COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560
GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODECARDIOLOGIA
COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO
COMISIÓNDEDOCENCIA
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GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODECARDIOLOGÍA
1.-CARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCENTESDELSERVICIO:
1.1.-RECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).SECCIONESO
DEPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.
JefedeServicio:LuisRodríguezPadial
Tutor/es:JuanEmilioAlcaláLópez,MarioBaqueroAlonso,MartaPachónIglesias
JefesdeSección:DrJoséMoreuBurgos
NúmerodeFacultativos:21
FinnOlofAkerstrom
JuanEmilioAlcaláLópez
MartaAlvarezSánchez
MiguelAngelAriasPalomares
MarioBaqueroAlonso
AlejandoBerenguelSenen
TomásCantónRubio
AnaGarcíadeCastro
PedroHernándezSimón
LuisManuelHernando
EstherLázaroFernández
MaríaLázaroSalvador
FernandoLópezSánchez
CarolinaMaicasBellido
DanielNuñezPernas
MartaPachónIglesias
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FernandoPajínValbuena
AlbertoPucholCalderón
HéctorAlbertoReggiardoMartínez
CarolinaRoblesGamboa
BelénSantosGonzález
NúmerodeResidentesenformacióndelaEspecialidad:11
R5: EvaGarcíaCamacho
AndrésSánchezPérez
R4: CristinaMartínSierra
IreneNarváezMayorga
R3: MartaFloresHernán
FernandoSabatelPérez
R2: JoaquínSánchez-PrietoCastillo
MiguelÁngelSastrePerona
R1: AndreaMartínezCámara
PaulaSánchez-AguileraSánchez-Paulete
Delosmédicosadjuntoshay2dedicadosalaplantadehospitalización(Dres.María
LázaroSalvadoryFernandoLópezSánchez),3dedicadosaecocardiografía(Dres.
JuanAlcaláLópez,CarolinaMaicasBellidoyMarioBaquero),1dedicadaaunidadcoronaria
(Dra.AnaGarcíadeCastro),5dedicadosahemodinámica(Dres.JoséMoreuBurgos,Tomás
CantónRubio,EsterLázaroFernández,LuisManuelHernando–dedicaciónparcial-yDaniel
NuñezPernas–dedicaciónparcial-),4dedicadosaelectrofisiologíayarritmias(Dres.Miguel
AngelAriasPalomares,MartaPachónIglesias,AlbertoPucholCalderónyFinnOlof
Akerstrom–dedicaciónparcial-)y8dedicadosacardiologíaclínicaynoinvasiva(Dres.Luis
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RodríguezPadial,MartaAlvarezSánchez,CarolinaRoblesGamboa,AlejandroBerenguel
Senen-rehabilitacióncardiaca-,PedroHernándezSimón,HéctorAlbertoReggiardoMartínez
yBelénSantosGonzález).
Exceptolosmédicosadscritosalaunidaddehemodinámica,quetienensu
guardialocalizadaespecífica,ylosexentosdelarealizacióndeguardias(Dres.Luis
RodríguezPadial,AlbertoReggiardo),todoslosdemásparticipanenlarealizacióndelas
distintasguardiasdelserviciodecardiología.
Restodelpersonal:
Sanitario
*Supervisoradeenfermería
*Gestoradepacientes
*Enfermeros/as:51
-Plantahospitalización:21enfermeras/os(incluyendocamascirugía
cardiaca)
-Unidadcoronaria:12enfermeras/os
-Pruebasnoinvasivas:7enfermeras/os
-Consultasexternas:2enfermeras/os
-Hemodinámica:6enfermeras/os
-Arritmias:3enfermeras/os
-Marcapasos/cardiopatíasfamiliares:1enfermera
Auxiliares:31
-Plantahospitalización:16auxiliares(incluyendocamascirugíacardiaca)
-Unidadcoronaria:7auxiliares
-Pruebasnoinvasivas:3auxiliares
-Consultasexternas:2auxiliares
-Hemodinámica:2auxiliares
-Arritmias:1auxiliar
Celadores:
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1celadorenplantacardiología/unidadcoronaria
1celadorenecografía/técnicasdiagnósticas
1celadorenhemodinámicayelectrofisiología
Nosanitario
2auxiliaresadministrativosatiempocompleto
1auxiliaradministrativoatiempoparcial
1.2.-ESTRUCTURAFÍSICAYUBICACIÓN.ESPACIOSFÍSICOSYEQUIPAMIENTOSDISPONIBLES:
• ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS: - Sala de Hospitalización. Situada en el ala derecha de la 3ª planta Sur del
Hospital. Total 24 camas asignadas, 10 de ellas con telemetría.
-Unidad coronaria. Situada en el ala izquierda de la 3ª planta Sur del Hospital. Total
de camas asignadas: 6.
-Laboratorio de Ecocardiografía. Situado en el entronque de la 3ª planta. Consta
de 5 salas de exploración. En el Hospital del Valle existe una habituación dedicada a
exploraciones ecocardiográficas de pacientes ingresados en dicho hospital.
-Laboratorio de Prueba de esfuerzo y Holter. Situado en la planta semisótano del
hospital.
-Sala de Rehabilitación Cardíaca. Situada en el entronque de la planta semisótano
del hospital.
-Laboratorio Hemodinámica. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta
con dos salas de exploración.
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-Laboratorio Electrofisiología. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta
con una sala de exploración.
-Consultas Externas: • CEDT San Ildefonso. El Servicio de Cardiología dispone de cinco salas de consulta que están ubicadas en
la tercera planta del Centro.
• CEDT Illescas. El Servicio de Cardiología consta de una habitación para Consulta y ecocardiografía
• Hospital Provincial El Servicio de Cardiología dispone de una habitación para consulta y ecocardiografía
• Consulta de Arritmias, marcapasos y desfibriladores En el Laboratorio de Electrofisiología hay una consulta donde se revisan los
dispositivos implantados (desfibriladores) y se valora a pacientes antes y después de
procedimientos de ablación.
La consulta de marcapasos la pasa en el CDT de San Ildefonso (sala 307) una
enfermera especializada de la Unidad de Arritmias.
-Secretarías: Situadas en la tercera planta sur del hospital y en el entronque de la
tercera planta.
• EQUIPAMIENTO Y DOTACIÓN TECNOLÓGICA
Además del mobiliario y material propiamente hospitalario, el Servicio de
Cardiología cuenta con un material y aparatos necesarios para poder realizar sus
funciones específicas. Así cuenta con el equipamiento necesario para la realización
de exploraciones diagnósticas y terapéuticas, material fungible que complementa al
anterior y material informático.
1. Planta de hospitalización
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a. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo) b. Telemetría Philips: 10 unidades de transmisión (5 de ellos con ECG,
presión arterial y pulsioximetría)
2. Unidad coronaria a. 6 monitores multifunción Philips Intellivue MP50 b. 1 Respirador Maquete c. 1 Balón de contrapulsación Arrow d. 2 marcapasos externos e. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo)
3. Ecocardiografía a. 1 ecocardiógrafo Philips ie33 (con sonda ETE 3D multiplano)
b. 1 ecocardiógrafo GE Vivid 7
c. 1 ecocardiógrafo Philips CX 50 (con sonda ETE 3D multiplano)
d. 5 ecocardiógrafos GE Vivid i (1 en CEDT de Illescas, 2 en CEDT San
Ildefonso 2 en Laboratorio de Eco del Hospital Virgen de la Salud)
e. 2 ecocardiógrafo GE Vivid 3 (1 en quirófano de C. cardiaca con sonda
ETE multiplano y otro en el Laboratorio de Eco)
f. 2 ecocardiógrafos Philips Sonos 5500 (H. Valle y H. Provincial, éste
con sonda ETE multiplano)
g. 1 ecocardiógrafo portátil GE Vscan
h. Sistemas de archivo digital y gestión de estudios (EchoPAC, QLab)
i. Monitor con medida automática de la presión arterial Dinamap GE
j. Monitos con pulsioximetría Datex
k. Electrocardiógrafo Delta 3 plus
l. 1 ergometro supino SANRO para realización de eco de esfuerzo
m. 1 mesa basculante
4. Prueba de Esfuerzo a. Ergómetro General Electric GE Case P2. b. Cinta General Electric Series 2000 treadmil c. Aparato de consumo de oxígeno Master Screen CPX d. Carro de parada con desfibrilador Heartstar XL (Philips)
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5. Rehabilitación cardiaca
a. 4 cicloergómetros ergoline. modelo ergoselect 100p b. 1 tapiz rodante ergoline modelo ram870a c. Sistema de telemonitorización cardiaca modelo ergoline ers2 d. Sistema de prueba de esfuerzo ergostick x-scribe mortara, sistema de
analizador de gases ergostick y software bluecherry e. Un carro de parada f. Pesas y colchonetas para entrenamientos de fuerza y estiramientos
6. Holter:
a. Sistema de lectura y almacenamiento de General Electric (conectado
en red con CEDTs) b. 19 Registradoras Hotel de arritmias Seer Light c. 6 MAPA Tonoport Ve General Electric
7. Hemodinámica a. Sala hemodinámica digital Philips integris 3000
b. Sala hemodinámica digital Philips Allura con detector plano
c. Dos bombas de inyección automática tipo ACIST
d. Dos consolas de ecografía intracoronaria e intracavitaria integradas en
cada una de las salas de hemodinámica (Boston)
e. Dos consolas para evaluación con guia de presión integradas en las
dos salas
f. Una consola para contrapulsacion aortica (Arrow)
g. Una consola para soporte cardiaco sistema Impella
h. Tres desfibriladores bifásicos
i. Cuatro monitores ECG y presión para monitorización en sala de
preparación.
j. Una consola de tomografia óptica de coherencia modelo Illumen
(St.Jude)
k. Una consola para sistema RenalWard de nefroprotección
l. Tres unidades de trabajo independientes interconectadas y con
cuantificación coronaria
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m. Una consola de radiofrecuencia para denervación renal
n. Un Electrocardiografo portátil
o. Un ecocardiografo portatil
8. • Electrofisiología
a. Sistema de Navegación Tridimensional Ensite Nav-X Velocity V3, y
Ensite Nav-X Classic
b. Sistema de Navagación Carto 3
c. Sistema de Navegación RPM
d. Consola de Crioablación CryoConsole de Medtronic
e. Equipo de Escopia Quirúrgica en C, Siemens Arko Scope
f. Fuentes de Radiofrecuencia Medtronic Atakr Plus 990064 y Atakr II,
Biosense Stocker, Boston Scientific EPT-1000 y EPT Maestro 3000, IBI
T11 e IBI Amper
g. Programadores de Dispositivos Cardiacos de Medtronic (2), Boston
Scientific (2), St Jude Medical (2), Biotronik (1) y Sorin-ELA (1)
h. Estimulador eléctrico cardiaco externo Biotronik UHS-20
i. Sistema de electrocauterio quirúrgico Covidien Force FX (2)
j. Equipo de poligrafía multicanal de electrofisiología cardiaca Lab System
Pro de Boston Scientific
k. Desfibriladores externos Medtronic Lifepak 20 y Lifepak 12
l. Bombas de Irrigación para ablación con catéter de punta irrigada:
Biosense Cool-Flow, IBI Cool-Point, Boston Scientific para Chilli II
m. Equipo Multifunción (impresora, fax, escaner, copiadora) HP LaserJet
3390
n. Workstation para revisión de estudios invasivos de electrofisiología de
LabSystem Pro
o. Workstation para revisión de estudios realizaos con sistema de
navegación Carto XP
p. Holter de Eventos Spider Flash de ELA Medical
q. Electrocardiógrafo Digital General Electric Mac 1600
r. Nevera para fármacos
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9. • Material Informático: Cada puesto de trabajo del Servicio, está dotado de ordenador, monitor e
impresora. Todos estos equipos están conectados a la red informática del
hospital, y a través de ella a la del SESCAM. Las posibilidades que permite la red
son numerosas: acceso directo a la historia del paciente, Radiodiagnóstico,
Laboratorio, Receta electrónica, Citaciones y gestión de agendas. Etc.
