-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
1/29
Glomerulonefritis Akut Pasca
Streptokokus
Pembimbing
Dr.Tjahaja Bangun Sp.A
Penyusun : Purnamandala
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
2/29
Pendahuluan
Glomerulonefritis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya inflamasi
glomerulus, baik sebagai penyakit primer ginjal ataupun sebagai manifestasi
proses penyakit sistemik
GNAPS masih merupakan komplikasi yang sering terjadi akibat infeksi
Streptococcus -hemoliticusgrup A di dunia. Insidensi tertinggi adalah di negara-
negara berkembang, yaitu 24,3-6,0 kasus per 100.000 orang.
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
3/29
Anatomi dan Patofisiologi
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
4/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
5/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
6/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
7/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
8/29
EpidemiologiUsia
6-8 tahun
Kelamin
2:1 (L:P)
26.5
24.7
17.6
8.2
Insidensi Tahun 1988
Surabaya
Jakarta
Bandung
Palembang
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
9/29
Musim
PanasPioderma
DinginFaringitis
EpidemiologiEtilologi
10% Faringitis
25% Pioderma
Mortalitas
Anak 25%
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
10/29
Etiologi
ISPA
tipe M 1, 2,
4, 12, 18, 25
Pioderma
M 49, 55,
57, 60
Streptokokus hemoliticus type A
Type
M 49
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
11/29
Patogenesis dan Patologi
Antigen
Nephritis associated
plasmin receptor
(NAPlr)
Streptococcal
pyogenic exotoxin B
(SPEB)
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
12/29
Pewarnaan immunofluorescene untuk NAPlr dari jaringan yang diambil dari pasien
GNAPS. Dari pewarnaan sel didapatkan terdsapat antigen bebas yang terlokasi di
mesangium dan sebagian dari glomerular basement membrane (GBM), dan infiltrasi
leukosit membentuk cincin bergranular
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
13/29
Reaksi Imunologis
Insitu Soluble
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
14/29
Gambar 7. Glomerulus pasien GNAPS terlihat
membesar dan perdarahan kurang dan
menunjukkan proliferasi mesangial dan eksudasi
netrofil. (400x)
Gambar 9. Mikroskop electron pada GNAPS
memperlihatkan deposit electron dense (D) di sisi
epitel (Ep) dari membrane basalis glomerulus.
PMN (P) tampak di dalam lumen (L) kapiler. BS =
Bowman space. M = mesangium
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
15/29
Patofisiologii
Antigen Antibodi complex
Inflamasi padaGlomerulus
Reabsorbsi Tubulus
proksimal Berkurang
Reabsorbsi Tubulus Distal
bertambah
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
16/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
17/29
Hipertensi
gejala yang
terdapat
pada 60-70%
4-50%
menjadi
ensefalopati
hipertensi
Oligouria
Jarang
terjadi
Kardiovaskular
Akibat
Retensi
Edema Paru
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
18/29
Diagnosis GNAPS???
full blown case dengan gejala-gejala
hematuria, hipertensi, edema, oligouriaKlinis
ASTO (meningkat) &
C3 (menurun)
Biopsi Ginjal
Pemeriksaan
Penunjang
Biopsi GinjalGolden
Standard
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
19/29
Diagnosa Banding
Penyakit GinjalGlomerulonefritiskronik eksaserbasi
akut
Penyakit Infeksi
Penyakit Sistemik
Penyakit ginjal
dengan manifestasi
hematuria
Rapidly progressive
glomerulonefritis
purpura Henoch-schoenlein, eritematosus dan
endokarditis bakterial subakut
virus morbili, parotitis, varicella, dan virus ECHO
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
20/29
Pemeriksaan Penunjang
DarahLED
Pada umunya LED meningkat pada fase akut, akan tetapi
menurun pada fase dimana gejala gejala lain menghilang.
walaupun gejala lain sduah menghilang.
Reaksi Serologis
Titer ASO merupakan titer yang paling sering diperiksa, hal
ini disebabkan karena mudah ditritasi. Didapatkan
meningkat 70-80% pada GNAPS.
Aktivitas komplemen
Komplemen serum hampir selalu menurun pada GNAPS, hal
ini dikarenakan turut sertanya komplemen dalam proses
antigen antibodi.
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
21/29
Urin
Proteinuria
Secara kuantitatif proteinuri dapat ditemukan sampai ++
HematuriaHematuria mikroskopis merupakan kelainan yang selalu ada pada
GNAPS, torak eritrosit didapatkan 60-85% kasus GNAPS
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
22/29
Biopsi Ginjal
Indikasi Absolut
GFR yang tidak
kembali normal dalam
4 minggu
Hipokomplemenemiamenetap dalam 6
minggu
Hematuria
mikroskopik menetap
dalam 18 bulan
Proteinuria menetap
dalam 6 bulan
Indikasi Relatif
Tidak ada periode
laten di antara infeksi
streptokokus dan GNA
Anuria
Perubahan fungsi
ginjal yang cepat
Kadar komplemen
serum yang normal
Tidak ada
peningkatan antibodiantistreptokokus
Terdapat manifestasi
penyakit sistemik di
ekstrarenal
GFR yang tidak
mengalami perbaikanatau menetap dalam 2
minggu
Hipertensi yang
menetap selama 2
minggu
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
23/29
Komplikasi
Ensefalopati hipertensi
Acute Kidney Injury
Edema paru Gagal Jantung
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
24/29
Pentalaksanaan
NonMedikamentos
Tirah BaringDiet Rendah
Garam dan
Cukup Protein
Medikamentosa
AntibiotikSimtomatik
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
25/29
Prognosis
1-2 minggu
sembuh
85%-95%,
Sembuh
50-75% menjadi
kronis
Anak
5-10%.Dewasa
15-30%
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
26/29
Kesimpulan suatu sindrom nefritik yang ditandai dengan onset tiba-
tiba hematuria, edema, hipertensi, dan penurunanfungsi ginjal.Definisi
fase latenISPA (1-2 minggu & Pioderma (3-4 minggu)
hematuria, edema, proteinuria, hipertensi, oligouria(jarang) sampai azotremiaGejala Klinis
Penurunan jumlah C3
Serologis ASTO meningkat
Golden Stndard
Pemeriksaan
Penunjang
95% sembuh total
Perawatan 10-14 hariPrognosis
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
27/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
28/29
-
8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx
29/29