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GUíADEPRÁCTICACLíNICA:INFECCIONESEINFESTACIONESDELSISTEMANERVIOSODENEUROCIRUGíA
Dr.FedericoValenciaL, Dr.JesúsFelix,Dr.LuisSaavedra,Dr.LuisAntonioToledo
RESUMENNOMBREY CÓDIGODELCIE-1OInfeccioneseInfestacionesdelsistemanerviosocentral.AdemásdeberáncolocarseenelCódigodelCIE_10.
CIE10 :G06.
G06 :Abscesointracranealeintraraquideo
G06.0 :AbscesoygranulomaintracranealG06.1 :AbscesoygranulomaintraraquideoG06.2 :Abscesoextraduralysubduralnoespecificado
B69 :Cisticercosis
B69.0 :CisticercosisdelsistemanerviosocentralB69.8 :Cisticercosisdeotrossitios.. DEFINICiÓNLasenfermedadesinfecciosaseinfestacionessedebenalaagresiónlocaldelsistemanerviosocentraly desusenvolturas,por agentesmicrobianosb parasitarios,capacesde provocardaños en nuestrasalud,ocasionandosíntomaslocalesygenerales.
GRUPOSDEPATOLOGlACRANEOy CEREBROAbscesobempiemaepiduralAbscesobempíemasubduralAbscesobempiemaintracerebralVentriculitis
GRUPOSDEPATOLOGlADECOLUMNAY MEDULAESPINALy MEDULAESPINALAbscesobempiemaepiduralAbscesobempiemasubduralAbscesobempiezaintramedular
CISTICERCOSISDELSISTEMANERVIOSOCisticercosisRacemosaCisticercosisQujsticaHidrocefaliaObstructiva
2.- ETlOLOGlA:
Enla erapre-antibióticala causamasfrecuenteeralaotitis media crónica, sinusitis mediante unatromboflebitisretrogradadelossenosvenosos;puedenpresentarseextensióndirectaa travésdel huesoy laduramadre.Siendo.Iosagentesetiológicosgérmenesaerobios:el StreptococusViridans,StaphylococusAureusy confrecuenciaanaerobiosStreptococusMlleriy Anginosus,BacteroidesFragilisPeptostrpetococcus.En un 20% la flora es mixta. En los pacientesinmunodeprimidoslafloraesimprevisible,incluidosloshongos.
3.-FISIOPATOGENIADELPROBLEMAAproximadamenteenel 70 %- 80 %tienenunfactorpredisponente:
A.- Infeccióndeestructurasparameníngeascontinuas(40%a50&%)
a) InfecciónsenoparanasalLóbuloFrontal
b) Infecciónoticao demastoides 15%LóbuloTemporal
c) Infecciónodontológica 10%-15%LóbuloFrontaly LóbuloTemporalLóbuloParietal
20%
B.-Traumatismocranealyneurocirugía.10%a125%
C.-Focodeinfeccióndistantecondiseminaciónhematógena
4.-Aspectos epidemiológicos importantes: Lapresenciade afeccionesagudasb crónicascomolaotitis,siñususitis,traumatismoencéfalocraneanoconperdidade liqUido cefaloraquídeo(otolicuoráquiayrinoráquia),lasoperacionesdeneurocirugíaesunfactorquepuededesencadenarinfecciones,los drenajesdeliquido cefalorraquídeo(hidrocefalia),que puedencomplicarsehastaconlaventriculitos.
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111.FACTORESDERIESGOASOCIADOS
1.- Medio Ambiente: Importanteel saneamientoambiental,controldeexcretas,controldelasaguaspara el regadíode hortalizas,no usar aguasservidasen la agricultura(regadíos)controldecarnesde cerdodestinadasa la alimentaciónhumana.
2.- Estilosdevida:Enelcampesinoque notieneunbuensaneamientoambiental.En la ciudadelcontrolde la carnede cerdodestinadaa laalimentaciónhumana.Desinfeccióndelasverdurasdetallocortoporelusodeaguasservidas.
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Dr.FedericoValenciaL,oDr.JesúsFelix,ooDr.LuísSaavedra,Dr.LuísAntonioToledo
111 FACTORESDERIESGOASOCIADOS1.- Medio Ambiente.Como factorespreventivos
mantenerunavigilanciaepidemiológicaenlassalasdeinternamientoysaladeoperaciones.
2.- Estilosde vida: puedepresentarsea cualquieredad,desdeelnacimiento,hastalaterceradécada.Enfermedadesdeinmunodeficiencia.