1.3.-CARTERADESERVICIOS
1. Cardiología clínica a. Hospitalización
i. Hospitalización convencional de paciente cardiológico (planta de
24 camas) ii. Hospitalización de pacientes críticos de cardiología (infarto
agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, shock, etc.). Unidad
Coronaria de 6 camas.
b. Consultas externas: i. Consulta externa de cardiología general ii. Consulta de alta resolución iii. Consultas monográficas:
1. Marcapasos 2. DAI 3. Arritmias 4. Hipertensión pulmonar 5. Cardiopatías familiares
iv. Consulta virtual (a través de Internet) con atención primaria para
seguimiento de pacientes crónicos.
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2. Ecocardiografía a. Ecocardiograma transtorácico 2D y 3D
b. Ecocardiograma transesofágico 2D y 3D
c. Ecocardiograma de estrés farmacológico
d. Ecocardiograma de esfuerzo con ergómetro supino
e. Ecocardiograma con ecopotenciador y suero agitado
f. Ecocardiograma para optimización de resincronización
3. Prueba de Esfuerzo a. Prueba de esfuerzo convencional
b. Prueba de esfuerzo con consumo de O2
4. Rehabilitación cardiaca
a. Prueba de esfuerzo con consumo de O2
b. Programa de rehabilitación cardiaca para pacientes con cardiopatía
isquémica de riesgo bajo o intermedio
5. Mesa basculante
6. Hemodinámica
1. Procedimientos diagnósticos
a. Cateterismo completo vía femoral o humeral (disección)
b. Coronariografias vía radial ambulatoria
c. Coronariografia via femoral
d. Estudio hipertensión pulmonar con pruebas provocación.
e. Estudio fisiología coronaria con guía de presión
f. Estudio anatomía coronaria con utlrasonidos
g. Estudio anatomía coronaria con tomografía óptica de coherencia
h. Ecografia intravascular
i. Análisis cuantitativo angiografía coronaria
j. Test de oclusión comunicaciones interauriculares
2. Procedimientos terapéuticos
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a. Intervencionismo coronario:
1. Angioplastia simple con balón
2. Angioplastia coronaria simple con stent convencional
3. Angioplastia coronaria simple con stent liberador de
fármacos
4. Angioplastia coronaria simple con stent bioabsorbible y
liberador de fármacos
5. Angioplastia multivaso con stent convencional
6. Angioplastia multivaso con stent liberador de fármacos.
7. Angioplastia multivaso con stent bioabsorbible y liberador de
fármacos
8. Angioplastia con balón liberador de fármacos
9. Angioplastia con balón de corte.
10. Angioplastia con rotaablación de placa
11. Angioplastia de tronco no protegido
12. Angioplastia con soporte hemodinámico impella
b. Valvuloplastia mitral
c. Valvuloplastia aortica y pulmonar
d. Cierre comunicaciones interauriculares
e. Cierre foramen oval permeable
f. Cierre ductus persistente
g. Cierre de leak paravalvulares
h. Cierre de orejuela
i. Prótesis de aorta percutánea y transapical (TAVI)
j. Denervación renal percutánea
k. Sistemas de cierre arterial: angioseal, perclose y angiostar.
7. Electrofisiología a. Estudios Electrofisiológicos Cardiacos diagnósticos
b. Ablación con Radiofrecuencia de Arritmias Supraventriculares y
Ventriculares
c. Ablación tanto Percutánea como Epicárdica de Arritmias Complejas
d. Crioablación con catéter de Arritmias
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e. Ablación percutánea de Fibrilación Auricular mediante Radiofrecuencia
y Crioterapia con balón
f. Implantación de Marcapasos Definitivos y Temporales
g. Implantación de Desfibriladores Automáticos Transvenosos y
Subcutáneos
h. Implantación de dispositivos con Terapia de Resincronización Cardiaca
i. Implantación de Holter Electrocardiográficos Subcutáneos
j. Consultas Monográficas: Clínica de Arritmias, y de Seguimiento de
pacientes portadores de cualquier Dispositivo Cardiaco Electrónico
k. Pruebas Farmacológicas para Síndromes Arrítmicos Hereditarios
(Canalopatías)
l. Cardioversiones Eléctricas
1.4.-ACTIVIDADESASISTENCIALESQUEREALIZAELSERVICIOYORGANIZACIÓNDELAS
MISMAS
Laactividadasistencialdelservicioserealizaenlaplantadehospitalización,enla
unidadcoronariayenlasdistintasáreasdedicadasaConsultasExternas.
a.HOSPITALIZACIÓN
1.PLANTADEHOSPITALIZACIÓN
Elserviciodecardiologíacuentacon24camasdehospitalización,queestánsituadasenla
planta3ªSurderecha.Existenhabitacionesindividuales(4),dedos
camas(5)yde3camas(3).
Laatenciónalospacienteshospitalizadosestáacargode2FEAs(Dres.María
LázaroSalvadoryFernandoLópezSánchez).Porlaplantarotanresidentesde
cardiología(1mesenelprimeraño,5meseseneltercerañoy2mesesalfinaldela
formación).Tambiénrotanmédicosresidentesdeotrasespecialidades(geriatría,
anestesia,medicinainterna,nefrología,UVI,etc.).
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LosFEAsqueestánenlaplantanopasanconsultaexternaporlamañana.CuandolosFEAs
encargadosdelahospitalizaciónlibrantrasunaguardia,sonsustituidosporotromédico.Los
miércoles,quelaDra.LázaroSalvadorpasaconsultadehipertensiónpulmonar,porloquees
sustituidaenlaplantaporotrofacultativo.Enlaplantaexistenprotocolosdemanejodelas
patologíascardiovascularesmásfrecuentes,queseránrevisadosperiódicamente.
Ladistribucióndelospacientesnuevosingresadosserealizarádeformaaleatoria,
aunqueestaasignaciónpuedemodificarseporacuerdoentrelosmédicos(conocimiento
previodelpaciente,interésespecialenlapatología,etc.).
LosFEAsencargadosdelaplantadehospitalizaciónsonlosresponsablede
realizarlahistoriaclínicadelospacientes(anamnesis,exploraciónfísica,etc.)
debiendoserayudadosenestecometidoporlosMIRrotantesenesemomentopor
laplanta.Deigualforma,lostratamientosdebenserpautadosporlosFEA,oser
supervisadosporéstoscuandoseanpautadosporlosresidentesrotantes.
Lospacientesingresadosparalarealizacióndecateterismooestudioelectrofisiológico
estarántambiénbajolaresponsabilidaddirectadelosFEAsdela
plantadehospitalización,siempreconlacolaboracióndelosmédicosdelasdistintas
unidades.
LasnotasclínicasserealizaránenelsistemainformáticoutilizadoporelCHT
(MambrinoXXI).Alaltadelpaciente,losFEAsseránresponsablesdelarealizacióndeun
informeclínicocompleto,enelqueserecojaelcursoclínicoyeldiagnósticodefinitivodel
paciente,asícomosutratamiento.Estálaborpodráserrealizadapor
losMIR,supervisadosporlosFEA.Serealizaránlasprimerasrecetasdeltratamiento
prescrito.Cuandoseentregueelinforme,delcualsedarándoscopias–paraelpacientey
parasumédicodecabecera-seexplicaránalenfermoloscuidadosytratamientoquedebe
seguir,asícomolasrevisionesquedebeseguir,deseréstasnecesarias.LosFEAsencargados
delaplantadehospitalizaciónserántambiénresponsablesderealizarelinformedealtaa
lospacientesingresadosparalarealizacióndeestudioselectrofisiológicosocateterismos,
aunquepuedenser
ayudadosenestatareaporlosmédicosdelasdistintasunidadessegúnlacargade
trabajorespectiva.
Lapeticióndeanalíticaserealizaatravésdelaintranet.Serealizaprescripcióna
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deunidosisinformatizadaatravésdelprogramaFarmatools,porloquedebe
procurarserealizarlasprescripcionesantesdelas12:00horas.
Elpersonaldeenfermeríaconstade21enfermerasy15auxiliaresdeclínica.
Existenturnosde8horas,conelsiguientepersonal:Turnodemañana(08:00-15:00;5
enfermerasy4auxiliares;turnodetarde(15:00-22:00;4enfermeras,3
auxiliares);turnodenoche(22:00-08:00;3enfermeras,2auxiliares).Elpersonalde
enfermeríadebeestarentrenadoenlareanimacióncardiopulmonaryelmanejode
pacientesconpatologíacardiovascular,yseráresponsablederealizartodoslos
cuidadosdelospacientes,queincluirálatomadeconstantesvitalesencadaturnoy
siemprequelasituaciónclínicadelpacienteloaconseje.Realizanlasextraccionesdesangre
delaanalíticaurgenteyprogramada,asícomolosECGdelospacientes
ingresados.UtilizaráelsistemainformáticoGacelaparaanotarloscuidadosdelos
pacientesypararealizarelseguimientodelmismo.Elpersonaldeenfermeríavigilarálos
monitoresdetelemetríadelospacientesingresadosenlaplanta,queconstaenla
actualidadde10puestos(frecuenciacardiaca,presiónarterialysaturacióndeO2).
Existeunaenfermeraquerealizalabordegestióndepacientes(Sra.Yolanda
SánchezLozano).Entresusfuncionesestánlacoordinacióndelascamasdelos
serviciosdecardiologíaycirugíacardiaca,incluyendolaUnidadCoronaria,en
colaboraciónconelserviciodeadmisióndelhospitalylagestióndelaspeticionesde
pruebascomplementariasalospacientes,descargandoasíalpersonalmédicode
estafunción.
Lainformaciónalosfamiliaresdelospacientesingresadosserealizaenun
despachomédicodelaplantadecardiologíaalas13:00horas.Lainformación
urgenteserealizacuandoesnecesario.
Laorganizacióndeltrabajoenlaplantadehospitalizacióneslasiguiente:
08:00-09:00Sesiónclínicadelservicio
09:00-10:00Revisióndepacientesporlosmédicos
10:00-10:30Comentariodelospacientesmédicos-enfermería
10:30-12:00Pasedevisita
12:00-13:00Comentariosenhistoriaclínica,peticiones,tratamiento
13:00-13:30Informaciónafamiliares
13:30-15:00Informesdealta(realizadosporadjuntosyresidentessupervisados)
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Elpersonaldeenfermeríarealizacharlasdeeducaciónsanitarialospacientes
ingresadosyasusfamiliaresloslunesylosjuevesenhorariode12:00-13:00.Se
realizatambiénunseguimientotelefónicodesuestadoclínicoalos6meses.
Lasurgenciasquesurjanenlaplantadurantelamañanaseránatendidasporel
personalmédicoencargadodelamisma.Duranteelrestodeltiempo,sellamaráa
losmédicosdeguardiadecardiología,quienesseránlosresponsablesdel
tratamientoagudodelospacientes.
2.UNIDADCORONARIALaUnidadCoronariadelserviciodecardiologíacuentacon6camasdotadasde
sistemasdemonitorizacióninvasivaynoinvasivayestásituadaenlaplanta3ªSur
izquierda.
Laatenciónalospacienteshospitalizadosestáacargode1FEA(Dra.AnaGarcíadeCastro)y
1MIRdecardiologíade3año.LosFEAsqueestánenlaplantanopasanconsultaexternapor
lamañana.Cuandolibratrasunaguardia,essustituidasiempreporelDr.RamónBarciela
Vila.Denoserestoposible,serásustituidaporunFEAquehabitualmentehagaguardiasde
presenciafísicadecardiología.
Salvoencircunstanciasexcepcionales,sedebeprocurarquesiemprehayaun
facultativodepresenciaenlaUnidadparaatenderlasemergenciasquesurjanconla
máximarapidez.
ElFEAsencargadodelaunidadcoronariaeselresponsablederealizarlahistoria
clínicadelospacientes(anamnesis,exploraciónfísica,etc.)debiendoserayudadoeneste
cometidoporlosMIRrotantesenesemomentoporlaunidad.Deigualforma,los
tratamientosdebenserpautadosporelFEA,osersupervisadosporéstecuandosean
pautadosporlosresidentesrotantes.
Deberánexistirprotocolosdeactuaciónparalaspatologíasmásfrecuentemente
tratadasenlaUnidad.
