![Page 1: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Aysun YılmazlarMedicabil HastanesiAnesteziyoloji ve Yoğun Bakım DirektörüBURSA
GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLARUYGUN MUDUR?
![Page 2: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/2.jpg)
Santral blok uygulamaları günübirlik cerrahideneden arttı? Çünkü; Günübirlik olgular arttı (ABD’de %60) Yeni lokal anestezikler üretilidi Yeni nesil iğne ve kateterler üretildi
![Page 3: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Günübirlik Cerrahide Spinal anestezi ? Epidural anestezi ? Spinal-epidural
anestezi ? Devamlı spinal anestezi
? Kaudal anestezi ?
![Page 4: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidural anestezi uygun mudur?
İşlem süresi uzun Etkinin başlaması geç Maliyet Yüksek volüm lokal
anestezik gereksinimi Yamalı blok İdrar retansiyonu
![Page 5: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidural wash-out
Epidural kateter 17G15 ml % 2 lidokain1 ml % 8.5 bikarbonat
20 ml SF Bolus uygulaması ile
• Lokal anestezik dilüe olur• Lokal anestezik yayılır ve
emilim hızlanır
![Page 6: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidural washout with high volumes of saline to accelerate recovery from epidural anaesthesia. Rodriguez J Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:893-898
Reversal of lidocaine with epinephrine epidural anesthesia using epidural saline washout Sitzman BT Reg Anesth Pain Med 2001;26:246-251
Epidural wash-out
![Page 7: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/7.jpg)
The advantages of early ambulation with epidural saline washout in hip or knee arthroplasty European Congress of Society Regional Anesthesiologists, Genova, 2008
YILMAZLAR A, BILGEN S, ATICI T, BILGEN OF, SERIFOGLU R
Group 1 (no ambulation, n=14):
No epidural washout
Group 2 (early ambulation, n=11):
10 ml epidural saline washout
![Page 8: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Group 1n (%)
Group 2 n (%)
p
Duration of motor resolution (min)
201±9.6 128.18±7.5 p<0.001*
Ability to sit at postop 2nd hr
2 (14.2%) 11 (100%) p<0.001 *
Ability to walk at postop 2nd hr
0 (0%) 10 (90.9%) p<0.001 *
Ability to perform personal tasks
0 (0%) 10 (90.9%) p<0.001 *
Patient satisfaction
2 (14.2%) 11 (100%) p<0.001 *
![Page 9: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Kaudal anestezi uygun mudur?
İşlem süresi uzunEtkinin başlaması geçYüksek volüm lokal anestezik gereksinimi
![Page 10: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Kombinespinal-epidural uygun mudur?
İşlem süresi uzunYüksek volüm lokal anestezik gereksinimi
Kateter sorunu MaliyetTeknik güçlük
![Page 11: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Devamlı spinal anestezi uygun mudur?
MaliyetHasta uygun değilİşlem süresi uzun İnvasiv girişim
![Page 12: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/12.jpg)
MaliyetİĞNE-KATETER FİATSpinal 1.8 TLEpidural 28 TLK.Spinal-Epidural 48 TLKaudal 15 TLDevamlı Spinal 108 TL
![Page 13: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Spinal anestezi uygun mudur?
İşlem çok kısa Etkinin başlaması hızlı Ucuz Düşük volüm lokal anestezik İdrar retansiyonu riski düşük
![Page 14: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/14.jpg)
Günübirlik Cerrahide
Spinal anestezi Epidural anestezi ? Spinal-epidural anestezi ? Devamlı spinal anestezi ? Kaudal anestezi ?
![Page 15: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/15.jpg)
Günübirlik olgularda spinal anestezi
AVANTAJLAR Hızlı etki Yan etki az İyi analjezi Hasta uyanık
DEZAVANTAJLAR Dura defekti
sonrası baş ağrısı
Geçici nörolojik semptomlar
Miksiyonun gecikmesi
Taburculuğun gecikmesi
![Page 16: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/16.jpg)
Hızlı etkiİyi analjeziMinimal yan etkiHızlı ve erken taburculuk
Günübirlik Cerrahide Ne arzulanır?
Spinal anestezinin avantajları…………………….