3.- Factoreshereditarios(consejogenético)NotienemuchaimportanciaenestasafeccioneselfactorElfactorgenético.
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INFECCIONESPARASITARIAS1.- Definiciones:Lacisticercosises causadaporel
cisticercoceluloso(formalarvariade la TeniaSolium, al establecerseen tejidos de sushuéspedesintermediarioselcerdoy enelhombresedenominaneurocisticercosisa lainvasiónporelcisticerco al sistema nervioso incluyendoventrículosymeninges.
2.- Epidemiología:Esla parasitósismascomúndelcerebro,enpaísesenvíasdedesarrolloy lateniasises mas prevalerte en lugarescon malascondicionesdeviviendaehigiene,fecalismoalairelibreycondicionesambientalesysocioeconómicasquefavorecenlainfestación.Serequierenmedidasgubernamentalesalmanejoy destinodelasheceshumanas,consumoy manejodecarnedecerdoyprocedimientospara identificar y tratara losportadoresdelparásitoadulto
3.- Fisiopatologíadel Problema:La tenia Soliummide, 2 a7 metros,sucuerpoestaformadoporproglótidospiriformesde 1 a 2 mm que secontinúancon un cuello, que da origen aproglótidos,que conformanla ultima porcióncorporal, llamadaestróbilo. Los proglótidosconstituyenla unidad de reproducción.Losproglótidosgrávidosson la parteterminaldelgusanoytieneunúterotubularllenodehuevecillosquemiden30a 40 micromicrasy ensu interiorcontienenlaoncósfera.Despuésdelaingestióndejebecillosporelhuéspedintermediariolaoncósferaseliberaypenetraenlaparedintestinalalcanzandolosvasossanguíneosy linfáticosporcuyacorrientees transportadoa cualquiertejido.El cisticercocelulosoes un saco membranosode colorblanquecinotransparentede5a1Ommdediámetrollenodelíquidoquealbergaunescólexinvertidoensuinterior.Existeotrotipodecisticercoelracemosoque generalmentecarecede escólexy de untamañomayor.
4.- AspectosEpidemiológicosimportantes:Mejorarel saneamientoambientalcon instalacióndedesagües,Ubicar a los portadores de laenfermedadmedianteexámenesserológicosespeciales,exámenesdehecesseriadas,y controlmedicodelospositivos.
IV CUADROCLlNICOG06ABSCESOYGRANULOMAINTRACRANEALEl inicio de los síntomas suele ser insidioso,evolucionandoalolargodevariosdíaso semanasenle75%delospacientes.Enlamayoríadeloscasos,lasintomatologíareflejanlaexistenciadeunalesiónqueocupaespaciointracraneal,elevaciónde la presiónintracraneana(PIC).Signossistémicosdeinfección1.- GRUPOSDESIGNOSY SIGNOSRELACIONADOSCONLA PATOLOGIA
Síntomasdifusos al inicio, despuésde semanashipertensiónendocraneana,signosde focalizaciónysistémicosdeinfección.2.-INDICARSU INTERACCIONCRONOLOGICAyCARACTERISTICASASOCIADASInicio insidioso,luego de 3 a 4 semanassignosfocalización,hipertensiónendocraneanay síntomasysignosdefocalización.3.-Puedecomplementarsecongráficosyfotografías
G061ABSCESOYGRANULOMAINTRARAQUIDEO1.- Gruposdesignosysíntomasrelacionadosconla
patología:Lacausaesunainfección,delapielóforúnculoqueselocalizaentreloshuesosdelacolumnavertebraly lasmeningesexternas;acumulacióndemateriainfectada(Pus)Causadapor el estafilococcusaureus.Lossíntomaspredominantes:Fiebreydolordeespalda,localizadoenlacolumnavertebral,a vecescon irradiacióna losbrazosopiernas.Incontinenciafecalyurinariaóretenciónurinaria
2.- Indicarsu acciónsu interaccióncronológicaycaracterísticasasociadas.Antecedentedeinfecciónlocalófocodistante.Endíasposteriores,semanasaparicióndedolordeespaldacon irradiaciónmiembrossuperioresóinferioresdependiendode la localizaciónen lacolumnayertebraly presenciade signosdecompresiónmedular, radicular y alteraciónesfinteriana,que lo convierteen Emergencianeuroquirúrgica.
