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Sutures & RéparationsMéniscales
DIU Grenoble 2011
Pr E. SERVIEN,
Hopital de la croix-rousse
![Page 2: Grenoble 2011 Sutures & Réparations Méniscalesrhumatologie-bichat.com/Poly Grenoble 2011 Genou/10... · 2011. 12. 28. · Grenoble 2011 Pr E. SERVIEN, Hopital de la croix-rousse](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081601/61046da2c5ee0d1b4238ab96/html5/thumbnails/2.jpg)
Physiopathologie
Arnoczky & Weber
� Extrinsèque: revascularisation
� Intrinsèque: prolifération cellulaire
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Méthodes Adjuvantes
Pannel
� Avivement des berges� Perforations (canaux)� Adjonction d’un caillot� Patch synovial� Facteurs de croissance?
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Indications
Les recommandations répondent aux questions suivantes :
1) Quelles sont les techniques de la réparation méniscale ?
2) Quelle est la prise en charge d’une lésion méniscale traumatique ?
3) Quelle est la prise en charge diagnostique et thérapeutique des
lésions méniscales non traumatiques ?
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Indications
Ménisque = Arthroscopie ≠ Diagnostic
ANAES 1994
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Indications
Réparation vs Meniscectomie
![Page 7: Grenoble 2011 Sutures & Réparations Méniscalesrhumatologie-bichat.com/Poly Grenoble 2011 Genou/10... · 2011. 12. 28. · Grenoble 2011 Pr E. SERVIEN, Hopital de la croix-rousse](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081601/61046da2c5ee0d1b4238ab96/html5/thumbnails/7.jpg)
Indications
Situation et Type lésionnel
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Indications
Genou stable vs Instable
< 40 ans vs > 40 ans
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Indications
Traumatique vs Dégénératif
![Page 10: Grenoble 2011 Sutures & Réparations Méniscalesrhumatologie-bichat.com/Poly Grenoble 2011 Genou/10... · 2011. 12. 28. · Grenoble 2011 Pr E. SERVIEN, Hopital de la croix-rousse](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081601/61046da2c5ee0d1b4238ab96/html5/thumbnails/10.jpg)
Indications
Urgence Diagnostique
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Évolution …
Lésion méniscale
Méniscectomie
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Fonction méniscale
• Répartition des contraintes
• Stabilisation
• Nutrition - lubrification
• Proprioception (?)
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Vascularisation
Arnoczky & Warren
0 1 2 3
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Diagnostic
• Arthrographie
• Arthroscanner
• IRM
• Per-opératoire
La lésion est-elle réparable ?
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Critères analysables à l’IRM
Distance au mur de la lésion- Zone vascularisée (R - R) - Etat mur méniscal restant
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Les Pré-requis Anatomiques
• L’IRM est un bon examen pour prévoir la réparabilité anatomique d’une lésion méniscale
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Critères IRM Anse de Seau luxée
Mégacorne antérieure
Fragment dans l’échancrure
Double LCP
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Facteurs Anatomiques
L’extension de la lésion est un facteur de mauvais pronostic
Mais une méniscectomie étendue est très péjorative
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• DANS SA PARTIE VASCULARISEE
• REPETER LES POINTS DE SUTURES
ET LES PREMIERES SEMAINES
• EVITER UNE REPRISE DE L’APPUI INTEMPESTIVE
• EVITER LA FLEXION > 90°
Il faudra donc réparer le ménisque
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Dedans en dehors
Voies rétroligamentaires
Branche accéssoire du NSI
Nerf fibulaire
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Tout en dedans
Fast-Fix™
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Quelles lésions réparer ?
![Page 23: Grenoble 2011 Sutures & Réparations Méniscalesrhumatologie-bichat.com/Poly Grenoble 2011 Genou/10... · 2011. 12. 28. · Grenoble 2011 Pr E. SERVIEN, Hopital de la croix-rousse](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081601/61046da2c5ee0d1b4238ab96/html5/thumbnails/23.jpg)
ANSE DE SEAU +++
Avoir à l’esprit que l’alternative est une méniscectomie totale ou subtotale du ou des segments
considérés
Savoir prendre le risque d’un échec !
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Les Pré-requis anatomiques
• Lésion en zone vascularisée (0,1 ET 2)
• Tissu méniscal sain• Fixation primaire stable
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Genou Laxe
• Toute Lésion Méniscale périphérique, symptomatique et/ou instable
• Associée à la reconstruction du LCA+++
![Page 26: Grenoble 2011 Sutures & Réparations Méniscalesrhumatologie-bichat.com/Poly Grenoble 2011 Genou/10... · 2011. 12. 28. · Grenoble 2011 Pr E. SERVIEN, Hopital de la croix-rousse](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081601/61046da2c5ee0d1b4238ab96/html5/thumbnails/26.jpg)
Genou laxe
• La ligamentoplastie simultanée fait partie du programme opératoire
• La lésion méniscale est un argument supplémentaire pour porter une indication de ligamentoplastie
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Genou laxe
• Alternative = Abstention
• MM <10mm
• ML : abstention vs réparation
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Genou StableMéniscectomie• plus âgé• zone avasculaire• tissu dégénératif• lésion radiale
clivage - complexe• attention au ML
Réparation Méniscale• sujet jeune – enfant• zone rouge• tissu sain• lésion verticale
clivage jeune sportif• ML > MM
Méniscectomie et Réparation ne s’opposent pas mais sont complémentaires