Download - Grupa 13-Prezentare EPR (2)
UNIVERSITATEA DE MEDICINA ŞI FARMACIE “GR. T POPA” IAŞIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂSPECIALIZAREA – MEDICINĂ DENTARĂ - AN VICATEDRA – PROTEZA FIXĂDISCIPLINA – EDENTATIE PARTIALA INTERCALATA REDUSA
PREZENTARE DE CAZ CLINIC
Grupa 10, anul VI Asistent univ. Dr. Tanculescu Oana An universitar 2014 - 2015
MOTIVELE PREZENTĂRII
Motivele prezentarii:• Tulburări fizionomice• Tulburări masticatorii• Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat• Pierderi de substanta
Anamneza Antecedente personale generale: nesemnificative Antecedente heredo-colaterale generale :
nesemnificative Antecedente personale stomatologice:• Ultima vizita la medicul stomatolog a fost in urma
cu 2 ani pentru dureri dentare.• Afectiuni odontale si parodontale • Interventii chirugicale Antecedente heredo-colaterale stomatologice:• Mama: extractii dentare, aparat gnatoprotetic
conjunct• Tata: boala parodontala
.
Conditii de viata si munca:• alimentatia: neechilibrată, neregulată, ritm
masticator rapid, cicluri masticatorii complete, mişcări masticatorii mixte, masticaţie bilaterala.
• factori de risc: consumă alcool, cafea, fumator: 20 tigari /zi.
• conditii de munca: predispus stresului • Istoricul bolii:
Examen clinic extraoral - Inspecţie
Inspecţia de faţă
- forma feţei: ovală- Simetrie – in plan orizontal se observa inegalitatea etajelor fetei, etajul inferior este micsorat, in plan vertical, asimetria este data de deviatia de sept nazal spre dreapta, usoara laterodeviatie spre stanga compensata de partile moi.
Examen clinic extraoral - InspecţieInspecţie de profil
Profil convex
Unghi nazo-labial: 90
Postura buzelor:
normal
Treaptă labială:
normală
Şanţ labio-mentonier:
accentuat
Poziţia mentonului:
progenie
Unghi goniac: obtuz
Palparea superficiala Temperatura: normala Umiditatea: normala Sensibilitatea : tactila,
termica, dureroasa → normale
Nu sunt prezente denivelari si deformari la palparea superficiala.
Palparea tegumentelor prin pensare: tesutul subcutanat:
normal dezvoltat
Palparea profunda Palparea planului osos
Integritate: pastrata
Reduceri de volum: absente
Sensibilitate: normala
Deformari: absente
Palparea muschilorPalparea m. temporal extra-intraorală
• Insertie superioara: scuama osului temporal, intre liniile temporala superioara, deasupra originii urechii si linia temporala inferioara, spre regiunea supraorbitara.
• Insertie inferioara: se palpeaza intraoral astfel: se introduce indexul mainii cu pulpa orientata spre exterior in vestibulul superior, pacientul avand gura intredeschisa percepandu-se apofiza coronoida cu
insertia inferioara a muschiului la acest nivel. normo-ton, normo-kinetic, normo-trof.
Palparea m. pterigoidian intern
Extraoral- se palpeaza insertia inferioare pe fata interna a gonionului
Intraoral –se palpeaza maerginea sa anterioara cu pulpa indexului plimbat de sus in jos,pe marginea antero-interna a ramului ascendent, pacientul avand gura larg deschisa.
