudimas ryte, ypač depresijos atveju)
Visiška nemigaŠi paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos Pirminės:
•Psichofiziologinė nemiga
•Pirminė (idiopatinė) nemiga
•Miego suvokimo sutrikimas Antrinės (dėl psichinių ar somatinių ligų):
•dėl lėtinių somatinių ligų
•dėl lėtinių psichinių ligų
•sukeltos vaistų ir medžiagų Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos dėl lėtinių somatinių ligų • Nervų sistemos
(GSI, MAS, NKS, PKJS, Alzheimerio ar Parkinsono ligos, degeneracinės ligos, šeimyninė nemiga ir pan.)
• Lėtinis skausmas• Širdies ir kraujagyslių ligos
(krūtinės angina, ŠN, hipertenzija ir pan.)
• Plaučių susirgimai(lėtiniai obstrukciniai, bronchinė astma)
• Virškinimo sistemos ligos(gastroezofagealinis refluksas)
• Endokrininės ligos(skydliaukės patologija, cukrinis diabetas, menstruacinio ciklo sutrikimai)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos dėl lėtinių psichinių ligų
• Nuotaikos sutrikimai(didžioji depresija, bipoliarinė, distimia, ciklotimia, atipinė depresija, atipinis bipolinis sutrikimas)
• Nerimo sutrikimai (fobiniai nerimo, panikos, generalizuoti nerimo, obsesinis-kompulsinis, potrauminio streso sutrikimai)
• Somatoforminiai sutrikimai
4. Asmenybės sutrikimai
5. Šizofrenija
6. Demencija
7. Psichinių ligų sukeltos psichofiziologinės nemigos
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Vaistų ir medžiagų sukeltos nemigos • Kofeinas
• Alkoholis
• Nikotinas• Kvėpavimo ligoms gydyti vaistai
(gliukokortikoidai, teofilinas)• Betablokatoriai
(lipofiliniai: pindololis, metoprololis, propranololis; hidrofiliniai: atenololis – neturi žymaus poveikio)
• Antikonvulsiniai (fenitoinas, karbamazepinas, valproinė rūgštis, gabapentinas)
• Antidepresantai(Trazodonas, MAO inhibitoriai, SSRI)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miegas ir depresija
Sergant depresija labai dažnai stebimi miego sutrikimai
Nemiga pasireiškia iki 90% sergančiųjų depresija
Įvairios antidepresantų klasės turi skirtingą poveikį miegui
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigos dažnis sergant depresija
Nėra Vidutinė Sunki
Ligoniai (procentais)
Užmigimo nemiga 23.9 21.1 54.9
Nakties nemiga 13.9 31.4 54.7
Rytinė nėmiga 28.9 33.3 37.8
HAM-D
Ambulatoriniai pacientai (N=933)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego struktūra, gydant SSRI
Laikas (val.)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Antidepresantų poveikis miego struktūrai
REM laikas REMlatencija
Miegoefektyvumas
TCAs ↓ ↑ ↓ ar ↑MAOIs ↓ ↑ ↓SSRIs ↓ ↑ ↓SNRIs ↓ ↑ ↓nefazodone −↑ − ↑mirtazapine −↑ − ↑
Thase, 1998Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego ligų sukeltos nemigos
• Neramių kojų sindromas
(Periodiniai galūnių judesiai)
• Obstrukcinė miego apnėja
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Neramių kojų sindromasSimptomaiNoras judinti galūnes – dažnai tai susiję su
parestezijomis/dizestezijomis
Motorinis nuovargis
Simptomai išryškėja ramybėje, fizinis aktyvumas juos slopina
Simptomai paūmėja vakarais ar naktimis
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Periodinių kojų judesių sindromas .
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Obstrukcinė miego apnėja
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
• Daugiau nei pusė suaugusiųjų knarkia
• Knarkia daugiau vyrai nei moterys, knarkimas dažnėja
su amžiumi ir didėjančiu kūno masės indeksu
• 9% moterų ir 24% vyrų AHI>15 *
• MAS simptomatika su padidėjusiu mieguistumu
pasireiškia ~2% vidutinio amžiaus moterų ir 4% vyrų *
Knarkimo ir kvėpavimo sutrikimų miego metu paplitimas bendroje populiacijoje
*Young, et al, 1993
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego apnėjos simptomaiGarsus knarkimas
Kvėpavimo pauzės miegant (10 sek. ir ilgiau)
Dažni prabudimai naktį su oro gaudymu
Rytais prabudus išdžiūvusi burna
Mieguistumas dieną
Atminties sutrikimai ir asmenybiniai pokyčiai
Erekcijos sutrikimai
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Obstrukcinė miego apnėja
KLAIPĖDOS UNIVERSITETINĖ LIGONINĖMiego medicinos centras 8-46-396632
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Apnėja
• Kvėpavimo sustojimas ne trumpiau 10 sek.