LasnotasclínicasserealizaránenelsistemainformáticoutilizadoporelCHT
(Mambrino).Alaltadelpaciente,elFEAsseránresponsablesdelarealizacióndeun
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informeclínicocompletoparatrasladoaotraunidad,enelqueserecojaelcurso
clínicoyeldiagnósticodelpaciente,asícomosutratamiento.Estálaborpodráser
realizadaporlosMIR,supervisadosporlosFEA.Cuandoporalgunacircunstanciasedeel
altahospitalaria,serealizaránlasprimerasrecetasdeltratamientoprescrito,deseresto
necesario.Cuandoseentregueelinforme,delcualsedarándoscopias–paraelpacientey
parasumédicodecabecera-seexplicaránalenfermoloscuidadosytratamientoquedebe
seguir,asícomolasrevisionesquedebeseguir,deseréstasnecesarias.
Lapeticióndeanalíticaurgenteserrealizaatravésdelaintranet.Serealiza
prescripcióndeunidosis,porloquedebeprocurarserealizarlasprescripcionesno
urgentesantesdelas12:00horas.
Desernecesarialacolocacióndeunmarcapasos,yalnoexistirequipodeRXen
laUnidad,setrasladaráelpacientealasaladehemodinámicaparaprocederasu
colocación.ElFEAdeguardiaseráelresponsabledearbitrarlasmedidasque
considerenecesariasparaeltraslado.
Elpersonaldeenfermeríaconstade12enfermerasy7auxiliaresdeclínica.
Existenturnosde8horas,conelsiguientepersonal:Turnodemañana(08:00-
15:00;2enfermerasy2auxiliares;turnodetarde(15:00-22:00;3enfermeras,1
auxiliar);turnodenoche(22:00-08:00;2enfermeras,1auxiliar).Elpersonalde
enfermeríadebeestarentrenadoenlareanimacióncardiopulmonaryelmanejode
pacientescardiovascularescomplejos.Elpersonaldeenfermeríaseráresponsablede
realizartodosloscuidadosdelospacientes,queincluirálatomadeconstantes
vitalesencadaturnoysiemprequelasituaciónclínicadelpacienteloaconseje.Realizanlasextraccionesdesangredelaanalíticaurgenteyprogramada,asícomo
losECGdelospacientesingresados.UtilizaráelsistemainformáticoGacelapara
anotarloscuidadosdelospacientesypararealizarelseguimientodelmismo.
Lainformaciónalosfamiliaresdelospacientesingresadosserealizaenla
unidadcoincidiendoconlavisitadelosfamiliaresalospacientes.Lainformación
urgenteserealizacuandoesnecesario.Lavisitadelosfamiliaresalospacientesse
realizadosvecesaldía(13:00y19:00horas).
Laorganizacióndeltrabajoenlaunidadcoronariaeslasiguiente:
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08:00-09:00Sesiónclínicadelservicio
09:00-10:00Revisióndepacientesporlosmédicos
10:00-13:00Pasedevisitaconenfermeríayatenciónapacientes
13:00-13:30Informaciónafamiliares
13:30-15:00Informesdealta(realizadosporadjuntosyresidentessupervisados)
3.INTERCONSULTAS
Lasinterconsultasrealizadasporotrosserviciosalserviciodecardiologíaseasignande
formacorrelativaentrelosfacultativosdelservicio,incluyendolosdelastécnicas.Las
interconsultasdelHospitalProvincialsonrealizadasporelDr.MarioBaqueroAlonso,que
pasalaconsultadecardiologíaexistenteendichocentro.Lasinterconsultasquesecursen
comourgentesseránrealizadasporelequipodecardiologíadeguardia.
Elpacienteesevaluadoinicialmenteenlazonadehospitalizaciónenlaqueestáingresado,
dondesecompletasuestudioconrealizacióndetécnicassifueranecesarioysehacenlas
anotacionesnecesariasensuhistoriaclínica.
Sirequierecompletarestudiocardiológicoosisupatologíaespredominantemente
cardiológicaserealizasutrasladoanuestroservicioparacompletarsuestudioy
tratamiento.
4.ATENCIÓNCONTINUADAElequipodeguardiadelserviciodecardiologíaestácompuestopor:
-1FEAdeguardiadepresenciade24horas.
-1FEAdeguardiamixta(depresenciahastalas21:00horasconlocalizaciónposterior)
durantelosdíaslaborables.Lossábadoslaguardiaesdepresenciade09:00a15:00horasy
localizadahastalas09:00deldíasiguiente.Losdomingosyfestivosestaguardiasehacede
formalocalizada.
-1FEAdehemodinámicadeguardialocalizadadurantelas24horas.
-1o2Residentesdecardiologíadepresenciade24horas(R2-R5)
-1Enfermera/odeHemodinámicaenguardialocalizadalas24horas.
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Laguardiadepresenciacomienzalosdíaslaborablesalas15:00horasylosfestivosalas
09:00horas.Lasguardiasmixtassondepresenciade15:00a21:00horas(de09:00a15:00
horaslossábados)ylocalizadade21:00a09:00horas(de15:00a09:00horaslossábados).
ElequipodeguardiadebeatenderalospacientesingresadosenlaUnidadCoronariay
tambiénalosingresadosenelrestodelCHT,asícomoalosqueacudenaurgenciasde
nuestrocentro,ademandadelosmédicosdelserviciodeUrgenciasenesteúltimocaso.
Ademásdelaevaluaciónclínicanecesaria,debenrealizarlastécnicasdiagnósticasdela
especialidadqueseestimenindicadasconcarácterurgente(ecocardiografía,hemodinámica,
etc.).
Salvocircunstanciasexcepcionales,sedebeprocurarquesiemprehayaun
médicodepresenciafísicaenlaunidadcoronariaparaatenderconrapidezlas
emergenciasquepuedansurgir.
Existenbuscasdelocalizacióndelpersonal(adjuntosyresidentemayor).Durantelosdías
laborables,elresidentedelaUnidadCoronariatieneelbuscadecardiologíade09:00a
15:00horas.
b.ASISTENCIAAMBULATORIA1.CONSULTASDECARDIOLOGÍAGENERAL
Enlasconsultasgeneralesdecardiologíaseatiendetodalapatologíacardiológicaqueno
requierahospitalizaciónyqueconsidereelcardiólogoquenorequiereacudiraconsultas
monográficas(arritmiasespecíficas,marcapasos,DAI,hipertensiónpulmonar).
Lospacientespuedenacudiraestaconsultadirectamentedesdeatenciónprimaria
(pacientesnuevos)ydesdeotrosservicios(urgencias,serviciosmédicos,servicios
quirúrgicos,etc.).Lospacientesconpatologíasderiesgosonseguidosperiódicamenteen
estaconsulta.
Existeunaconsultadiariadealtaresolución,dondesevenlospacientesnuevosydonde
puederealizarselaevaluaciónclínicay,desernecesario,lasexploracionescomplementarias
necesarias(ECG,ecocardiograma,pruebadeesfuerzo)parallegaraundiagnósticorápidode
supatología.Paraello,existeunaenfermeraentrenadaparalarealizaciónde
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ecocardiografíaenlasconsultasexternas,querealizabajosupervisiónmédicaestas
exploracionesalospacientesdelaconsultadealtaresolucióny,desernecesario,alos
atendidosenlasotrasconsultasdelservicio.Además,disponemosdeunmini-ecopara
exploracionesrápidas.
ElpersonaldelaconsultaexternadelCEDTdeToledoesde2enfermerasy2auxiliaresde
enfermería.EncadaconsultapasaunFEA,quedandoexcluidoslos
delahospitalización,unidadcoronaria,hemodinámicayelectrofisiología.La
mayoríadelosmédicostiendenapasarelmismodía,siemprequelopermitala
libranzadelasguardias.Porlaconsultarotanlosresidentesdecardiología(R2)
durantedosmeses,ylosdeotrasespecialidades(médicosdefamilia,geriatría,
medicinadeltrabajo,etc.).Losresidentesmayores(R3-R5)seturnanparapasar
unaconsultalosviernes,deformaquepuedantenercontinuidadenelseguimientodelos
pacientes.
Elhorariodelaconsultaesde09:00a15:00horas.Encadaconsultadecardiologíageneral
secitan20pacientes(7nuevosy13revisiones)concitahoraria.Ademásdeestospacientes
programados,suelenversepacientesremitidosporsusmédicosdeatenciónprimariacon
citapreferente,quepuedenservistoselmismodíaoconcitaadelantada(conosinpruebas
diagnósticas)trasvaloraciónporelmédicoqueatiendeesedíalaconsulta.
Losresidentesmayoresdecardiología(R3,R4yR5)pasanunaconsultalos
viernes,conelmismohorario,enlaqueven15pacientes(5nuevosy10
revisiones).Elobjetivoesquepuedanrealizarseguimientoclínicoambulatoriode
pacientesconpatologíacardiovascular.Simultaneanestaconsultaconelrestode
lasrotacionesyestánsupervisadosporlosFEAsqueesedíaestánenlaconsulta.
Existeunprotocoloconsensuadoparadecidirquépacientesdebenser
seguidosenlaconsultaycualespuedenserdadosdealtadelamismapara
continuarseguimientoexclusivamenteporsumédicodeatenciónprimariasi
permanecenestables.
Serealizananotacionesenlahistoriaclínicadecadapacienteysehacen
notasparasumédicodecabecera.Periódicamenteserealizaninformesclínicos
paralospacientesenseguimiento,yespecíficamentecuandosondadosdealta.
Serealizanlasprimerasrecetasdelostratamientosmédicosiniciadosenla
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consulta.
Existeunaagendaparaevaluaciónderesultadossinpresenciadelpaciente,
conremisióndelinformeporcorreoalpacienteyasumédicodeatención
primaria.
Existeunsistemadecodificacióndelapatologíaambulatoriaatendidaenlaconsultaquees
utilizadoporalgunosdelosmédicosenformadeexperienciapiloto.Existeunmostrador
paralacitaciónespecíficadelospacientesqueacudenalserviciodecardiologíaqueestá
situadoenlasproximidadesdelosmódulosdeconsulta.
EnelCEDTdeIllescassepasaunaconsultadecardiologíatresdíasalasemana(lunes,
martesyjueves)conunhorariosimilar.Alospacientesnuevosselesrealizaun
ecocardiogramaenlaevaluacióninicial.Secitanuntotalde19pacientes,conel
ecocardiogramaincluidocuandoesnecesario.
EnIllescasyTorrijosselesponenyquitanHolterdeECGyMAPASquesontransmitidospor
laredinformáticaparasuanálisis;losinformessonremitidosatravésdelaredaIllescasel
díasiguienteparatransmisiónalospacientes.Elrestodelaspruebasserealizanenel
HospitalVirgendelaSaluddeToledo.
2.CONSULTADEHIPERTENSIÓNPULMONARLaconsultadehipertensiónpulmonarlapasalaDra.MaríaLázaroSalvadorenelentronque
dela3ªplanta(zonadeEcocardiografía)losmiércolesde9:00a15:00horas.
Enestaconsultaseatiendenpacientesremitidosdesdenuestroservicio,asícomodesde
otrosserviciosdelCHTydesdeotroshospitalesdenuestraComunidadAutónoma.Enla
consultaserealizaelestudioytratamientodelospacientesconhipertensiónpulmonar.
Enlamismavisitaserealizaunecocardiogramacuandoseestimaadecuado.Tambiénse
programancateterismosderechosparaevaluacióndelapresiónpulmonaryparala
realizacióndepruebasdevasodilatadores,locualsesuelerealizarenlaUnidadCoronaria.La
Dra.Lázarorealizatambiénpruebasdeesfuerzoconconsumodeoxígenoenestos
pacientes,asícomolapruebadelos6minutosparaevaluarsupronósticoyrespuestaal
tratamiento.
3.CONSULTADEMARCAPASOS
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Laconsultademarcapasossepasaenlasala307delCDTdeSanIldefonsocuatrodíasen
semana(lunes,martes,miércoles,jueves)enhorariode09:00-15:00.Secitan12pacientes
loslunesymiércolesy6losmartesyjueves,pordisponibilidaddeespacio.
Laconsultademarcapasosenpasadaporenfermeras(Sra.DoloresMateos)delaunidadde
arritmiasbajolasupervisióndelosmédicosdedichaunidad.Durantesurotaciónporla
unidaddearritmiaslosresidentesdecardiologíapasanconsultademarcapasosbajola
supervisióndelaenfermeraencargadaydelosmédicosdelaunidad.