Palparea m. pterigoidian externintraoral
Are insertia de origine la baza craniului, prin doua fascicole: un fascicol superior (sfenoidal) pe fata laterala a marii aripi sfenoidale, cu fibre orientate orizontal catre partea anterioara a capsulei si meniscul ATM si un fascicol inferior (pterigoidian), mai voluminos decat precedentul, pe lama externa a apofizei pterigoide si osul palatin, cu fibre orientate oblic ascendent
Palparea m. geniohioidian
-se poate palpa presand cu indexul si mediusul insertia sa pe apofizele genii superioare -insertie: apofizele genii inferioare normo-ton, normo-kinetic
Palparea m. milohioidieni
- insertia se palpeaza pe linia oblica interna (milohioidiana), plimband pulpa indexului de la mana dreapta spre dreapta si inversand mana, pentru partea stanga;
Palparea m. sternocleidomastoidieni
- se palpeaza insertiile pe mastoida, stern, clavicula, iar masa musculara- prin pensare, indicand pacientului sa se intoarca pe partea opusa capului;
Palparea muschilor limbii
- se realizeaza astfel: se prinde varful limbii cu o compresa si se tractioneaza, iar cu cealalta mana se palpeaza, prin pensare, masa musculara;
Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului
Nu prezintă sensibilitate
Supraorbitar Suborbitar Mentonier
Palparea grupelor ganglionare
Ganglioni nepalpabili, nedureroşi
Suboccipitali
Submandibulari
Supraclaviculari
Jugulo-carotidieniSubmentali
Preauriculari Genieni
Examenul ATM – STATIC
Inspectie:-regiunea pretragiana normal colorata, fara formatiuni patologice- pozitia
mentonului – pe linia mediana;
Palpare:- regiunea pretragiana fara formatiuni patologice;
Examenul ATM – DINAMICInspectie Excursii condiliene– asimetrice,
asinergice, de amplitudine inegala
Excursiile mentonului: usoara laterodeviatie dreapta
Traiectorie continua cu laterodeviatie dreapta;
Amplitudinea deschiderii gurii – 4 cm
Palpare Palparea regiunii pretragiene-
normal conformate Palparea în dinamică:
sensibilitatea reg. pretragiene – normala
poz. condililor: condilul drept paraseste primul articulatia
Compresiune pe menton: nedureroasă
Ascultatia: indirect –absenta zgomotelor
Examen clinic intraoral
Textura buzelor : aspra
Conturul Buzelor: simetric
Arcul lui Cupidon: simetric,
continuu, bine reprezentat
Filtrul buzei superioare: normal
Fanta labiala: inchisa
Lungimea fantei: Ch-Ch = 5.2 cm
Treapta labiala: normala, pastrata
Amplitudinea deschiderii gurii:
intermediara
Simetria deschiderii: normala
ORIFICIUL BUCAL
Integritatea: integra
Coloratia: normala
Canalul Stenon:
permeabil, secretie
salivara preponderent
seroasa, normal cantitativ
EXAMENUL MUCUOASEI LABIO-JUGALE
MAXILAR EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL
liber, suplu fără modificări patologice; Profunzime: medie Plicile alveolo-jugale :
Lungime: scurte Grosime: subtiri Numar: 4 Insertia fata de muchia
crestei: medie Baza de implantare: ingusta
Frenul labial superior: lungime: medie grosime: medie inseria fata de muchia
crestei: medie Baza de implantare: unica
ARCADA DENTO-ALVEOLARA MAXILARA
FORMA: de USIMETRIE:
asimetricaMIXTA INTRERUPTA: prin
lipsa 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7
SCURTATA: prin absenta 2.8
EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE MAXILARE
1.8 – prezent, obturatie fizionomica pe fata ocluzala 1.7 – prezent,LOC pe fata ocluzala complicata cu pulpita seroasa 1.6 – absent1.5 – absent1.4 – absent1.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului si pe fata meziala1.2 – absent
1.1 – prezent, LOC pe fata distala si orala 2.1 –prezent, LOC pe fata orala 2.2 – prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului2.3 – prezent,LOC pe fata vestibulara,cervical2.4 – absent2.5 – absent2.6 – absent2.7 – absent2.8 – absent
SPP delimitat mezial de 1.3 si distal de 1.7,latime micsorata,amplitudine pastrata ,inaltime marita
SPP delimitat mezial de 1.1 si distal de 1.3,latime pastrata,amplitudine pastrata,inaltime micsorata
SPP delimitat mezial de 2.3 ,neregulat
BOLTA PALATINA
Adancime: medie ( 8-10 cm) Simetrie: simetrica Rugi palatine: simetrice, 3
perechi Papila bunoida: la 1 cm de
coletul incisivilor centrali superiori
Torus: absent
MANDIBULAEXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL
Profunzime: medie Plicile alveolo-jugale
mandibulare: Lungime: medie Grosime: subtiri Numar: doua Insertia fata de muchia
crestei: medie Baza de implantare: medie
Frenul labial inferior: Lungime: medie Grosime: medie Inseria fata de muchia
crestei: medie Baza de implantare: unica
ARCADA DENTO-ALVEOLARA MANDIBULARA