• Kvėpavimo pauzės metu SAO2 ≥ 3%
• Kvėpavimo pauzės metu EEG sužadinimas,
prabudimas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
• deguonies sumažėjimą kraujyje
• dažnus prabudimus
• miego struktūros sutrikimus
Kvėpavimo sutrikimai miego metu įtakoja:
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
• Išreikštu mieguistumu dieną
• Sistemine hipertenzija
• Aritmijomis
• Plautine hipertenzija
• Plautine hipertenzija su dešiniosios širdies nepakankamumu
• Insultu
• Dėmesio stoka
• Atminties susilpnėjimu
• Nedideliu mieguistumu dieną
• Asmenybės charakterio pokyčiais
Kvėpavimo sutrikimai miego metu susiję su:
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
• miego fragmentacija, mieguistumas dieną ir nuovargis
• saikinga hipoksija ir prabudimai aktyvuoja SNS ir padidina katecholaminų išskyrimą
• miego metu padidėja AKS
• gali provokuotis miokardo išemija
• padidėja mirštamumas
Miego apnėjos pasekmės
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego apnėjos gydymas
• Oro tėkmės per kvėpavimo takus: • mechaninis atstatymas
• Chirurginis minkštojo gomurio
• žandikaulių chirurgija
(Nasal CPAP, BiPAP, Auto CPAP)
• Tracheostomija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Obstrukcinės miego apnėjos korekcija
KLAIPĖDOS UNIVERSITETINĖ LIGONINĖ Miego medicinos centras 8-46-396632
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Cirkadinio ritmo sutrikimai pakankama miego kokybė ir kiekis, tačiau miegojimo
laikas yra neįprastas ir sutrikęs socialinis funkcionavimas
• Uždelsto miego fazė
• Paankstinto miego fazė
• Nereguliarus miego-būdravimo paternas: • Pamaininis darbas • Skrydžiai per laiko juostas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
NEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJANEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJA
•Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti •Miego logaritmasMiego logaritmas•Miego dienynasMiego dienynas
Nemiga yraNemiga yra
PoveikisNefarmakologinė korekcija
Miego higiena
Pažinimo terapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Miego restrikcija
Nemigos nėra
Polisomnografinis tyrimasPolisomnografinis tyrimas
Nemigos nėra
Elgesio terapija
Benzodiazepininiai Benzodiazepininiai preparataipreparatai
Nebenzodiazepininiai Nebenzodiazepininiai preparataipreparatai
FarmakoterapijaFarmakoterapija Miego higiena
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kelkitės visada tuo pačiu metu
Gulkitės visada tuo pačiu metu
Nemiegokite dieną
Sukurkite patogią miegojimo aplinką
Lovą naudokite tik miegui ir naktį
Nežiūrėkite į laikrodį
Nevartokite alkoholio, stimuliuojančiųjų vaistų
Ar vaistai vartojami dėl kitų ligų neveikia miego?
Susikurkite gulimosi miegojimui ritualą
Nesistenkite užmigti “per jėgą”
Miego higiena
NEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJANEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJA
•Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti •Miego logaritmasMiego logaritmas•Miego dienynasMiego dienynas
Nemiga yraNemiga yra
PoveikisNefarmakologinė korekcija
Miego higiena
Pažinimo terapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Miego restrikcija
Nemigos nėra
Polisomnografinis tyrimasPolisomnografinis tyrimas
Nemigos nėra
Elgesio terapija
Benzodiazepininiai Benzodiazepininiai preparataipreparatai
Nebenzodiazepininiai Nebenzodiazepininiai preparataipreparatai
FarmakoterapijaFarmakoterapija
Pažinimo terapija
Supažindinama apie miego procesą
Išsiaiškinamas ligonio požiūris į miegą
Keičiami neteisingi įsitikinimai, įpročiai
Koreguojamas rūpestis dėl nemigos pasekmių
Šalinimas nerimas dėl sveikatos
Pažinimo terapija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
NEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJANEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJA
•Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti •Miego logaritmasMiego logaritmas•Miego dienynasMiego dienynas
Nemiga yraNemiga yra
PoveikisNefarmakologinė korekcija
Miego higiena
Pažinimo terapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Miego restrikcija
Nemigos nėra
Polisomnografinis tyrimasPolisomnografinis tyrimas
Nemigos nėra
Elgesio terapija
Benzodiazepininiai Benzodiazepininiai preparataipreparatai
Nebenzodiazepininiai Nebenzodiazepininiai preparataipreparatai
FarmakoterapijaFarmakoterapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Psichoterapija ir kitos priemonės
Autogeninė terapija
Raumenų relaksacija
Grįžtamasis ryšys
Audiogeninė treniruotė
Chronoterapija
Šviesos terapija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
NEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJANEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJA
•Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti •Miego logaritmasMiego logaritmas•Miego dienynasMiego dienynas
Nemiga yraNemiga yra
PoveikisNefarmakologinė korekcija
Miego higiena
Pažinimo terapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Miego restrikcija
Nemigos nėra
Polisomnografinis tyrimasPolisomnografinis tyrimas
Nemigos nėra
Elgesio terapija
Benzodiazepininiai Benzodiazepininiai preparataipreparatai
Nebenzodiazepininiai Nebenzodiazepininiai preparataipreparatai
FarmakoterapijaFarmakoterapija
Miego restrikcija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Miego restrikcija Nustatykite bendrąjį miego laiką (BML)
Nustatykite pageidaujamą kėlimosi laiką
Apskaičiuokite miego laiką lovoje – tikrasis miego laikas (TML)
Nustatykite miego efektyvumą (BML/TML)
Tikrasis miego laikas turi būti > 4 val/naktį
Jei nemiegate, kelkitės iš lovos
Trumpinkite nemiegojimo lovoje laiką
Nemiegokite dieną
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
NEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJANEMIGOS NUSTATYMAS IR KOREKCIJA
•Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti Pitsburgo klausimynas subjektyviai miego kokybei įvertinti •Miego logaritmasMiego logaritmas•Miego dienynasMiego dienynas
Nemiga yraNemiga yra
PoveikisNefarmakologinė korekcija
Miego higiena
Pažinimo terapija
Psichoterapija ir kitos priemonės
Miego restrikcija
Nemigos nėra
Polisomnografinis tyrimasPolisomnografinis tyrimas
Nemigos nėra
Elgesio terapija
Benzodiazepininiai Benzodiazepininiai preparataipreparatai
Nebenzodiazepininiai Nebenzodiazepininiai preparataipreparatai
FarmakoterapijaFarmakoterapija
Elgesio terapijaŠi paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
1. Eiti miegoti tik tada, kai norisi miego
• Gulkitės į lovą tik miegoti (neskaitykite, nežiūrėkite TV, nevalgykite, o jei turite rūpesčių, nebandykite jų išspręsti lovoje). Vienintelė išimtis yra seksas, ir šiuo atveju nurodymus vykdykite, po jo (sekso), kai tikrai ruošiatės miegoti
• Jei neužmiegate, kelkitės, eikite į kitą kambarį, dirbkite, kol užsinorėsite miego. Lova turi asocijuotis su greitu užmigimu
• Jei vis dar negalite užmigti, laikykitės 3 nurodymo
• Nustatykite žadintuvą ir kelkitės visada tuo pačiu metu. Tai išugdo atitinkamą miego ritmą
• Nesnauskite dieną Bootzin, 1978
Elgesio terapija
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Gydymas migdomaisiaisPIRMINIS
Lėtinė pirminė nemiga
Trumpalaikė nemiga
PAPILDOMAS
Antrinė nemiga dėl medicininių, psichinių, elgesio ir cirkadinių priežasčių
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Migdomųjų vartojimasGreitas užmigimas
Benzodiazepinų ilgalaikis vartojimas sukelia:
Pripratimą
Nutraukimo simptomus
Liekamuosius reiškinius ryte
Slopina lėtą gilųjį ir aktyvųjį miegąŠi paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško
UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
1. Erman M., Erwin C., Gengo F. et al. Efficacy of zolpidem and temazepam in transient insomnia. Sleep research. 1995. Abstract.2. Sheldon H. Prescorn Outpatient management of depression: A guide for the Primary Care Practitioner.
7,8%
6,8% 56,5%
19,1%
21,1%
16,5%
15,6%
56,7%
1 stadija 2 stadija 3 ir 4 stadijosREM miegas
Stilnox10 mg
Placebas
Vaistų įtaka miego struktūrai
Benzodiazepinai…………………………………………………………...
SSRI……………………………………………………………………….....
TCA…………………………………………………………………………...
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kontraindikacijos migdomiesiems
Obstrukcinė miego apnėja
Nėštumas
Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais
Poreikis būti žvaliam (dirbti) nakties metu
Senyvas amžius (reliatyviai)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kiti medikamentiniai gydymo būdai
Sedaciniai antidepresantai
H1 antihistamininiai vaistai
VaistažolėsKombinuotas gydymas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Homeopatiniai vaistai
Passiflora incarnata
Zincum metallicum
Lupulus
Eschscholzia californica
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Passiflora incarnataPirmasis 1569 Peru pasiflorą “atrado” Ispanų
gydytojas Monardes, kuris aprašė originalų vartojimą ir atsivežė ją į Senąjį pasaulį, kuriame ji greitai tapo populiaria raminančia ir skausmą malšinančia vaistažolių arbata
Istoriškai ji buvo vartojama medicinoje skausmo malšinimui (joje nėra alkaloidų, kurie randami opiumo aguonose) ir dantų, galvos skausmams bei opoms/žaizdoms gydyti
http://www.rain-tree.com/maracuja.htm
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Passiflora incarnata Pasifloros lapų vartojimas sudirgusiems
nervams raminti paminėtas raštuose jau prieš 200 m.
