![Page 1: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/1.jpg)
GONARTROSITRACTAMENT QUIRÚRGIC
Dr. E. Castellet
Unitat de Genoll
Director Clínic: Prof. E. CáceresCap de Servei: Prof. J.Nardi
![Page 2: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/2.jpg)
GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA• Causa més freqüent d’artritis
• Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x106)
• És la major causa de limitació a l’hora de caminar, pujar i baixar escales o altres activitats quotidianes.
![Page 3: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/3.jpg)
COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?
No disposem d’evidència en relació a quin és el moment idoni per a
intervenir el pacient
L’afectació dels músculs, tendons i lligaments relacionats amb l’articulació artròsica no ha de superar
el dintell que faci impossible la seva reparació quirúrgica.
![Page 4: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/4.jpg)
COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?
DOLOR
EXPECTATIVES
RESULTATS
![Page 5: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/5.jpg)
Registre d’Artroplàsties Suec
25.000 pacients: 81% satisfets amb PTGActa Orthop Scand 2000;71:262‐7
RESULTADOS EN PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA GONARTROSI. TRACTAMENT QUIRÚRGIC
![Page 6: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/6.jpg)
GONARTROSI TRICOMPARTIMENTAL
PRÒTESI TOTAL
![Page 7: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/7.jpg)
GONARTROSI TRICOMPARTIMENTALPRÒTESI TOTAL DE GENOLL
• Implant metàl.lic (cobalt, crom, níquel, titani)• Component de polietilè
INCONVENIENTS: CADUCITAT• Col.locació en eix mecànic neutre • Supervivència +/‐ 10 anys (90%) • Desgast polietilè: reacció cos estrany• Metal.losi
Afluixament • Recanvi protèsic: condicions òssies i lligamentoses pitjors o precàries:
tiges endomedul.lars, major constricció.
![Page 8: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/8.jpg)
PRÒTESI TOTAL DE GENOLL
![Page 9: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/9.jpg)
AFLUIXAMENT PROTÈSIC
Línies radiolucents al voltant de la pròtesi
![Page 10: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/10.jpg)
• Usura de polietilè
• Metal.losi
REACCIÓ INFLAMATÒRIA COS ESTRANY
AFLUIXAMENT PROTÈSIC
![Page 11: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/11.jpg)
RECANVI PROTÈSIC DE GENOLL
Tiges endomedul.lars buscant suport ossiMajor constricció segons estat lligaments
![Page 12: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/12.jpg)
GONARTROSI. ALTERNATIVES QUIRÚRGIQUES
• Fases inicials
DESBRIDAMENT O “RENTAT ARTROSCÒPIC”
• Afectació unicompartimental amb desalineament OSTEOTOMIA
• Afectació unicompartimetal sense desalineament
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL
Conservació d’osConservació de lligaments
RESPECTAR LA CINEMÀTICA DEL GENOLLMobilitat
Propioceptivitat
![Page 13: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/13.jpg)
DESBRIDAMENT O RENTAT ARTROSCÒPIC
![Page 14: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/14.jpg)
OSTEOTOMIA DE REALINEAMENT
• < 60 anys
• afectació unicompartimental
• desalineament
TIPUS
• GENOLL VAR: OSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA
• GENOLL VALG: OSTEOTOMIA VARITZANT DE FÉMUR
![Page 15: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/15.jpg)
GONARTROSI COMPARTIMENT INTERNOSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA
OSTEOTOMIA DE TANCAMENT LATERAL
OSTEOTOMIA D’ OBERTURA MEDIAL
![Page 16: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/16.jpg)
GONARTROSI COMPARTIMENT EXTERNOSTEOTOMIA VARITZANT DE FEMUR
OSTEOTOMIA DE TANCAMENT MEDIAL
OSTEOTOMIA D’ OBERTURA LATERAL
![Page 17: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/17.jpg)
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL
• FEMOROTIBIAL INTERNA
• FEMOROTIBIAL EXTERNA
• FEMOROPATEL.LAR
![Page 18: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/18.jpg)
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTALFEMOROTIBIAL
![Page 19: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/19.jpg)
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROTIBIAL
RESULTATS: INTERNA: 75‐90% a 10 anys
EXTERNA: ?
![Page 20: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/20.jpg)
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
1/ Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament
2/ Afectació 2 facetesPròtesi femoropatel.lar
![Page 21: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/21.jpg)
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
1/ Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament
![Page 22: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/22.jpg)
Facetectomia parcial externa + realineament
![Page 23: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/23.jpg)
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
2/ Afectació 2 facetes: Pròtesi femoropatel.lar
![Page 24: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/24.jpg)
Pròtesi femoropatel.lar
![Page 25: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/25.jpg)
FUTUR• Entre el 1994 i el 2005 increment de les artroplàsties de genoll de
2.6 a 15.5 intervencions/10.000 habitants
• Revisions l’increment va passar
del 4.7% al 7.3%.
• Les previsions fetes a Catalunya d’increment de població de més de 65 anys són de passar d’aproximadament
1.200.000 habitants a 1.537.000
tenint en compte la previsió d’un escenari mitjà alt. Projeccions de població a Catalunya (base2002)Desembre de 2004 Generalitat de Catalunya.
Institut d’estadística de Catalunya.
INCREMENT DE POBLACIÓ TRIBUTÀRIA DE PATIR GONARTROSI
INCREMENT DEL PERCENTATGE PER HABITANT DE PTG
![Page 26: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/26.jpg)
FUTUR• La demanda d’ATG primària es creu que creixerà un 673%.
• En total, les revisions d’ATG es considera que s’incrementaran un 601% , entre 2005 i 2030.
• Kutz S. et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 JBone Joint Surg Am, 2007;89:780‐5.
![Page 27: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/27.jpg)
FUTUR
![Page 28: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/28.jpg)
FUTUR INNOVACIÓ
![Page 29: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/29.jpg)
FUTUR INNOVACIÓ
![Page 30: GONARTROSI TRACTAMENT QUIRÚRGIC - … · GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA • Causa més freqüent d’artritis • Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x10](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013009/5b9160e109d3f25e788b46f3/html5/thumbnails/30.jpg)
MOLTES GRÀCIES