FORMA: de parabola SIMETRIE: simetrica MIXTA (4.8- obturatie
fizionomica) INTRERUPTA: prin edentatia
3.6, 4.6, 4.7; SCURTATA: prin absenta 3.8
EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE MANDIBULARE
3.8 –absent, tubercul piriform retentiv 3.7 – prezent, LOC pe fata ocluzala3.6 – absent
3.5 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical3.4 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical 3.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical3.2 – prezent,LOC pe fata vestibulara, cervical3.1 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical
4.1 – prezent, integru4.2 – prezent, LOC pe fata vestibulara,cervical4.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical4.4 – prezent, LOC pe fata vestibulara , cervical4.5 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical4.6 – absent4.7 – absent4.8 – prezent, obturatie fizionomica pe fata ocluzala
SPP delimitat mezial de 3.5 si distal de 3,7 ,latime,amplitudine si inaltime pastrate
SPP delimitat mezial de 4.5 si distal de 4.8,latime micsorata,inaltime marita si amplitudine pastrata
PLANSEUL LINGUAL Insertia
planseului: medie Palpare: suplu,
nedureros Glande salivare:
normale
Limba:Aspect: normalColoratie:
normalaIntegritate:
normalaDistributie zone
papilare: normala
Volum: normal Consistenta:
normala Pozitia in
repaus: normala Mobilitate:
normala Tonicitate:
normala
Relatia de postura
Postura generala:-normalaRepere:• articular:-condilii
centrati in cavitatea glenoida,nepalpabili
• muscular:-echilibru tonic antigravific
• osos:etaj inferior>etaj mijlociu
• dentar: freeway space= 1,7 mm
• labial: fanta labiala inchisa, buze in contact ferm
• lingual: spatiul Donders
Relatia centrica
Repere:• articular: condili supero-
post in cavitatea glenoida;
• muscular: contractii musculare echilibrate
• osos: egalitatea etajelor fetei
• dentar: necorespondenta liniilor interincisive cu linia mediosagitala.
Examenul ocluziei Ocluzia statica – Cheia Angle
Reper Molar Premolar Canin Incisiv
C I C II C I C II C I C II
Sagital - - N - N N overjet pozitiv
Vertical - - N - N N overbite N (1/3)
Transversal
- - N - N N Laterodeviatie dreapta
Examenul ocluziei – Parametrii ocluzali:
1. Ariile ocluzale - Maxilara: mixta (obturatie fizionomica 1.8), intrerupta ( prin lipsa
1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7), scurtata ( prin edentatia 2.8);- Mandibulara: mixta (obturatie fizionomica 4.8), intrerupta ( prin
edentatia 3.6, 4.6, 4.7), scurtata (prin absenta 3.8);
2. Cuspizii de sprijin Palatinali ai M si PM MX – micsti (1.8), abrazati ( 1.8, 1.7),
desfiintati prin edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8); Vestibulari ai M si PM MD – micsti (4.8), pante cuspidiene de
inaltime medie, desfiintati prin edentatie (3,8, 3.6, 4.6, 4.7);- Marginea incizala a incisivilor inferiori – naturala, regulata, integra
3. Cuspizii de ghidaj - Vestibulari MX – miscti(1.8), abrazati( 1.8, 1.7), desfiintati prin edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8);- Linguali MD – micsti(4.8), pante cuspidiene de inaltime
medie , desfiintati prin edentatie (4.7, 4.6, 3.6, 3.8)- Panta retroincisiva – inclinare medie, discontinua 4. Curba de ocluzie sagitala ( Spee-Balkwill)- Maxilara: concava, mixta, discontinua-pe hemiarcada
dreapta, absenta-pe cea stanga;- Mandibulara: mixta, discontinua, intrerupta, pe hemiarcada
dreapta- convexa, pe cea stanga-concava; 5. Curba de ocluzie transversala – fata ocluzala a molarilor maxilari si mandibulari este usor inclinata cu 30-50˚ de linia medio-sagitala – curba de decompensatie pentru a face lateralitate 6. Curbura frontala - MX: naturala, intrerupta, accentuat convexa- MD: naturala, continua7. Planul de ocluzie – neregulat, nearmonios, denivelat
Examenul ocluziei- Ocluzia dinamica
Mişcări test: 1) Protruzie -miscare test
continua,normala - pozitie test :
contacte :1.1-4.1,4.2 ;2.1-3.1,3.2 ; 2.2-3.3 , -fenomen Christensen
sagital negativ (1.7-4.8)2) Lateralitate dreapta - conducţie
1.3-4.2(patologic)3) Lateralitate stânga – conducţie de
grup Fenomen Christensen lateral pozitiv
Planul de tratament
• Tratament nespecific:1.Pregatirea organismului si a cavitatii orale
Educatie sanitara: i s-a explicat pacientului modul de igienizare corect si in timp util a
cavitatii orale ( tehnica de periaj Bass,mijloace suplimentare de igienizare: firul interdentar
(cu/fara fluor) clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
- constientizarea urmarii tratamentului stomatologic;
- argumentarea solutiei terapeutice.,cu avantaje si dezavantaje.