![Page 17: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/17.jpg)
Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi
İnce iğne (25-27G) Kalem uçlu iğne Hemispinal Kısa etki süreli lokal
anestezik Kaliteli anestezi ve analjezi
![Page 18: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/18.jpg)
Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi
Duyu bloğunun oluşma zamanı (T 10) Motor bloğun oluşma zamanı (Bromage ≤2) Maksimum dermatom seviyesi (cerrahiye uygun) Cerrahinin başlangıç ve bitiş zamanı
ile blok süresinin uyumu Motor bloğun rezolüsyonu ile
yardımsız mobilizasyon veya Bromage “0” uyumu
![Page 19: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi
Miksiyon zamanı Eve taburcu zamanı Hareket edebilme,
öksürebilme ve nefes alabilme Stabil hemodinami Oda havasında SaO 2 > 95 Ağrı skoru < 3
![Page 20: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi
Alt ekstremite ameliyatları (Artoskopi)
% 65
İnguinal Herni % 12Transuretral ameliyatlar
% 7
Anorektal ameliyatlar % 6Laparoskopi % 5Küçük jinekolojik ameliyatlar
% 4Liu SS,et al. Anesth Analg 2005
![Page 21: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/21.jpg)
Diz artroskopisi 4 mg hiperbarik bupivakain + 10 µg
fentanil 3 mg hiperbarik bupivakain + 10 µg
fentanil
Diz atroskopisiLateral 10 dk Motor blok 80 dk geçmiş (50 olgunun %60’ında)
Intrathecal hyperbaric bupivacaine 3 mg + fentanyl 10 µg for outpatient knee arthroscopy with tourniquet Korhonen AMActa Anaesthesiol Scand. 2003 Mar;47(3):342-6
![Page 22: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Hiperbarik ropivikain 7,5 mg Levobupivakain 5 mg Eve taburculuk 197 dk
Diz artroskopisi
Spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and ropivacaine for outpatient knee arthroscopy: a prospective, randomized, double-blind studyCappelleri GAnesth Analg. 2005 Jul;101(1):77-82
![Page 23: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/23.jpg)
Laparoskopi Alt karın laparoskopik girişimler 25 mg Lidokain + 20µgr Fentanil Uygun duyu bloğu Minimal motor blok Hızlı regresyon Erken taburculuk Peritona az müdahale şart! (cerrah) Vaghadia H et al. Can J Anesth 2011 Vaghadia H et al< Anesth Analg 1997
![Page 24: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/24.jpg)
İnguinal herniorafi 8 mg bupivakain, 8 mg levobupivakain, 12
mg ropivakain Motor blok en hızlı levobupivakain ve
ropivakainde kalkıyor Eve taburculuk aynı İdrar retansiyonu yok, 5 saat içinde
miksiyon
A prospective, randomized, double-blind comparison of unilateral spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine, ropivacaine, or levobupivacaine for inguinal herniorrhaphyCasati A , Anesth Analg 2004 Nov;99(5):1387-92
![Page 25: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Spinal anestezi için lokal anestezikler
![Page 26: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/26.jpg)
Günübirlik Cerrahidespinal anestezi için tercih
Kısa süre etkili lokal anestezik !...
Merivirta R,et al. Acta Anesthesiol Scand 2009
![Page 27: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/27.jpg)
Camponova C, et al. Anesth Analg 2010
Ultra kısa süre etkili lokal anestezik !...
“Spinal hiperbarik prilokain”
![Page 28: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/28.jpg)
Amid tipi LAYarı ömrü 1.6 saatKlerensi yüksekToksisitesi düşükDistribüsyonu fazlaGebelerde kontrendikeAnemilerde kontrendikePotensi ve etki süresi lidokaine benzer
Prilokain (C13-H20-N2-O-HCl)
% 1.8-2.2 prilokain HCl%5.4-6.6 anhidroz glukoz490 - 540 mOsm/kg
![Page 29: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/29.jpg)
PARAMETRE %2
Prilokain hiperbarik
%0.5 Bupivakain hiperbarik
T12 duyu bloğu(n)
38 39
T12 duyu bloğu oluşma zamanı(dk)
4 5
S1 duyu bloğu regresyonu(dk)
240 * 360
Maksimal motor blok oluşumu(dk)
10 10
Motor blok regresyonu(dk)
135 210
Miksiyon(dk) 306 * 405Derlenmeden çıkış(dk)
9 1 * 150
Taburculuk 30 8 * 407 * p< 0.05
![Page 30: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/37.jpg)
10mg Lidokain + 25µgr Fentanil + 15µgr Adrenalin
![Page 38: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/38.jpg)
Ropivakain20 mg
Ropivakain15 mg
Bupivakain10 mg
İlk oral alım zamanı (saat)
1.8 (1.6-2.1) 1.8 (1.6-2.2) 1.7 (1.5-2.1)
Miksiyon zamanı (saat) 5.2 (4.6-5.7) 4.8 (4.0-5.8) 5.0 (4.4-5.6)
Taburcu olmaya uyum (saat) 6.4 (5.5-8.0) 6.4 (5.4-6.9) 6.0(5.2-6.6)
Taburcu(saat) 7.1 (6.0-8.6) 6.9 (5.8-20.0) 6.6 (5.9-9.0)
Hastanede yatılı / günübirlik (sayı/sayı)
4/26 9/21 6/24
A Comparison of Intrathecal Plain Solutions Containing Ropivacaine 20 or 15 mg Versus Bupivacaine 10 mgHelena Kallio, Anesth Analg 2004;99:713–7
![Page 39: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Günübirlik Cerahide Genel Anestezi ile Santral Blok Etkilerinin KarşılaştırılmasıSpencer S. Liu Anesth Analg 2005;101:1634–42
SONUÇ SayıSantral Nöroaksial Blok(ortalama)
Genel Anestezi(ortalama)
Anestezi İnduksiyon Zamanı (Dk) 384 17.8 7.8
VAS(mm) 563 12.7 24.4Bulantı 637 % 5 %14.7Faz 1 geçiş 218 % 30.8 %13.5
Postoperatif Analjezi İhtiyacı 716 % 31 %56Ayaktan Cerrahi Ünitesinden Taburcu Olma Süresi (Dk) 839 190 153Hasta Memnuniyeti Mükemmelliği 709 % 81 % 78
![Page 40: GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/568152ae550346895dc0d0a5/html5/thumbnails/40.jpg)
SONUÇ Günübirlik cerrahide spinal anestezi uygundur
Teşekkür ederim….