Pasiflora turi naturaliu serotoninų bei cheminės medžiagos - maltolio, kurio raminatis poveikis paminėtas raštuose (ir kuriuo galima paaiškinti natūralias raminamasias pasifloros savybes)
Ji taip pat buvo vartojama kolitui, diarėjai, dizenterijai, nemigai, menstruacinėms problemoms, neuralgijai, akių sutrikimams, epilepsijai ir konvulsijoms bei raumenų spazmams ir skausmui gydyti
http://www.rain-tree.com/maracuja.htm
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Passiflora incarnataSvarbiausias poveikis (eilės tvarka):
Antidepresinis
Analgezinis (skausmą lengvinantis)
Antispazminis
Sedatyvinis
Centrinės nervų sistemos slopinimas
http://www.rain-tree.com/maracuja.htm
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Passiflora incarnataPagrindinės indikacijos: nuotaikos sutrikimams
(depresijai, nerimui, stresui) nemigai ir miego sutrikimams galvos skausmams, migrenai ir
bendram skausmui skrandžio problemoms (kolitui,
sudirgintam skrandžiui, nevirškinimui, pan.) palengvinti/sumažinti menstruacinius
spazmus ir premenstruacinio sindromo simptomus (PMS)
http://www.rain-tree.com/maracuja.htm
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Zincum metallicumCinkas labai svarbus medžiagų apykaitai skatinti. Manoma,
kad jis yra nervų sistemos energijos šaltinis, yra vartojamas nerimui ir su juo susijusiam galvos skausmui bei protiniam ir fiziniam silpnumui ir išsekimui gydyti.
Zincum Metallicum pagerina asmens sugebėjimą susikaupti, atstatydamas gyvybingumą ir ištvermę
Išbandytas/patikrintas vaistas neuralgijai, nugaros skausmams, galvos skausmams, raumenų traukuliams, nerviniam silpnumui, išsekimui, vidurių užkietėjimui, spazminiam kosuliui gydyti
Cinkas sėkmingai vartojamas nervinei įtampai ir išsekimui gydyti http://abchomeopathy.com/r.php/Zinc
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
LupulusApynių ekstraktas pasižymi įvairiu
biologiniu poveikiu: dėka karčiųjų rūgščių, ypač lupulino ir humulino, jam būdingas antimikrobinis poveikis; izoliuotus lygiųjų raumenų preparatus jis stipriai spazmuoja; taip pat jam būdingas hipnotinis ir raminantis poveikis
http://en.wikipedia.org/wiki/Hop_(plant)
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Eschscholzia californicaKalifornijos valstybinė
Gėlininkų draugija 1890 m. ją pasirinko Kalifornijos valstijos gėle
Rūkant jos ekstraktas veikia kaip švelni raminanti priemonė
http://en.wikipedia.org/wiki/California_poppy
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
PASSIDORM®Ūminio negalavimo atveju gerti po 10
lašų kas valandą ne daugiau 12 kartų per dieną, kol būklė pagerėja
Vėliau gerti po 20 lašų 3 kartus per dieną ir palaipsniui pereiti prie palaikomosios dozės: 20–30 lašų
30 – 60 min. prieš miegą
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kontraindikacijos
Nėštumas
Vaikams iki 12 metų
Alkoholizmas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
PASSIDORM®pasižymi raminamuoju poveikiu
skatina sveiką “gaivinantį” miegą
neslopina sapnų
tinka miego ritmo sutrikimams, ypač pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms
tinka kitiems negalavimams gydyti
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
PASSIDORM®Saugi ir veiksminga
priemonė gydant nerimą ir miego sutrikimus:
nėra pripratimo
nepastebėta šalutinių poveikių
tinka ilgalaikiam vartojimui
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Kompleksinis homeopatinis vaistas PASSIDORM®
Vartojimo paskirtis:
Miego sutrikimai: sunkus užmigimas, prabudimai nakties metu
Nerimo sutrikimai
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Nemigų gydymasMedikamentinis gydymas visada turėtų būti
kombinuojamas su elgesio terapija
Medikamentinis gydymas ir elgesio terapija • Pradėti abu gydymo būdus • Po 1-2 sav. medikamentinį gydymą laipsniškai
nutraukti • Tęsti elgesio terapiją ir gerų miego įpročių
formavimą
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama
Labas rytas
Ši paskaita yra UAB „Mitela nuosavybė“: kopijuoti, publikuoti ir perspausdinti šią medžiagą be raštiško UAB „Mitela“ sutikimo, griežtai draudžiama