4.CONSULTADEDESFIBRILADORESAUTOMATICOSIMPLANTABLES
Laconsultadedesfibriladoresautomáticosimplantables(DAIs)espasadaporlosmédicosde
launidaddearritmiasenunhorariode09:00a15:00dosotresviernesalmesenlaconsulta
delaunidaddearritmias(semisótanoizquierda).
Enestaconsultaserevisanpacientesdetodanuestraáreasanitariayzonadeinfluenciaalos
queseleshaimplantadounDAIennuestraunidad.Secitan10pacientesencadaconsulta.
5.CONSULTADEARRITMIAS
Laconsultadearritmiasespasadaporlosmédicosdelaunidaddearritmiasenunhorario
de09:00a15:00unodosviernesalmesenlaconsultadelaunidaddearritmias
(semisótanoizquierda).
Enestaconsultaserevisanpacientesdetodanuestraáreasanitariayzonadeinfluencia
remitidosporloscardiólogosporarritmiascomplejas,oquehansidoestudiados
previamenteporlaunidaddearritmias.Secitan20pacientesencadaconsulta.
7.CONSULTADECARDIOPATÍASFAMILIARES
EstaconsultasepasalosjuevesencolaboraciónconelServiciodeGenética(Dra.ElenaRuiz
Ballesteros)yelServiciodeCardiología(Dr.LuisRodríguezPadial)enlasconsultasexternas
decardiología.Laenfermera(Sra.DoloresMateo)seencargadelarelaciónconlos
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pacientes,que,cuandoesnecesario,soncitadosenlaConsultaparaevaluaciónclínicay,de
sernecesario,realizacióndeECGyecocardiograma.Enellaseatiendenpacientesdetodala
ComunidadAutónoma.
8.REHABILITACIÓNCARDIACA
Estaactividadserealizahabitualmenteuncardiólogo(Dr.AlejandroBerenguel)yuna
enfermeradeCardiología(Sra.GemaLozano)encolaboraciónconelServiciode
Rehabilitacióndelhospital.
Laactividadseorganizadelasiguientemanera:
-Loslunes,miércolesyviernesde8.30a12horas,entrenamientodepacientes(cadadía
3gruposde5pacientescadauno,1horaporgrupo);enlasalasiemprehaypresentesun
cardiólogo,unaenfermerayunfisioterapeuta.
-Martesyjuevesde8.30a12horas,ergoespirometría(4cadadía)realizadaporun
cardiólogoyunaenfermera.
-Lunes,martesyjuevesde12a14horas,consultadelcardiólogodeRehabilitación
Cardiacaparavaloraciónpreypostprograma.
-Miércolesyviernesde12a14horas,consultadelamédicodeRehabilitaciónpara
valoraciónpreypostprograma.
-Martesde12.30a13.30,charladelprogramaeducativoalospacientesdelprograma
hospitalario
-Consultadeenfermeríaconeducaciónsanitariaapacientesambulatoriosyvaloración
preypostprogramadepacienteshospitalizados,sindíanihorariofijos,aprovechando
loshuecosenlosquelaconsultaestádisponible
c.TÉCNICAS
a.Ecocardiografíaytécnicasnoinvasivas
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1. LaboratoriodeEcocardiografíaHVS
Existen3FEAscondedicaciónpreferencialaEcocardiografía(Dres.JuanAlcaláLópez,
CarolinaMaicasBellidoyMarioBaqueroAlonso)y5FEAsquecompartenestaactividadcon
realizacióndeecosenelhospitaldelValleypasedeconsultaexterna.LosDres.Alcaláy
MaicasestánacreditadosporlaSociedadEspañoladeCardiología.
Elpersonaldeenfermeríaestácompuestopor3enfermerasconformaciónparala
realizacióndeecocardiogramastranstorácicos(Sras.RosaDavósquesuelerealizarsulabor
enelCDTdeSanIldefonso,GemaLozanoLázaro–atiempoparcial-yAsunciónSánchez
Donaire),1enfermeracomoapoyoarealizacióndeecocardiogramastransesofágicos,
ecocardiogramasdeestrésyconcontrasteIV(Sra.SagrarioSantiago)y2auxiliaresde
clínica.
Lasauxiliaressonlasencargadasdeprepararalospacientesparalaexploraciónydela
limpiezadelasondatransesofágica,bajolasupervisióndelasenfermeras.
Porestaunidadrotanlosresidentesdurantedosotresperiodosalolargodesuresidencia,
realizandodeformasupervisadaecocardiogramastranstorácicos,deestrésy
ecocardiogramastransesofágicos.
Lospacientesacudenaestaunidadremitidosdesdeelserviciodecardiologíaydesdeotros
serviciosdelCHT(másdel50%delospacientesnovienenremitidosdesdeelserviciode
cardiología).Existendosagendasdecitacióndepacientesambulatorios(16pacientes
diarios)alosquesesumanpacientescitadosdeformapreferente(pacientesoncológicos,
etc.),ademásdelospacientesingresadosenelhospitalVirgendelaSalud.Además,existe
unaagendaparacitacióndepruebasespeciales(ecocardiogramasdeestrés,
transesofagicos,decontrasteyderesincronización)yecocardiogramastranstorácicos
convencionalespreferentes.Lasexploracionesserealizandelunesaviernesenhorariode
08:30a15:00horas.
Losinformesserealizanenformatodigitalinmediatamentetrasterminarlaexploración,
quedandointegradosenlaintranetdelcentro.
2. EcocardiografíaenHospitalVirgendelValleyHospitalProvincial
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LaEcocardiografíaenelHospitalVirgendelValleserealizaporcardiólogosadscritosal
serviciodecardiología.Loslunesylosviernessedesplazaun
cardiólogoarealizarlosestudiosnecesarios,enhorariode9:00a15:00.
ElprocedimientodetrabajoeselmismoutilizadoenellaboratoriodeEcocardiografía.Los
informesserealizanenformatodigitalyquedanintegradosenlaintranetdelCHT.
3. Pruebadeesfuerzo
LapruebadeesfuerzoesrealizadaporunFEAenhorariode9:00a15:00horas.Existeuna
enfermeraadscritaaestaprueba(Sra.DoloresPinelObeo).
Losresidentes(R2)rotanporlaPruebadeEsfuerzoyelHolterdurante2meses,
colaborandodeformasupervisadaenlarealizacióndelaspruebasyenla
interpretacióndelasmismas.
Secitanpacientesambulatorios(6diarios)yserealizanlospacientesingresados(enHospital
VirgendelaSaludyHospitalVirgendelValle)oquehayanquedadoenobservaciónde
urgenciasalaesperadecompletarsuestudio.
Laspruebasconconsumodeoxígeno,reservadasalospacientesconinsuficienciacardiacao
hipertensiónpulmonar,sonprogramadasespecíficamenteyrealizadasporlaDra.María
LázaroSalvadoroporalgúnmédicoresidentemayorentrenado.
4. HolterdeECGyMAPA
ElanálisisdelosHolterdeECGylosMAPAesrealizadopor2enfermeras(Sras.Concepción
BarrasPalominoyMargaritaGarcía).Estasenfermerassonayudadasporunaauxiliarde
clínicade8:00a10:00horasparalaretiradaycolocacióndelosdistintosequipos.Deigual
forma,existenequiposquesecolocanyseretiranenelCEDTdeIllescas,OcañayTorrijos,
enviándoselainformaciónvíaintranetalHospitalVirgendelaSaludparasuanálisis.
Lospacientessonremitidosparalarealizacióndeestapruebadesdedistintosserviciosdel
CHT.Aunquelamayoríadelospacientesestánambulatorios,tambiénserealizanestas
exploracionesenpacientesingresadosenserviciossinposibilidaddetelemetría.
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Lospacientessecitandelunesaviernesde8:00a10:00horas,enuntotalde8pacientes
ambulatoriosmásunamedia2pacientesingresadospordía,7paraHolterdeECGy1
pacienteambulatorioyotroingresadoparaMAPA.EnIllescassecolocan2HolterdeECGy1
MAPAaldíayenOcaña2Holtery1MAPA.Losviernesseaprovechanparacitarpacientes
ingresadosodeToledo,dadoquetienenqueveniradejarelequipoelsábadoporla
mañanaenlaplantadehospitalización.
Lasenfermerasdeestaunidadsonlasencargadasdelanálisiseinterpretacióndelas
pruebas,conlasupervisióndelosmédicosdearritmiasydelapruebadeesfuerzo.Los
informessontransmitidosalosdistintosserviciosatravésdelaIntranet,dondeestán
disponibleselmismodíadesurealización.Losresidentesdecardiologíarotanporesta
unidaddurante1mes,coincidiendoconlarotaciónquerealizanporpruebadeesfuerzo.
5. PruebadelaMesaBasculante
Lapruebadelamesabasculanteserealizaenelentronquedela3ªplanta,enlazona
destinadaaEcocardiografía.ParaellosedestinaunadelassalasdeEcocardiografía,enla
queexisteelmaterialnecesario(mesabasculanteysistemademonitorización)parala
realizacióndelamisma.
EstaexploracióncomplementariaserealizaapacientesdedistintosserviciosdelCHT
(cardiología,neurología,medicinainterna,etc.)ydeotroscentrosdenuestraprovincia
(hospitaldeTalavera,hospitaldeAlcázardeSanJuan),remitidosparaestudiodesíncope.
Lostestdemesabasculanteserealizanlosmartesyviernesde12:00a15:00horas,
citándose2enfermospordía,segúndemanda.
Laspruebassonrealizadasporlosresidentesdesegundoaño,bajolasupervisióndelos
médicosdeEcocardiografíaydearritmias,conlaayudadeunaenfermerade
Ecocardiografía(Sra.SagrarioSantiago).
Sedeberealizaruninformeporescritodelapruebarealizada,cuyoresultadodebeconstar
enlahistoriaclínicadelpaciente.
6. Resonanciacardiaca
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LaresonanciacardiacaserealizaencolaboraciónconelserviciodeRadiología,estandoel
equiposituadoenlaplantabajadelhospital(serviciodeRadiología).LaDra.BelénSantos
González,delserviciodecardiología,seencargadelarealizacióndeestatécnicaen
colaboraciónconlosradiólogosenelequipoderesonanciacardiacadelCHT,situadoenel
serviciodeRadiología(plantabaja).
SerealizanpacientesdelCHTyalgunosdeotroscentros(hospitaldeTalaveradelaReina).
LaRMserealizalosmiércoles,enhorariode09:00a15:00.Serealizanunos5pacientesal
día.
LaDra.Santosseencargadelagestióndelascitasydelarealizacióndelinformedelos
estudios,todoelloencolaboraciónconelequipoderadiología.Ensuultimoañolos
residentesdeCardiologíacolaboranconlaDraSantosyelServiciodeRadiodiagnóstico
algunosdiasenlainterpretacióndeestasexploraciones.
7. TACmulticorte
ElTACmulticorteserealizaencolaboraciónconelserviciodeRadiología,estandoelequipo
situadoenlaplantabajadelhospital(serviciodeRadiología).LaDra.BelénSantosGonzález,
delserviciodecardiología,seencargadelarealizacióndeestatécnicaencolaboracióncon
losradiólogosenelequipoderesonanciacardiacadelCHT,situadoenelserviciode
Radiología(plantabaja).
SerealizanpacientesdelCHTyalgunosdeotroscentros(hospitaldeTalaveradelaReina).El
TACserealizalosjueves,enhorariode09:00a15:00.Serealizanunos5pacientesaldía.
LaDra.Santosseencargadelagestióndelascitasydelarealizacióndelinformedelos
estudios,todoelloencolaboraciónconelequipoderadiología.
b.HemodinámicaAestaunidadacudenpacientesdenuestraáreasanitariaydeotraszonasdenuestra
ComunidadAutónoma(Talavera,AlcázardeSanJuan,Cuenca).Deigualforma,existeuna
estrechacolaboraciónconel112paraeltrasladodepacientesconpatologíacoronaria
aguda).Portodoello,suáreadeinfluenciaesdealrededordeunmillóndehabitantes.
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Eljefedesección,Dr.MoreuBurgos,organizaeltrabajodelaunidadyeselresponsablede
lamisma.
Laenfermeríacolaboraenlarealizacióndelasdistintastécnicasdelaunidadycontrolaalos
pacientesenlaantesaladondepermanecenantesydespuésdelarealizacióndelos
estudios.