Pregatirea generala a organismului:
* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o
atitudine plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
2.Pregatirea localaPregatirea nespecifica (preprotetica):
- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional
- extractia resturilor radiculare: 1.4, 2.4, 2.7, 2.8
• Tratament specific (pre-protetic):
-tratamentul cariilor de la nivelul:1.7, 3.7
- Biopulpectomie: 1.7-anestezie locala
Tratamentul protetic propriu-zisPrepararea substructurilor organice (1.3,1.1,2.1,2.2,2.3 ) pentru elemente de agregare
de tipul coroane de învelis semifizionomice metalo-compozite
Etape clinice:1. Trasarea șanțurilor de ghidaj vestibular: se trasează trei șanturi de ghidaj de profunzime :
0,5 mm la colet, 0,8 mm incizal, paralele cu axul de inserție.
2. Se trasează șanțurile incizale în continuarea celor vestibulare- profunzime 1,8 mm.
3. Prepararea marginii incizale: suprimarea insulelor de tesut dentar între șanțurile trasate.
4. Prepararea fetei vestibulare: profunzime 0,5 mm la colet și 1,5-2 în rest.
5. Prepararea axială a dintelui: se reduc fetele proximale axiale cu freză paralelă cu axa de inserție; fața orală se realizeaza cu profunzimea de 0,5 mm; în paralel se schițează pragul; profunzimea este de 1-1,5 mm.
6. Prepararea la colet: pragul gingival se realizează chamfer cu o lățime de 0,5-1 mm.
7. Finisarea preparațiilor:nivelarea atenta a suprafetelor preparate.
Tratamentul protetic propriu-zisAmprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind
tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).
Metoda de lucru:1. alegerea portamprentei;2. se prepara siliconul vascos si se introduce
in portamprenta;3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;5. prepararea siliconului fluid;6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;7. amprentarea si verificarea aspectului
In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:
Rapoartele cu parodontiul marginalInchiderea perfecta a joint-ului dento-proteticRaportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentataVerificarea morfologiei fetei vestibulare si oraleVerificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsieReconstituirea morfologica a arcadelor dentareRefacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice
Cimentarea provizorie
Verificarea lucrarii protetice în cavitatea orală –verificarea refacerii morfologiei dintilor substituiti, evalurea gradului de refacere a punctului de contact cu dintii vecini, verificarea adaptării în sens vertical și tranversal, a ocluziei statice și dinamice si a adaptării din punct de vedere cromatic.
Tratament post-protetic
Control stomatologic la 3, 6 si 12 luniControlul evolutiei suportului odonto-
parodontal si muco-osos
Datorita unui diagnostic de stare generala favorabil si unui diagnostic de igiena satisfacatoare la cererea pacientului s-a optat pentru modificarea lucrarii protetice din metalo-compozit in metalo-ceramica luandu-se in calcul imbunatatirea esteticii pacientului.
Tratament protetic propriu-zis
Decimentarea lucrarii metalo-compozite si pregatirea pentru amprentare
Tratamentul protetic propriu-zisPrepararea substructurilor organice pentru lucrarile metalo-ceramice
Tratamentul protetic propriu-zis
Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).
Metoda de lucru:1. alegerea portamprentei;2. se prepara siliconul vascos si se introduce
in portamprenta;3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;5. prepararea siliconului fluid;6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;7. amprentarea si verificarea aspectului
Tratament post-protetic
Control stomatologic la 3, 6 si 12 luniControlul evolutiei suportului odonto-
parodontal si muco-osos