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Gulade PrácticaClfnicade Infeccionese Infestacionesdel SistemaNerviosode Neurocirugía
3.- Puedecomplementarsecongráficos,diagramas,fotografías
V DIAGNOSTICO1.- CRITERIOSDEDIAGNOSTICOToda persona con dolor de espalda continuo,acompañadadefiebrey dolordecabeza,deberealizarseunexamenmedicoyneurológicoqueidentifiqueperdidadefunciónmotoraosensitiva.Debeefectuarseunexamendeimágenes:radiografíadecráneo,senosparanasales,columnavertebralTACyRMN,decabezaocolumnaparaconfirmarlapresenciadeunabscesoepidural.Para establecerun diagnosticode la infecciónsubyacenteque causael absceso,generalmentesenecesitaunamuestradelmismo.2.-DIAGNOSTICODIFERENCIALHematomasubdural, epidural, epilepsia foca!.Neurocisticercosis,tumorescerebralesymedulares
VI EXAMENESAUXILIARES1.-DePatologíaClínicaa) Hematológicos,sexológicos,bioquímicas,deorina,grupo Sanguíneo y factor Rh, velocidad desedimentaciónseriadab)deimágenes:Rxcráneo,senosparanasales,columnavertebralTomografíaaxialcomputarizada,ResonanciaMagnéticaNuclear
VII MANEJO SEGÚN NIVEL DECOMPLEJIDADY CAPACIDADRESOLUTIVAMEDIDASGENERALES
DelaHospitalizaciónTodo pacientecon un cuadroclínico estudiosdeexámenesauxiliares,de neuroimágenessugestivodeinfeccióneinfestacióndelsistemanervioso,debecontarconunaevaluaciónporelServiciodeNeurocirugíay suhospitalizaciónsedeterminarasegúnelestadoclínicodelpaciente.
ANALlSISPREOPERATORIOSHematológicos, serológicos, bioquímicos yexamendeorina.
GrupoSanguíneoy FactorRh.RiegoQuirúrgico:Cardiológicoy Respiratorio.Evaluacionesde otras especialidadessegún elcuadroclínico-
TERAPEUTICAESPECíFICAlos objetivosque se persiguencon el tratamientoneuroquirúrgicoenlaslesionescerebrales,y,medulareses disminuir la compresión, la hipertensiónendocraneana,(cerebrales)y evacuar los focosinfecciosos;paralograr la recuperaciónneurológicay
con el tratamientomedico (antibióticoterapia ytratamientoantiparasitario)complementariolograrlarecuperaciónsistémica.
TERAPIAMÉDICACOMPLEMENTARIANPOENEl IMEDIATOAPOSTOPERATORIOPOR24 HORASANTIBIOTOCOPROFilAXIS.ANAlGESICOSPROTECTORESDElA MUCOSAGASTRICA
CRITERIOSDEALTA
MejoríadelcuadroneurológicoAfebrilBuenatoleranciaoralAusenciadecomplicaciones
COMPLICACIONESPersistenciadeldéficitneurológicoInfecciónpostoperatoria
CRITERIOSDEREFERENCIAY CONTRAREFERENCIAREFERENCIATodopacienteconsospechadeparasitósiscerebral,odeunabsceso,intracranealo deun abscesointraraquídeo,debeserremitidoaunServiciodeNeurocirugía
CONTRAREFERENCIAParasu controlen el lugarde origen,cuandoestospacienteshansidooperados,seestabilizany notienencomplicaciones.
REFERENCIASBIBLlOGRAFICAS
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SPINAL DURALABSCESS:
Dauner, R.L.and Hartman. Update of spinal epidural abscess: 35 cases and reeveofthe literature. Rev.Infect.Dis. 9: 265, 1987.
CISTICERCOSIS
Garcia H.H.Gonzales A.E. EvansC.A. W.Gilman R.H. For the cistycercosisworking group in Peru Taenia cysticercosis Lancet 361: 547-56- 2003Garcia H.H. y Martinez S.M. Teniasisl Cisticercosis por T. Solium. 1-360Editorial Universo.Lima Perú.Garcia H.H.GonzalesA.E. C W Tsang V.Gilman R, por/he Cisticercosis Group inPerú Neurocysticercosis some of the essentials. Practical Neurology 2006 : 6:288-297.Alarcon G T. Cisticercosis del Sistema Nervioso.Auspicio del l.E.S.S. y laUniversidad de Guayaquil. 1999.
NEURO- TUBERCULOSIS
Saleh AI-Deeb, Basim, A.Yacub, el al Neurotuberculosis a review, Clin.neurol,Neurosurgery 1992, 94/suppl) S30-S33
°Neurocirujano Prof., Principal UPCH (Neurocirugia)oONeurocirujano Instituto de Ciencias Neurológicas000 y # Colaboradores del Comité