Detodoslosestudiosyprocedimientosrealizadosseharáuninformeporescrito,delque
quedarácopiaenlahistoriaclínicadelpaciente.Debeutilizarselabaseinformáticadela
unidady,deserposible,pasarcopiaaloseDocsdelcentro.Lasimágenessearchivanen
formatodigital.
Laorganizacióndeltrabajoenhemodinámicaeslasiguiente:
08:00-09:00Sesiónclínicadelservicio
09:00-15:00Realizacióndeestudios,realizacióndeinformes
Losmédicosdelaunidaddehemodinámicatienenunaguardialocalizadade24horasdurante
todoelaño,atendidaporunmédicoyunaenfermera/o.Estánexentosdeparticiparenel
restodelasguardiasdelserviciodecardiología.Enlasllamadasrecibidasdirectamentedesde
el 112 deben coordinarse con los cardiólogos de guardia en el servicio para procurar la
asistenciamásrápidayadecuadaalospacientestrasladados.
Losmédicosresidentesrotandurante6mesesensucuartoañoderesidenciaporlaunidady
colaboranen todas lasactividadesde lamisma (consulta, coronariografías,etc.), según su
niveldeformaciónyresponsabilidad.
c.ElectrofisiologíayArritmiasEncuantoalpersonal,constade4médicosadjuntos(Dres.MiguelAngelAriasPalomares,
MartaPachón,AlbertoPucholCalderónyFinnOlofAkestromatiempoparcial),todosellos
conformaciónespecíficaenarritmiasyconacreditaciónporlaSociedadEspañolade
Cardiología.Launidadconstade3enfermeros/asy1auxiliardeenfermería.
Aestaunidadacudenpacientesdenuestraáreasanitariaydeotraszonasdenuestra
ComunidadAutónoma(Talavera,AlcázardeSanJuan,Cuenca),porloquesuáreade
influenciaesdealrededordeunmillóndehabitantes.
Laenfermeríapasalaconsultademarcapasos,consupervisióndelosmédicosdelaunidad,
ycolaboraenlarealizacióndelasdistintastécnicas.
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Lascardioversionessonrealizadasporlosmédicosdelservicioenlascamasmonitorizadas
delaantesaladelaunidad.ElserviciodeAnestesiacolaboraenlarealizacióndelosestudios
ypruebasquerequierensedacióndelospacientes.
Detodoslosestudiosyprocedimientosrealizadosseharáuninformeporescrito,delque
quedarácopiaenlahistoriaclínicadelpaciente.Debeutilizarselabaseinformáticadela
unidady,deserposible,pasarcopiaaloseDocsdelcentro.
Laorganizacióndeltrabajoenlaplantadehospitalizacióneslasiguiente:
08:00-09:00Sesiónclínicadelservicio
09:00-15:00Realizacióndeestudios,pasedeconsulta,cardioversiones,
realizacióndeinformes
Losmédicosdelaunidaddearritmiasnotienenguardiasespecíficas,
participandoenlasdistintasguardiasdelserviciodeCardiología(presenciay
mixtas).
Losmédicosresidentesrotan4mesesporlaunidadycolaboranentodaslasactividadesde
lamisma(consulta,estudioselectrofisiológicos,cardioversiones).
d.ACTIVIDADREALIZADAFUERADELAJORNADAORDINARIA
ElDr.AlbertoReggiardorealizaecocardiogramasensustituciónalaguardia
médica(exenciónpormayoresde55años).Estaconsultaserealizalosjueves.
1.5.- ACTIVIDADESDOCENTESDEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,
CURSOS,ETC)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)
-Durantelasrotacionesenotrosservicios(MedicinaInterna,Neumología,Radiodiagnóstico,
Endocrinología,Nefrología,RehabilitaciónCardíaca,AtenciónPrimaria,UVIyPediatría)el
residentedeCardiologíaasistiráalassesionesclínicasorganizadaspordichosservicios,salvo
cuandoelpropioresidentetengaquepresentarunasesiónenelServiciodeCardiología,
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dentrodelplandesesionesdelServiciopropuestoporeltutorresponsabledesu
organización.
-El primer año el residente debe asistir y colaborar en las sesiones organizadas por
la Comisión de Docencia en el área de Medicina Interna. Los residentes mayores de
Cardiología preparan una sesión al mes de este tipo (un martes).
-El residente debe asistir a las sesiones de Cardiología mientras no esté rotando en
otro servicio que tenga sesiones propias y específicas. El Servicio de Cardiología
cuenta con sesiones diarias a las 8 horas; los lunes y los jueves un residente
presenta una sesión durante un tiempo de 20-30 minutos de revisión de un tema,
bibliográfica o un caso clínico. Elresidentetendráqueelaborarypresentarlassesiones
quelecorrespondan(bibliográficas,decasosclinicosoderevisióndetemas)segúnelplan
desesioneselaboradoporeltutorresponsabledeello(Dr.F.Pajín).
El resto del tiempo de la sesión se comentan distintos aspectos de pacientes
atendidos en el servicio, los ingresos en la guardia del día anterior y los casos
médico-quirúrgicos de forma conjunta con el Servicio de Cirugía Cardíaca.
-Durante toda la residencia debe asistir a las sesiones hospitalarias semenales (todos
los miércoles a las 8.00 horas en el salón de actos del HVS). El Servicio de Cardiología
prepara una de estas sesiones al año.
-ElDr.Rodríguez Padial, JefedeServiciodeCardiología,organizauncursoanualmentede
cardiologíaclinicaanivelnacional(Cardioforo)quesellevaacaboenelmesdefebreroen
ToledoyenElEscorialdeformaalternativa.Laasistenciaadichocursoesmuyrecomendable
paraelresidentedurantesuperiododeformación.
-LostutoresdeCardiologíaimpartenanualmenteuncursodeECGbásicoparalosresidentes
deprimerañoqueseincorporanalHospital.DichocursoesorganizadoporlaComisiónde
Docenciayseimparteentrestardesdelmesdejulio.
VerPlandeFormaciónComúnTransversaldelaComisióndeDocenciadelCHUTenelenlace:
31
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http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale
=es_ES&textOnly=false
1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
ACTIVASENELSERVICIO,ETC)
-LosLaboratoriosdeHemodinámicayElectrofisiologíaestánacreditadosanivelnacionalpara
la formación de becarios que puedan conseguir la aceditación que hoy día exigen las
sociedades científicas para poder realizar las técnicas correspondientes a estas
subespecialidadesdelaCardiología.Enlaactualidadseencuentrarealizandosuperiodode
acreditaciónenelLaboratoriodeElectrofisiologíaelDrFinnAkerstrom,residentequeterminó
suformaciónennuestroservicioenelmesdemayode2014conlacalificacióndeexcelente
yqueobtuvoelpremioalmejorexpedientede investigacióndelComplejoHospitalariode
Toledoenelaño2014.
-Elserviciocuentacondiferenteslíneasdeinvestigaciónalasquesepuedenincorporarlos
residentesalolargodesuperiodoformativoyquebásicamenteson:
*Implantación percutánea de prótesis valvulares aórticas. Laboratorio de
Hemodinámica. Dres, F Pajín y J. Moreu
*Uso de levosimendam en pacientes con disfunción ventricular severa en
planta de Cardiología. Planta de Hospitalización y Unidad de Hipertensión Pulmonar.
Dra. María Lázaro.
*Algoritmos para evitar la estimulación ventricular continua en pacientes no
dependientes de estimulación. Laboratorio de Electrofisiología. Dres. F Akerstrom y
M.A. Arias
*Desfibrilador automático implantable subcutáneo. Laboratorio de
Electrofisiología. Dr M.A. Arias
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*Hallazgos ecocardiográficos en pacientes con SAHS (en colaboración con el
Servicio de Neumología del hospital). Laboratorio de Ecocardiografía. Dra. C.
Robles, Dr J. Alcalá y Dra. C. Maicas
*Ecocardiografía en la sepsis (en colaboración con el Servicio de UCI del
hospital). Laboratorio de Ecocardiografía. Dr S. Giacoman, Dr J. Alcalá y Dra. C.
Maicas
*Hallazgos del ECG en población geriátrica (en colaboración con el Servicio
de Geriatría del Hospital Virgen del Valle). Dr L Rodríguez Padial
Durante el periodo de la residencia se pretende que el residente se inicie en el
campo de la investigación clínica y realice algún proyecto de investigación de forma
supervisada en colaboración con el personal médico del Servicio tal que al terminar
la residencia esté preparado para realizar de forma autónoma un proyecto que
pueda concluir en la lectura de una tesis doctoral.
1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica que son los siguientes:
Nivel 1º: - BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) (15 plazas, 16 horas lectivas). CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, según disponibilidad); Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud). - CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD (RESIDENTES DE PRIMER AÑO) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas) 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación)
Nivel 2º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS (40 plazas por edición, 20 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) - METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad)
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Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia)
Nivel 3º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS CON EL PROGRAMA SPSS (18 plazas, 20 horas lectivas). DOS ediciones en 2017 (de 16:00 a 20:00 horas) (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación) 2.-ConsecucióndealmenosunapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexadaconFactordeImpactosegúnlaISIWebofKnowledge–JournalCitationReports.Aunquelapropuestayrecomendaciónparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples).El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones deDocenciaeInvestigaciónestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false
1.7.-DOCUMENTACIÓNYPROTOCOLOSDISPONIBLESENELSERVICIO(GUÍAS,REVISIONES,
PROTOCOLOSINTERNOS,ETC).
Los protocolos clinicos del Servicio de Cardiología se pueden consultar en el Área
Cínica del Complejo Hospitalario de Toledo, accediendo a “Cardiología” y “Unidad
Coronaria”o a través de este hipervínculo.
https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/SICA/index.html
El Servicio de Cardiología ha colaborado en la elaboración de diferentes capítulos del
Manual de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo. Dicho libro se puede
consultar en la Intranet del Hospital o a través de este hipervículo:
http://webcomisiondocencia.gaeto.sescam.jclm.es/Manual%20de%20urgencias/MAN
UAL%20URGENCIAS%20CHT%202014.pdf
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1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA
ESPECIALIDAD
El Servicio de Cardiología no tiene biblioteca propia como tal. No obstante, en la
Biblioteca del CHT existen los libros y revistas más importantes de la especialidad
para garantizar un correcto acceso a la información para el residente de la
especialidad.
A través de Internet, se accede al portal e-biblioteca del SESCAM donde se pueden
consultar on-line las principales revistas nacionales e internacionales de Cardiología.
http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/
El SESCAM también permite el acceso a Up-To-Date, herramienta actualizada de
revisión de distintos temas de la especialidad:
http://www.uptodate.com/contents/search
1.9.-UNIDADESDEAPOYOEXISTENTES(INVESTIGACIÓN,FORMACIÓN,GRUPODEAYUDA
ALRESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).
ñ ElHospitalcuentaconlossiguientesrecursosparalaayudaalResidenteinvestigador:
ComisióndeDocencia
ComisióndeInvestigación
UnidaddeInvestigación
ComisióndeFormaciónContinuada
Grupodetrabajodeapoyoalresidenteinvestigadornovel.
1.10.-REUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTOR
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Tal como se recoge más adelante en las funciones del tutor, cada residente tiene una
reunión trimestral con su tutor donde se realiza una entrevista para detectar problemas
o dificultades que pudieran existir en su progreso formativo. Dicha evaluación es
firmada por el tutor y el residente y se entrega a la Comisión de Docencia en el formato
establecido para ello.
El tutor de Cardiología sigue las directrices aprobadas en la Comisión de Docencia el
1 de febrero de 2010 en las que se especifica bien la figura y las funciones del tutor.
Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y
evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de
mejora en la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción
progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional
sanitario residente en formación.
A continuación, se detallarán las funciones principales de los tutores:
- Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de
Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHT, debidamente
adaptada a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será
aplicable para todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la
especialidad que se formen en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse
a la Secretaría de Docencia Médica justo antes del inicio de cada año académico
(mayo), para así estar lista y preparada para la incorporación de los nuevos
residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del resto de residentes.
- La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación
individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las
modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del
programa de formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo
proporcionado por la Secretaría de Docencia).
- Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso
académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones).
(Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).
- Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales
sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los
residentes en formación que roten por el propio servicio).
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- Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de
éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que
deben entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada
año académico).
- Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de
Docencia (en especial en las jornadas de tutores anuales que se realizan en
septiembre todos los años). Para ello, por parte de Formación Continuada del CHT
se organizarán los cursos necesarios para los Tutores (“Metodología docente y
gestión de la formación de profesional sanitario residente” y “¿Cómo evaluar al
profesional sanitario residente en formación?”).
- Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El
seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales
durante el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones
formativas, anual y final”.
Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben
realizar por parte de los tutores :
- Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de
residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje
así como la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos
establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad,
identificando las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportando
sugerencias específicas para corregirlas. Para ello, como mínimo deberá incluir:
- Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito.
Son entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de
carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el
autoaprendizaje del profesional sanitario residente en formación. En ellas se
evaluaran y argumentarán debidamente los avances y déficits, incorporándose al
proceso las medidas de mejora que se estimen necesarias para ser transmitidas.
Además, deben incluir una parte en relación a la supervisión de la actividad
asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van cambiando las
necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación según el
protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los
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informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional
sanitario residente en formación.
- Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente
en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de
formación que se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda
ser objetivo y “cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario
residente en formación o ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades,
participación en investigación y formación (sesiones, publicaciones, congresos,
cursos), etc.
- Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones
por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos
reglamentarios habituales.
- Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios
habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de
evaluación. Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y
actitudes de cada profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno
de los años que integran el programa formativo. “Se considerará el informe anual del
tutor como el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual
del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto
asistenciales como de investigación y docencia”. Y éste debe contener: todos los
informes incluidos en el apartado de la evaluación formativa, los informes de
evaluación de las rotaciones externas y los informes requeridos a los jefes y/o
colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad
docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario
residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la
propia especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación
anual, en función del tiempo que representen al año (p:ej 3 meses de rotación
debería suponer un 25% del valor global de la evaluación).
La responsabilidad última en caso de existir más de un tutor recaerá sobre el
previamente denominado tutor principal o coordinador, que velará por el cumplimiento
de las funciones asignadas.
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1.11.-PROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIDENTE
El protocolo de supervisión de Cardiología se puede consultar en la red a través del
siguiente hipervínculo:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486831397054&idContent=9954&l
ocale=es_ES&textOnly=false
El Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un
protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está
disponible en:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&l
ocale=es_ES&textOnly=false
1.12.-MÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.
El residente contará con un plan de evaluaciones:
- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.
- Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluación formativa anual de su tutor
- Evaluación anual global
- Evaluación al final de la residencia.
Todas ellas se realizan con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de
Docencia del CHT y quedan recogidas en la documentación que cada residente
tiene en la Comisión de Docencia.
En el mes de abril de cada año el residente entrega a su tutor y a la Comisión de
Docencia una memoria docente correspondiente a todo el año, en el formato
aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital. Esta memoria se evalúa según
el baremo de la Comisión y ello forma parte de la evaluación anual del residente.
VerNormativadeevaluaciónenelenlace:
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http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9942&locale
=es_ES&textOnly=false
Vermodelodememoriadocenteybaremopararealizarlasmemoriasenelenlace:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9940&locale
=es_ES&textOnly=false
2.-OBJETIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIA:
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN EN CARDIOLOGÍA
La formación del médico residente en cardiología tiene como objetivos
fundamentales:
a) Realizar con eficacia la asistencia a los pacientes con problemas
cardiovasculares agudos y crónicos, tanto en el ámbito hospitalario
como extrahospitalario a través del diagnóstico y el tratamiento
adecuados.
b) Desarrollar la prevención, promoción de la salud y educación
sanitaria de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad
c) Sentar las bases que aseguren su capacidad para el autoaprendizaje
y la formación continuada a lo largo de su vida profesional
d) Desarrollar investigación clínica y/o básica
e) Adquirir conocimientos de gestión clínica y un nivel adecuado de
conocimientos de la lengua inglesa
OBJETIVOS Y CONTENIDOS ESPECÍFICOS
Durante los cinco años del período de formación, el médico residente de cardiología
deberá de adquirir:
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Conocimientos
- Generales: estos conocimientos, que son básicos y aplicables
a todas las especialidades, se refieren a contenidos clínicos y
de investigación generales
- Específicos: se adquirirán a través de un autoaprendizaje
continuado y tutorizado que le permita tomar decisiones en el
proceso de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con
enfermedades cardiovasculares. Para la formación teórica ello
se servirá de textos de Medicina Interna y Cardiología, cursos
de formación y actualización, revistas médicas especializadas
y de información a través de la red.
Actividades y Habilidades
La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos
guarda relación con el nivel de conocimientos, experiencia y
responsabilidad progresivos del residente según los siguientes niveles:
• Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por
el residente sin necesidad de tutorización directa.
• Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por
el residente bajo supervisión del personal sanitario del Centro /
Servicio
• Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por el personal
sanitario del Centro / Servicio y observadas / asistidas en su
ejecución por el médico interno residente
Actitudes
El médico residente debe entender que su formación integral ha de
completarse con otros aspectos de vital importancia para su futuro como
especialista. Estos aspectos incluyen ser especialmente sensible con los
principios éticos y legales del ejercicio de la profesión, cuidar la relación
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interpersonal médico-enfermo y con los familiares, informar correctamente
de los riesgos y beneficios a pacientes y familiares, ser objetivo en la
interpretación de los resultados de las pruebas diagnósticas y mantener
una actitud crítica acerca de la eficacia y coste de los diferentes
procedimientos.
Debido a que las distintas rotaciones se realizan en distintos años de la
especialidad según el plan formativo individual que tiene cada residente,
los objetivos se especifican por rotaciones en vez de por años. Consultar
para ello el apartado de rotaciones.
OBJETIVOS EN CUANTO A NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS A RELIZAR El residente durante su programa formativo deberá rellenar la siguiente tabla con el
número de procedimientos realizados, cada uno de ellos con el nivel de
responsabilidad que se detalla más adelante.
Recomendado programa especialidad
Actividad real realizada por el residente
Informes de alta (planta)
160
Ingresos en planta (guardias)
Consultas externas 100 Ecocardiogramas transtorácicos
400
Ecocardiogramas transesofágicos
20
Ecocardiogramas de estrés
20
Pruebas de esfuerzo 200 Holter 60 MAPA 10 Ergoespirometría Tilt-test RM cardíaca TAC coronario Unidad Coronaria Ingresos en Unidad Coronaria
42
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Cateterismos cardíacos (2 salas)
200
Intervensionismo coronario (2 salas)
50
Estudios electrofisiológicos
25
Ablaciones 5 Implantes marcapasos 50 Implantes de DAI 5 Cardioversiones 10 Consulta arritmias Consulta DAI Consulta marcapasos
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3.-ACTIVIDADESASISTENCIALESADESARROLLAR
3.1.-ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVAS
Junio Julio
Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
Marzo
Abril
Mayo
R1
Cardio (planta)
Medicina Interna
Medicina Interna
Medicina Interna
Medicina Interna
Medicina Interna
Medicina Interna
Rx tórax Nefro Centro de Salud
Endocrino Neumo
R2
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Consulta Consulta Eco Eco Eco Eco
R3
Eco P Esf Holter
P Esf Holter
Rehabilit UVI UVI U Cor U Cor U Cor U Cor Ucor U Cor
R4
Cardio Pediat
Cardio Pediat
EEF EEF EEF EEF Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo
R5
Cirugía Cardíaca
UCCP R. Libre R. Libre R. Libre R. Libre Eco / RM Eco/ TAC
Centro de Salud
Cardio (planta)
Cardio (planta)
Cardio (planta)
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3.2.-ROTACIONESINTERNASYEXTERNAS.
A continuación se detallan las distintas rotaciones correspondientes a los cinco años
de formación, especificando en cada una de ellas los objetivos a alcanzar en cuanto
a conocimientos y habilidades a aduqirir.
Todas las rotaciones se llevan a cabo en el Hospital Virgen de la Salud excepto las
señaladas específicamente que se llevan a cabo en hospitales de Madrid.
DESCRIPCION DE LAS ROTACIONES Y CONOCIMIENTOS A ADQUIRIR
PRIMER AÑO (los tutores responsables son los tutores de las distintas
especialidades por las que rotan los residentes)
(Rotaciones en Medicina Interna, Endocrinología, Radiología de tórax, Neumología,
Nefrología y Hospitalización de Cardiología). Se incluye una rotación de un mes por
un Centro de Salud con acreditación docente.
Durante este año el residente deberá conocer las bases de la Medicina Interna, el
valor de la historia clínica y la semiología y debe adquirir conocimientos en aquellas
patologías más comunes, frecuentemente asociadas o relacionadas con la patología
cardiovascular:
-Enfermedades sistémicas (lupus, artritis reumatoide, PAN, Marfan, esclerodermia,
espondilitis anquilopoyética, síndrome antifosfolípido). Sospecha clínica y
manifestaciones cardíacas.
-Enfermedades hematológicas. Amiloidosis, tipos y afectación cardíaca
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-Endocarditis. Tipos. Gérmenes más frecuentes. Criterios diagnósticos.
Complicaciones. Indicaciones de cirugía. Tratamiento antibiótico.
-Antibióticos. Uso extra e intrahospitalario.
-Sepsis, otros cuadros infecciosos (TBC, brucelosis, sífilis, enfermedad de Lyme...)
-SIDA. Diagnóstico y tratamiento, manifestaciones cardíacas del SIDA.
-Diabetes mellitus. Control glucémico. Indicación de tratamiento con antidiabéticos
orales (ADO) e insulina; paso de ADO a insulina. Sospecha clínica, diagnóstico y
tratamiento de coma hiperosmolar y cetoacidosis. Complicaciones sistémicas de la
diabetes mellitus: retinopatía, nefropatía, vasculopatía periférica...
-Hipertiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico. Manifestaciones cardíacas del
hipertiroidismo. Tratamiento inicial. Hipotiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico.
Manifestaciones cardíacas del hipotiroidismo. Tratamiento. Efecto de la amiodarona.
-Hiperaldosteronismo y feocromocitoma. Sospecha clínica, diagnóstico.
-Afectación renal en distintas enfermedades sistémicas. HTA. Diabetes.
-Equilibrio hidroelectrolítico. Aclaramiento de creatinina.
-Insuficiencia renal / prerrenal
-Manifestaciones cardíacas en la insuficiencia renal crónica (miocardiopatía,
derrame pericárdico, endocarditis...). Otras alteraciones (anemia, alteraciones del
matebolismo del calcio y fósforo...)
-Uso de diuréticos en la práctica clínica
-Indicaciones y tipos de diálisis
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-Interpretación de gasometría y espirometría
-EPOC. Diagnóstico y tratamiento. Cor pulmonale. Arritmias en el pacinte
bronquítico.
-Tromboembolismo de pulmón. Diagnóstico. Tratamiento. Factores predisponentes.
Profilaxis.
-Indicaciones de broncoscopia.
-Punción de derrame pleural. Tubo de drenaje pleural.
-Infecciones respiratorias. Tratamiento.
-Electrocardiografía básica
-Conocer adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar
- Rx de tórax normal. Sistemática de interpretación. Partes blandas, mediastino,
timo. Valoración de patología pulmonar: neumonía, atelectasia, neoplasia,
bronquiectasia, patrones de fibrosis pulmonar, TBC, etc. Valoración de la silueta
cardíaca. Valoración de la vascularización pulmonar: redistribución, signos de
edema intersticial, edema alveolar, plétora. Localización radiológica de catéteres,
marcapasos, BCIA...
-Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades
cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica,
enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del
pericardio, arritmias e hipertensión arterial.
-Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y tratamiento
del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias
cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio,
tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.
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-Conocimiento del sistema sanitario a nivel de Atención Primaria y la organización
del trabajo en un Centro de Salud docente
Dado que a partir del segundo año las rotaciones van cambiado según el plan
formativo de cada residente, los objetivos vendrán especificados por rotación y no
por orden de años de residencia.
Rotación en planta de Cardiología y consultas externas
La rotación en consulta externa que se realiza en el segundo o tercer año, se
prolongará durante la residencia con la atención de una consulta externa semanal de
forma alternativa con los otros residentes de Cardiología.
-Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades
cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica,
enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del
pericardio, arritmias e hipertensión arterial.
-Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y tratamiento
del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias
cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio,
tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.
-Conocimiento sobre el síncope, especialmente el síncope vasovagal.
-Conocimientos de electrocardiografía avanzada, lectura e interpretación de un ECG
aislado y en el contexto clínico del paciente.
-Conocer adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar
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Rotación en Prueba de esfuerzo y Holter
Esta rotación se realiza en el segundo o tercer año y dura dos meses.
-Bases y fundamentos de la prueba de esfuerzo. Indicaciones, resultados.
Interpretación. Complicaciones.
-Indicaciones e interpretación de un registro de Holter y del MAPA
Rotación en Rehabilitación Cardíaca
Esta rotación se suele hacer en el segundo o tercer año de residencia y dura un mes.
-Concepto de Rehabilitación Cardíaca.
-Bases y fundamentos de un programa de Rehabilitación. Indicaciones y
contraindicaciones. Metodología empleada
-Pruebas de esfuerzo con consumo de oxígeno. Valoración de la capacidad funcional
-Prevención secundaria en Cardiología
Rotación en el Laboratorio de Ecocardiografía
La rotación por el Laboratorio de Ecocardiografía se suele repartir en dos periodos
de 3-4 meses, uno durante el segundo año y el otro habitualmente durante el cuarto
año. Durante este segundo periodo el residente asiste con un adjunto del Servicio de
Cardiología a la realización e interpretación de resonancia cardíaca y TAC coronario,
pruebas que se realizan en el Servicio de Radiodiagnóstico del hospital.
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-Bases de la ecocardiografia modo M, bidimensional y Doppler. La ecocardiografía
en la cardiopatía isquémica, valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del
pericardio, arteriopatías de grandes vasos y otros.
-Técnica, indicaciones e interpretación de los resultados en ecocardiografía
transesofágica, de estrés, perioperatoria y con uso de ecopotenciadores.
Rotación de Unidad Coronaria y UVI
La rotación de Unidad Coronaria se realiza en el tercer año de residencia y su
duración es de 6 meses. La rotación de UCI se realiza en el segundo año de
residencia y tiene una duración de dos meses.
-Síndrome coronario agudo. Diagnóstico. Tratamiento. Indicaciones de fibrinolisis y
de angioplastia primaria.
-Síndrome aórtico agudo, diagnóstico y manejo. Indicaciones de cirugía.
-Insuficiencia cardíaca aguda, descompensada. Mecanismos, tratamiento.
Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock cardiogénico. Fármacos usados
en unidad coronaria y su forma de administración.
-Control de la vía aérea. Ventilación, laringoscopia directa e intubación traqueal.
Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control y complicaciones.
Conocimiento de empleo de respiradores automáticos. Reanimación cardiopulmonar
avanzada.
-Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock. Fármacos usados en UCI y su
forma de administración.
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-Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control y complicaciones.
Conocimiento de empleo de respiradores automáticos.
-Monitorización invasiva. Vías centrales. Reanimación cardiopulmonar avanzada.
-Bases de la cardioversión / desfibrilación eléctrica. Indicaciones, resultados, riesgos
y complicaciones.
-Asistencia al paciente en cuidados intensivos con patologías extracardíacas.
-Indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial; técnicas,
complicaciones e interpretación de la información obtenida.
-Conocimientos teóricos sobre el taponamiento cardíaco agudo y crónico, así como
del derrame pericárdico. Indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnóstico
/ terapéutico. Técnica, riesgos y complicaciones.
-Indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con
marcapasos externo y endovenoso
Rotación de Hemodinámica
Esta rotación se realiza en el cuarto año de residencia y dura 6 meses.
-Técnicas de cateterismo cardíaco izquierdo y derecho. Anatomía coronaria en
hemodinámica. Indicaciones del cateterismo. Complicaciones.
-Técnicas de coronariografía, ventriculografía y arteriografía de grandes vasos.
Indicaciones y complicaciones.
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-Interpretación de cateterismo. Valoración de la función sistólica y diastólica del
ventrículo izquierdo en el Laboratorio de Hemodinámica. Valoración de las
valvulopatías y de las cardiopatías congénitas más frecuentes.
-Técnicas de angioplastia e implantación de stent y otros dispositivos. Tipos de stent.
Indicaciones, resultados y complicaciones.
-Técnica de valvuloplastia percutánea y otras técnicas terapéuticas en cardiopatías
congénitas (cierre de cortocircuitos, angioplastia de coartación aórtica...).
-Técnicas de ecografía intravascular y Doppler intracocoronario. Interpretación y
resultados.
Rotación de Electrofisiología
Esta rotación se realiza en el cuarto año de la residencia y su duración es de 4
meses.
-Fundamentos de electrofisiología cardíaca
-Técnicas de estudio en electrofisiología, indicaciones e interpretación de resultados.
- Técnicas de ablación. Indicaciones, resultados y complicaciones.
-Técnicas, indicaciones y complicaciones de la implantación de marcapasos
permanentes uni, bi y tricamerales. Seguimiento.
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-Técnicas, indicaciones, resultados y complicaciones de la implantación de un
desfibrilador auntomático y de un desfibrilador automático con estimulación
tricameral. Seguimiento.
Rotación de Cirugía Cardíaca
Esta rotación se realiza en el cuarto o quinto año de la residencia y dura 1 mes.
-Técnicas de cirugía cardíaca. Circulación extracorpórea. Control intraoperatorio
(incluido ecocardiograma transesofágico). Resultados y complicaciones.
-Postoperatorio, cuidados, controles y complicaciones
-Escalas de riesgo en cirugía cardíaca y no cardíaca.
Rotación en Unidad de Cuidados Críticos de Cirugía Cardíaca
Esta Unidad depende del Servicio de Anestesia. Esta rotación dura 1 mes y suele
ser consecutiva a la rotación por Cirugía Cardíaca.
-Atención al paciente postoperado de cirugía cardíaca. Manejo de las
complicaciones cardíacas y extracardiacas.
-Monitorización invasiva de pacientes operados de cirugía cardíaca. Ventilación
mecánica. Hemofiltración.
Rotación en Cardiología Pediátrica (Hospital 12 de Octubre de Madrid)
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Esta rotación se realiza en el cuarto o quinto año de residencia y dura dos meses.
Se realiza en la Unidad de Cardiopatías Congénitas del Hospital 12 de Octubre de
Madrid que depende del Servicio de Pediatría. Desde hace años existe un
compromiso firmado entre los dos hospitales para la aceptación de nuestros
residentes en esta rotación.
-Conocimiento de las cardiopatías congénitas más frecuentes, incluyendo su
fisiopatología, clínica y tratamiento.
-Conocimiento de las cardiopatías congénitas del adulto, incluyendo su
fisiopatología, clínica y tratamiento.
-Métodos de estudio y diagnóstico de las cardiopatías congénitas, especialmente la
ecocardiografía.
Rotación en planta de Cardiología (5º año) En el quinto año de la residencia hay establecida una rotación en planta de
Cardiología donde el residente atiende de forma prácticamente autónoma (con
supervisión) a pacientes hospitalizados por diferentes enfermedades cardíacas.
-Cardiología clínica: priorización de procedimientos diagnósticos e integración de
todas las pruebas complementarias solicitadas al paciente cardiópata.
-Profundizar en el conocimiento de la prevención cardiovascular.
Rotación libre (5º año)
En este quinto año el residente tiene una rotación libre de duración máxima de 4
meses en la que rota en un centro nacional o internacional de reconocido prestigio
para completar su formación en algún campo específico (imagen cardíaca,
insuficiencia cardíaca y transplante…). El centro siempre es elegido de acuerdo con
su tutor responsable. En todos los casos se cumplen las normas para las rotaciones
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externas del Ministerio de Sanidad y Política Social y del SESCAM, la solicitud está
debidamente justificada y es aprobada por la Comisión de Docencia y el SESCAM.
HABILIDADES A ADQUIRIR
La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos guarda relación
con el nivel de conocimientos, experiencia y responsabilidad progresivos del
residente según los siguientes niveles:
• Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el
residente sin necesidad de tutorización directa.
• Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el
residente bajo supervisión del personal sanitario del Centro / Servicio
• Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por el personal sanitario del
Centro / Servicio y observadas / asistidas en su ejecución por el médico
interno residente
En el primer año y durante su rotación en Medicina Interna y especialidades,
el médico residente de Cardiología deberá estar capacitado para elaborar un
diagnóstico clínico que oriente de forma correcta la solicitud de exploraciones
complementarias. Por ello deberá tener las siguientes habilidades:
-Obtener una correcta anamnesis y realizar una exploración física completa.
Nivel 1.
-Interpretar la semiología clínica, radiológica de laboratorio y de ECG. Nivel 2.
-Identificar los problemas, tomar decisiones sobre el diagnóstico y plantear
razonadamente la solicitud de exploraciones especiales. Nivel 2.
-Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 2.
-Elaboración de un informe de alta. Nivel 2.
-Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares.
Nivel 2.
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-Conocer y practicas adecuadamente las técnicas de resucitación
cardiopulmonar básica y avanzada. Nivel 1.
Durante el segundo año de la residencia se realiza la rotación en planta de
hospitalización de Cardiología. Tras concluir esta rotación estarán capacitados
para:
§ Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente
hospitalizado por una enfermedad cardíaca. Nivel 1.
§ Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1.
§ Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la
auscultación cardíaca. Nivel 1.
§ Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica
completa, sobre todo las determinaciones de enzimas de necrosis miocárdica. Nivel
2.
§ Interpretar los hallazgos de la monitorización eléctrica continua (telemetría) de
los pacientes en la planta de hospitalización. Nivel 2.
§ Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas
complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico,
cateterismo cardíaco...). Nivel 2.
§ Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias
solicitadas. Nivel 2.
§ Saber dar una información clara y concisa del estado clínico de un enfermo al
propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.
§ Dar a los pacientes cardiópatas nociones de prevención cardiovascular y
educación sanitaria. Nivel 1.
§ Saber explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones
complementarias que lo precisen. Nivel 1.
§ Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1.
§ Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2.
§ Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología
habitualmente aguda, conocer el manejo de los principales fármacos usados en
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Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos
(marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.
Tras la rotación en consultas externas, el residente estará pereparado para:
§ Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente valorado
a nivel ambulatorio en consulta externa de Cardiología. Nivel 1.
§ Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1.
§ Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la
auscultación cardíaca. Nivel 1.
§ Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica
completa. Nivel 2.
§ Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas
complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, cardioversión programada,
estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nivel 2.
§ Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias
solicitadas. Nivel 2.
§ Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1.
§ Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2.
§ Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología
habitualmente crónica, conocer el manejo de los principales fármacos usados en
Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos
(marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.
§ Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio
paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.
§ Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de
prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nivel 1.
§ Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones
complementarias que lo precisen. Nivel 2.
Durante la rotación en el Laboratorio de Prueba de Esfuerzo - Holter, deberá
de adquirir las habilidades que le capaciten para:
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§ Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo
convencional. Nivel 1 / 2.
§ Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo con
consumo de oxígeno para valorar capacidad funcional. Nivel 2.
§ Interpretar un registro ambulatorio de electrocardiograma (Holter) y de presión
arterial (MAPA). Nivel 1.
Durante la rotación en la Unidad de Rehabilitación Cardíaca, el residente
deberá adquirir las habilidades que le permitan colaborar activamente en el desarrollo
de un programa de rehabilitación para pacientes con diferentes cardiopatías,
especialmente cardiopatía isquémica. Nivel 2.
Durante la rotación en la Unidad de Medicina Nuclear, deberá de adquirir las
habilidades que le capaciten para:
§ Interpretar, realizar y colaborar en el realización de un informe completo de un
estudio isotópico del corazón, especialmente en lo que respecta a perfusión
miocárdica. Nivel 2/3.
Rotación por el Laboratorio de Ecocardiografía.
Tras esta rotación, el residente ha de haber adquirido conocimientos y
habilidades para cumplir exitosamente con las tareas de:
§ Realizar un estudio de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional,
analizar los resultados y emitir un informe. Nivel 2.
§ Realizar un estudio de ecocardiografía transesofágica (tanto en el Laboratorio
de Ecocardiografía como en Urgencias, UCI o Quirófano de Cirugía Cardíaca). Nivel
2.
§ Realizar una ecocardiografía de estrés. Nivel 2-3.
§ Utilizar ecopotenciadores en el Laboratorio de Ecocardiografía. Nivel 2-3.
§ Interpretación de un estudio de resonancia cardíaca y un TAC de coronarias.
Nivel 2-3.
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Durante su rotación en la Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología y
rotación en el servicio de UVI, tras haber adquirido las habilidades necesarias, deberá
estar capacitado para:
§ Aplicar los distintos procedimientos usados en el manejo de la vía aérea en
pacientes cardiológico críticos (intubación endotraqueal, ventilación con mascarilla).
Nivel 2.
§ Controlar los respiradores automáticos usados para ventilación invasiva y los
dispositivos empleados para ventilación no invasiva. Nivel 2.
§ Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares. Nivel 2.
§ Realizar e interpretar correctamente una cateterización pulmonar con catéter
de Swan-Ganz. Nivel 2.
§ Realizar una cateterización aórtica para implantar un balón de contrapulsación.
Nivel 3.
§ Realizar una desfibrilación eléctrica. Nivel 1.
§ Realizar una cardioversión eléctrica. Nivel 2.
§ Implantar un marcapasos externo. Nivel 1.
§ Implantar un marcapasos endovenoso temporal. Nivel 2.
§ Plantear la indicación de revascularización en un paciente con cardiopatía
isquémica aguda (fibrinolisis, angioplastia primaria). Nivel 2.
§ Manejar los diferentes fármacos antitrombóticos y vasoactivos empleados en la
atención de pacientes cardiológicos agudos. Nivel 2.
Durante el cuarto o quinto año se realiza la rotación por el Laboratorio de
Hemodinámica y, tras haber adquirido las habilidades necesarias, estará capacitado
para:
§ Realizar un cateterismo cardíaco derecho, izquierdo y coronariografía. Nivel 2.
§ Interpretar correctamente un estudio hemodinámico completo. Nivel 2.
§ Colaborar en la realización de un eco intracoronario y de un estudio con guía
intracoronaria de presión. Nivel 3.
§ Colaborar en la realización de una angioplastia coronaria, una valvuloplastia
percutánea, un implante de una prótesis aórtica percutánea o un cierre percutáneo de
un cortocircuito interauricular. Nivel 3.
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La rotación en en el Laboratorio de Electrofisiología, le permitirá, tras haber
adquirido todos los conocimientos necesarios:
§ Colaborar en la realización e interpretación de un estudio electrofisiológico.
Nivel 3.
§ Poder colaborar en un tratamiento de ablación por radiofrecuencia. Nivel 3.
§ Implantar marcapasos uni y bicamerales permanentes. Nivel 2.
§ Colaborar en la implantación de marcapasos tricamerales y de desfibriladores
automáticos. Nivel 3.
§ Asistir a la revisión en consulta de los diferentes dispositivos implantados en el
Laboratorio. Nivel 2-3.
Durante la rotación en Cirugía Cardíaca, el residente de Cardiología deberá
de conocer las diferentes técnicas usadas en Cirugía Cardíaca, la circulación
extracorpórea y demás técnicas de control intraoperatorio. Podrá realizar
ecocardiogramas transesofágicos operatorios a los pacientes en quirófano. Por último,
debe saber las escalas de riesgo usadas en cirugía cardíaca y no cardiaca.
Durante la rotación en la Unidad de Cuidados Críticos Cardiológicos, el
residente deberá adquirir las habilidades necesarias para colaborar en la atención de
los postoperados de cirugía cardíaca en cuanto a monitorización invasiva, ventilación
mecánica, técnicas de depuración extrarrenal.... Nivel 2/3.
En cuanto a las habilidades que debe adquirir durante esta rotación deberá
tener la capacidad para atender adecuadamente el postoperatorio de pacientes
sometidos a cirugía cardíaca. Nivel 2.
En la rotación en Cardiología Pediátrica, el residente de Cardiología debe
adquirir conocimientos suficientes de las distintas cardiopatías congénitas más
frecuentes tanto de la infancia como de la edad adulta es especial lo que se refiere a
sus métodos de estudio y diagnóstico.
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En cuanto a las habilidades a desarrollar durante este período formativo, el
residente deberá reconocer las diferentes cardiopatías congénitas del adulto y sus
bases diagnóstico-terapéuticas. Nivel 2.
Igualmente, reconocer y orientar las cardiopatías congénitas en la edad
pediátrica. Nivel 3.
Durante todos los años de la residencia, el MIR de Cardiología deberá de:
§ Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio
paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.
§ Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de
prevención cardiovascular y educación sanitaria: Nivel 1.
§ Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones
complementarias que lo precisen. Nivel 2.
§ Presentar sesiones en el Servicio de Cardiología sobre casos clínicos, revisión
de temas de la especialidad o sesiones bibliográficas. Nivel 1.
§ Realizar búsquedas bibliográficas y manejar las revistas más importantes de la
especialidad. Nivel 1.
§ Realizar un tratamiento informático adecuado de los datos clínicos de los
pacientes. Nivel 1.
§ Presentar comunicaciones y ponencias en congresos y reuniones de la
especialidad. Nivel 2.
§ Colaborar en la publicación de trabajos científicos y en el desarrollo de las
diferentes líneas de investigación. Nivel 2.
§ Asistir a los cursos de formación organizados o recomendados por la Comisión
de Docencia del hospital. Nivel 1.
§ Realizar el curso de protección radiológica obligatorio según el programa de la
especialidad. Nivel 1.
§ Ampliar su formación en el idioma inglés.
Actividad de tarde.
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Siguiendo las directrices de SESCAM y de la Comisión de Docencia del CHT se ha
establecido que los residentes deben realizar actividad de tarde de forma similar a
como la realiza el resto del personsal del SESCAM. Según se ha acordado en el
Servicio de Cardiología, dicha actividad se repartirá aproximadamente al 50% entre
prolongación de jornada con los tutores y con diferentes adjuntos del servicio (hasta
el tercer año sin pacientes propios citados en consulta externa y ecocardiografía, y a
partir del cuarto año en EEF o con pacientes citados propios en consulta externa o
ecocardiografía).
3.3.-PROGRAMADEGUARDIAS
NormativaycronogramadeguardiasparalosresidentesdeespecialidadesEnfebrerode2017seharevisadoyaprobadoelcronogramaydistribucióndeguardiasparacadaespecialidadquesepuedeconsultarenelenlace:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=falseLaComisióndeDocenciahaactualizadoyaprobadoduranteelaño2014-15lanormativadeguardiasyladistribucióndelosprogramasdeguardiasenelServiciodeUrgencias:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale
=es_ES&textOnly=false
-Durante el primer año el residente de Cardiología hará 4 guardias de Urgencias y 2
de Cardiología el primer semestre; el segundo semestre, 4 de Urgencias, 1 de planta
de Medicina Interna y 1 de Cardiología. En las guardias de Cardiología siempre
estará acompañado por un residente mayor de la especialidad.
-El segundo año de residencia hará el primer semestre 4 guardias de Cardiología, 1
de Urgencias y 1 de planta de Medicina Interna y el segundo semestre, 1 de
Urgencias y el resto en Cardiología.
-Durante la rotación en UCI todas las guardias las realizará en dicho servicio.
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-A partir del tercer año, todas las guardias las realizará en Cardiología.
4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR
PORELRESIDENTE
4.1.-Sesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidente
-ElresidentetendráqueelaborarypresentarlassesionesdeCardiologíaquelecorrespondan
(bibliográficas,decasosclinicosoderevisióndetemas)segúnelplandesesioneselaborado
poreltutorresponsabledeello(Dr.F.Pajín).
-El primer año el residente deberá elaborar y presentar las sesiones que le sean
asignadas en sus diferentes rotaciones. Especialmente recomendable es la
preparación de una sesión en Medicina Interna durante su rotación en dicho servicio.
-En las sesiones del Área de Medicina Interna para residentes de primer año
organizadas por la Comisión de Docencia del hospital, los residentes mayores de
Cardiología preparan y presentan una sesión al mes (un martes).
-Un residente de cuarto o quinto año de Cardiología elabora y presenta juntamente
con un adjunto responsable la sesión hospitalaria anual que le corresponde por turno
al Servicio de Cardiología cuyo calendario es organizado por la Comisión de
Docencia del hospital.
4.2.-Calendarioindividualdecursos
VerPlandeFormaciónComúnTransversaldelaComisióndeDocenciadelCHUTenelenlace:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale
=es_ES&textOnly=false
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4.3.-Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.
Los residentes de Cardiología colaboran en la elaboración y actualización de
protocolos clínicos del Servicio de Cardiología. Por ejemplo, en los últimos años han
revisado protocolos como el del tratamiento intrahospitalario del paciente diabetico
con insulina y A.D.O., manejo de la tormenta arrítmica en pacientes portadores de
DAI, nefroprotección previa a cateterismo cardíaco, protocolo de cuidados del
paciente que ingresa de forma programada para cateterismo cardíaco…)
4.4.-Cursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade
losresidentesesrecomendable
Para completar su formación el residente de Cardiología podrá asistir a los cursos de
formación continuada de la especialidad tanto generales como. Para ello, dispondrá
de los días estipulados por la Comisión de Docencia comunes al resto de las
especialidades.
ElServiciodeCardiologíarecomiendaalosresidenteslarealizacióndelossiguientescursos,
queseránrealizadosaserposibledurantelasrotacionescorrespondientesenelcasodetemas
específicos:
-Electrocardiografía. Se recomienda realizar los primeros años de la residencia el
curso organizado por la Comisión de Docencia del CHT y además, si es posible,
otro curso (Curso anual de ECG avanzada organizado durante el mes de marzo por
el Hospital Clínico de Madrid).
-Cardiología clínica general. Como curso de Cardiología clínica general se
recomienda realizar el Cardioforo, que anualmente se realiza en el mes de febrero
alternando Toledo con El Escorial.
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-Ecocardiografía. Se recomienda realizar durante la residencia un curso de
formación en ecocardiografía, siendo de especial interés el curso organizado por la
Sección de Imagen Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología en Madrid en
el mes de junio o el curso del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona durante el mes
de noviembre.
-Hemodinámica. Se recomienda realizar el curso formativo para residentes que se
imparte coincidiendo con la reunión anual de la sección de Hemodinámica. Este
curso preferiblemente se realizará durante la rotación de Hemodinámica o una vez
terminada esta rotación.
-Electrofisiología. Se recomienda realizar un curso en los últimos años de residencia
de electrofisiología general (durante o tras terminar la rotación por electrofisiología).
De interés formativo especial es el curso organizado anualmente en Magalia por los
doctores Arenal y Peinado o bien el Curso de Arritmias organizado en la Casa del
Corazón por el doctor Almendral.
4.5.-Presentacióndecomunicacionesyponencias
Durante el periodo de su formación, el residente deberá presentar comunicaciones
orales en congresos de la especialidad y de otras especialidades afines (Medicina
Interna, Geriatría, Urgencias…). En los últimos años de su formación sería deseable
que presentara alguna comunicación oral en inglés en congresos internacionales de
la especialidad.
4.6.-Trabajosdeinvestigaciónopublicaciones
El residente se deberá incorporar de forma progresiva a las diferentes líneas de
investigación existentes en el servicio. El trabajo en estos temas de investigación le
podrá permitir la realización de comunicaciones a congresos, tanto en forma oral
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como póster y, en los últimos años de la residencia, poder escribir algún manuscrito
original para su publicación en revistas médicas.
4.7.-Doctorado
Durante su período de residencia habitualmente no hay oportunidad de completar la
tesis doctoral, ya que esto además no es el objetivo principal de la formación. Sería
deseable que durante su periodo formativo el residente iniciara una línea de
investigación prospectiva que le permitiera posteriormente al finalizar la residencia
continuarla y acabar en la lectura de su tesis doctoral.
Los residentes de Cardiología habitualmente participan en la formación de los
estudiantes de Medicina que rotan por nuestro Servicio, especialmente en la planta
de hospitalización.
Toledofebrerode2017
Firmado:
TUTOR/ESDELSERVICIODECARDIOLOGÍA:
DrJuanEmilioAlcaláLópez
DrMarioBaqueroAlonso
Dra.MartaPachónIglesias
JEFEDELSERVICIODECARDIOLOGÍA
DrLuisRodríguezPadial
JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOTRASLAAPROBACIÓN
POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIODETOLEDO
DrAgustínJuliánJiménez
DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELACOMISIÓNDEDOCENCIA
DEL13FEBRERODE2017(ACTA1/17)